脑血管的解剖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管的解剖,内五科霍婧,脑血管的解剖内五科霍婧,1,解剖结构及生理功能,A,病损表现及定位诊断,B,目录,解剖结构及生理功能A病损表现及定位诊断B目录,2,解剖结构及生理功能,A,脑的动脉,V,脑的静脉,解剖结构及生理功能A 脑的动脉V 脑的静脉,3,脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎基底动脉系。两动脉系都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质和其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等,。,脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟,4,脑的动脉供应,脑的动脉供应,5,颈内动脉,1,后交通动脉,在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎,-,基底动脉系的吻合支；此动脉变化较大，常见双侧粗细不等，甚至出现一侧缺如；,2,脉络膜前动脉,在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中,1/3,，及苍白球等结构；,此动脉管径细、行程长，易发生栓塞；,3,大脑前动脉,在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额、顶两叶的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢,4,大脑中动脉,为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，,因其形成弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂出血；,颈动脉系（前循环）,颈内动脉1后交通动脉 在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是,6,此外，在后交通的内侧，颈内动脉还分出眼动脉，经视神经管入眶，供应眼部；,此外，在后交通的内侧，颈内动脉还分出眼动脉，经视神经管入眶，,7,椎动脉,A,基底动脉,B,椎,基底动脉系（后循环）,两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后,1/3,及部分间脑、脑干和小脑,椎动脉A基底动脉B椎基底动脉系（后循环）,8,椎动脉的主要分支,：,1.,脊髓前后动脉：供应脊髓,2.,小脑下后动脉：为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部,和延髓后外侧部，,该动脉行程弯曲，易发生血栓，引起交叉,性感觉障碍及小脑共济失调；,基底动脉的主要分支,：,1.,小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小,脑下面的前部；,2.,迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，,供应内耳迷路；,3.,脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；,4.,小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；,5.,大脑后动脉,：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧,面和底面，及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘,脑和底丘脑等。,大脑后动脉起部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。,椎动脉的主要分支：1.脊髓前后动脉：供应脊髓,9,大脑动脉环（,Willis,环）,由两侧,大脑前动脉起始段,、两侧,颈内动脉末端,、两侧,大脑动脉,借,前后交通动脉,连通形成，使颈内动脉系和椎,-,基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧的血,液不相混合，当某一供血动脉狭,窄或闭塞时，可一定程度通过大,脑动脉环使血液重新分配和代偿,，以维持脑的血液供应。,后交通,动脉和颈内动脉交界处、前交通,动脉和大脑前动脉的连接处是动,脉瘤的好发部位。,大脑动脉环（Willis环）由两侧大脑前动脉起始,10,头,MRA,侧面观,头,MRA,正面观,头MRA侧面观头MRA正面观,11,脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。,大脑浅静脉,分为,大脑上静脉,、,大脑中静脉,（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及,大脑下静脉,三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑内静脉相吻合。,大脑深静脉,包括,大脑内静脉,和,大脑大静脉,。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（,Galen,静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。,脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。大脑浅静脉大脑深静脉,12,病损表现及定位诊断,脑血管疾病以动脉受累疾病居多，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。,病损表现及定位诊断 脑血管疾病以动脉受累疾病居多,13,（一）颈内动脉主干受累,颈内动脉主干受累，可出现患侧单眼一过性黑朦、患侧,Horner,征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。,（一）颈内动脉主干受累 颈内动脉主干受累，,14,（二）大脑中动脉受累,1.,主干,三偏症状：病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；,优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；,可有不同程度的意识障碍,。,2.,皮质支,上支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，运动性失语和,体象障碍；,下支分布于颞极、颞叶,前中后部及颞枕部，病损时出现感觉性失语、命名性失语和行为异常，常无偏瘫。,3.,深穿支,对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有舌面瘫；对侧偏身感觉障碍；可有对侧同向性偏盲；优势半球可出现皮质下失语；,（二）大脑中动脉受累1.主干 三偏症状：病灶对侧中枢性舌,15,（三）大脑前动脉受累,1.,主干,病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴有轻度感觉障碍；尿潴留或尿急；精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；优势半球受累可出现上肢失用，也可出现运动性失语。,2.,皮质支,对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴有感觉障碍；对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。,3.,深穿支,对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。,（三）大脑前动脉受累1.主干 病灶对侧中枢性面舌瘫及,16,（四）大脑后动脉受累,1.,主干,出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。,2.,皮质支,对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲；优势侧颞下动脉受累可有视觉失认和颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。,3.,深穿支,丘脑穿通动脉受累产生,红核丘脑综合征,，表现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；丘脑膝状体动脉受累可见,丘脑综合征,，表现为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈,-,手足徐动症等；中脑支受累出现,大脑脚综合征,或,红核综合征,。,（四）大脑后动脉受累1.主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障,17,（五）基底动脉受累,1.,主干,引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。,2.,基底动脉尖,基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现,基底动脉尖综合征,，表现为：,眼球运动及瞳孔异常；对侧偏盲或皮质盲；严重的记忆障碍；少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉；可有意识障碍。,3.,内听动脉,表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。,4.,中脑支,可出现,Weber,综合征,或,Benedikt,综合征,。,5.,脑桥支,可出现,脑桥腹外侧综合征,。,6.,脑桥旁正中动脉,可出现,脑桥腹内侧综合征,（又称福维尔综合征）。,7.,小脑上动脉,可出现,脑桥上部外侧综合征,。,（五）基底动脉受累1.主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神,18,（六）椎动脉受累,小脑下后动脉起始于椎动脉，此两动脉受累可出现,延髓背外侧综合征,，表现为：,眩晕、恶心呕吐及眼震（前庭神经核损害）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）,Horner,综合征（交感神经下行纤维损害）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑束损害）。,（六）椎动脉受累 小脑下后动脉起始于椎动脉，此两,19,大脑脚综合征（,Weber,综合征）,，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现为：患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）；,红核综合征（,Benedikt,综合征）,，侵犯动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。表现为：,患侧处外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈、手足徐动及共济失调（红核损害）对侧肢体深感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损害）,脑桥腹外侧综合征（,Millard-Gubler,综合征）,，主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围型面神经麻痹（面神经核损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。,脑桥腹内侧综合征，,又称福维尔综合征，主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束，主要表现为：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围型面神经麻痹（面神经核损害）两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）,大脑脚综合征（Weber综合征），损伤动眼神经和锥体束，又称,20,脑血管的解剖课件,21,脑血管的解剖课件,22,脑血管的解剖课件,23,脑血管的解剖课件,24,