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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤科,姚晖,静脉输液工具选择,肿瘤科 静脉输液工具选择,静脉输液的发展,静脉输液技术的发展经历了近,500,年的历史，到,20,世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。,静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。,静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历,内膜,由单层弹性内皮细胞组成,分泌肝素和前列腺素抗凝,内膜下层是粗糙表面,形成静脉瓣,中膜,由肌肉及弹性组织构成,控制血管舒张和收缩,维持静脉张力,外膜,连接周围组织,支撑和保护血管,内膜,损伤易促使静脉血栓形成,或发生,静脉炎,静脉血管的解剖,内膜静脉血管的解剖,药物因素,物理因素,血管因素,解剖因素,个体因素,医源性因素,静脉炎及外渗发生的相关因素,药物因素静脉炎及外渗发生的相关因素,抗肿瘤药物,高渗性溶液,血管活性药物,其他药物,静脉炎及外渗发生的相关因素,-,药物因素,抗肿瘤药物静脉炎及外渗发生的相关因素-药物因素,抗肿瘤药物对外周血管的影响,刺激性强的化疗药物在短时间内大量快速进入外周血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受累处堆积，就会导致,血管内膜受损，输注的血管发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，药物发生渗漏,抗肿瘤药物对外周血管的影响 刺激性强的化疗药物在短时间内,环境温度,液体输入量速度,微粒,时间,压力,针头对血管的刺激,不正确的拔针对血管壁的损伤,血管的营养状况,血管上皮细胞坏死,反复穿刺,血管内膜损伤,管壁变薄弹性下降,血管脆性增加,静脉炎及外渗发生的相关因素,物理因素,血管因素,静脉炎及外渗发生的相关因素物理因素血管因素,肘窝，手腕关节处感觉迟钝,指间小静脉壁薄，耐受差,下 肢 静 脉 易 栓 塞,操 作 因 素,注射的部位选择,输液工具的选择,静脉炎及外渗发生的相关因素,解剖因素,血管因素,操 作 因 素静脉炎及外渗发生的相关因素解剖因素血管因,静脉炎分级,I,级静脉炎,红、肿、热、痛,II,级静脉炎,红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹,III,级静脉炎,红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹，,静脉变硬呈条索状,静脉炎分级I级静脉炎 红、肿、热、痛,静,脉,炎,静脉炎,组,织,坏,死,组织坏死,输注化疗药物,禁止,选用钢针注射,避免,选择下肢注射,输注化疗药物,转变观念,药物相关知识的培训,选择合适的输液工具,熟练掌握操作技术,重视病人的主诉，加强管理,及时发现，正确处理,静脉输液外渗的控制,转变观念 静脉输液外渗的控制,遵守静脉治疗护理评估流程,病人第一次静脉治疗前即完成评估,合理选择和安全使用输液工具,静脉治疗能够连续进行,提倡现代静脉治疗理念,遵守静脉治疗护理评估流程提倡现代静脉治疗理念,患者因素,病人偏好，治疗费用，血管情况等,治疗因素,治疗时间、用药方式、药物因素等,工具因素,外周,/,中心静脉导管,短期，中期，长期导管,单腔，多腔,合理选用输液工具需考虑的,三大因素,患者因素合理选用输液工具需考虑的,静脉输液工具的进步,头皮针,套管留置针,中心静脉导管（,CVC,）,外周中心静脉导管（,PICC,）,皮下埋藏式导管,(PORT),静脉输液工具的进步头皮针,外周静脉穿刺工具,外周静脉穿刺工具,中心静脉穿刺工具,中心静脉穿刺工具,上肢静脉的血流量,背至肘部手静脉,:,95ml/min,肘部至肩部静脉：,100-300ml/min,锁 骨 下 静 脉：,1-1.5L/min,上 腔 静 脉：,2-2.5,L/min,上肢静脉的血流量背至肘部手静脉:95ml/min,PORT,（皮下埋藏式输液港）,完全植入体内，感染降低,提供长期可靠的中心静脉通道,减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管,真正提高病人的生活质量,PORT （皮下埋藏式输液港）完全植入体内，感染降低,植入式静脉输液港,静脉输液港专用配件,无损伤针,5,静脉输液技术革新,植入式静脉输液港5 静脉输液技术革新,贵要静脉,22,/82,PICC,是将导管从外周静脉置入，末端位于上腔静脉的中心静脉置管技术,经外周静脉置入中心静脉导管术（,PICC,）,贵要静脉22/82PICC是将导管从外周静脉置入，末端位于上,由外周静脉穿刺,留置时间长（,7,天,-,至,1,年）,适用于各种药液,上腔静脉锁骨下静脉,贵要静脉,肘正中静脉 头静脉,经外周静脉置入中心静脉导管术（,PICC,）,由外周静脉穿刺上腔静脉锁骨下静脉贵要静脉经外周静脉,PICC,的优点,减少穿刺次数，减少穿刺创伤,降低颈部和胸部插管的严重并发症,提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径,提高护理工作效率,提高病人舒适度和满意率,可由专业护士穿刺,中心静脉输液中更安全的选择,PICC 的优点减少穿刺次数，减少穿刺创伤,PICC,与,CVC,比较,PICC CVC,感染率,2%2630%,操作者 经过培训的医生,护士 医生,穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低,穿刺并发症,少 易出现血气胸误伤动脉等,留置时间,数月,一年,1,2,周,导管尖端位置 得到安全的控制 不精确,流速 较慢 较快,选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊,穿刺时病人体位 平卧、余无特殊 仰卧头低脚位高,适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,PICC与CVC比较,中心静脉导管日常维护的护理关键,冲管和封管,敷料更换,肝素帽,/,正压接头,中心静脉导管日常维护的护理关键冲管和封管敷料更换肝素帽/正压,病人教育,PICC,的保护措施：,日常生活：患者可以淋浴,活动：不用该侧肢体作引体向上等,机械性静脉炎的预防和处理：,需要立即报告护士的情况：,伤口、手臂：,敷料：,导管：,输液时：,1,2,3,4,5,病人教育PICC的保护措施：12345,思考题：,1.,简述静脉炎的分级？,2.SASH,方法冲管是什么？,3.PICC,导管日常维护的护理关键？,思考题：,
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