五险一金知识讲座

,五险一金知识讲座,1.,概念。,2.,缴费比例。,3.,缴费基数。,4.,养老保险详解。,5.,医疗保险详解。,6.,工伤保险详解。,7.,生育保险详解。,8.,失业保险详解。,9.,住房公积金详解。,目 录,社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、,失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够,享受基本生活保障的一项社会保障制度。,社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而,商业保险属于商业行为。,住房公积金（一金）是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外,商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职,工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，,是住房分配货币化的一种形式。,概 念,缴费比例,比 例,项 目,单位缴费比例,个人缴费比例,养老保险,20%,8%,医疗保险,8%,2%,大额医疗救助金,工伤保险,1.5%,生育保险,0.8%,失业保险,2%,1%,住房公积金,12%,12%,缴费基数,用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金，,初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年,的缴费基数。（,2007,年社会平均工资为 元）,缴费上限、下限：每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数，职,工月工资低于下限的按照下限缴费，高于上限的按照上限缴费，,2007,年缴费下限为 元，上限为 元。,社会保险中“工资”是指职工工资总额的概念，即用人单位在一定时,期内直接支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、,奖金、津贴和补贴等。,养老保险详解,职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满,15,年的，,从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。,缴费不满,15,年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基,本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,97,年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。,一次性养老补偿金,=,（,1998,年,1,月,1,日后个人账户储存额,1998,年,1,月,1,日后实际缴费年限）,1997,年年底前缴费年限,-1997,年年底,前个人账户储存额。,基础知识,养老保险详解,城镇企业职工退休养老金计发办法,1998,年,1,月,1,日后参加工作的人员：（满,15,年，无间断缴费情况）,1.,基础养老金：本市上年度职工月平均工资,20%,2.,基本养老保险个人账户养老金,=,个人储存额,1120,（退休,10,年后继续享受）,1998,年,1,月,1,日后参加工作的人员：（满,15,年，有间断缴费情况）,1.,基础养老金：,（间断缴费年度的本市上年职工月平均工资,+,退休年度的本市上年职工月平均工资）,2,20%,2.,基本养老金保险个人账户养老金,=,个人储存额,1,120,（退休,10,年后继续享受）,医疗保险详解,基础知识,基本医疗保险个人账户有四部分组成：个人缴纳的医疗保险费、单位,缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。,用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的，除个人缴费全部记,入个人账户外，社保中心按照规定标准，将用人单位缴纳的基本医疗,保险费的一部分划入参保人员的个人账户。,个人账户资金的划入标准：,不满,45,周岁,=,个人缴费的全部,+,本单位人均缴费工资的,0.8%,年满,45,周岁,=,个人缴费的全部,+,本单位人均缴费工资的,1.2%,医疗保险详解,支付项目,1.,门（急）诊医疗费,2.,门诊特出病医疗费,3.,住院医疗费,4.,急诊留观转住院前,7,日内医疗费,5.,家庭病床医疗费,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额,累计超过起付标准以上，至,5000,元之间的门（急）诊医疗费。,职工门（急）诊医疗费首次申报的，医疗费应达到,1500,元，以后,每达到,500,元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。,职工门（急）诊医疗费发生额在,800,元以内的医疗费，由职工个人,从医疗卡中支取，超过,800,元至,5000,元的门（急）诊医疗费可向社,保中心申请报销。,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,参保人员门（急）诊就医报销流程,持医疗保险证、卡到定点医院就医,到非联网医院就医的，费用先由个人垫付,到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用,将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算,起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担,符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费起付标准及报销标准,人员类别,起付标准,最高限额,报销标准,不满,45,周岁,800,元,5000,元,50%,年满,45,周岁,55%,医疗保险详解,支付项目,门诊特殊病医疗费,门诊特殊病医疗费（大额医疗救助金）是指在基本医疗保险基础上，,由国家制定政策，统一筹集达额医疗费救助资金，对参保人员在一个,年度内发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围，累计超过统筹基,金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间部分的医,疗，按规定标准给予救助的一种制度。,门诊特殊病种类：,I,类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇,痛治疗。,II,类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。,医疗保险详解,支付项目,门诊特殊病医疗费,门诊特殊病起付标准及报销标准,起付标准,最高限额,报销标准,1300,元,44000,元,85%,参保人员在确诊为“门诊特殊病”后需在,20,个工作日之内，持二级以,上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记,录、医保证等到社保中心办理登记。,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,参保人员在本市联网定点医院住院时，需在,2,日内，持住院证、医保,证、身份证到社保中心办理登记。（联网定点医院见附件）,在本市内转诊转院的，需在,3,日内，持转出医院开具的转诊转院证明、,转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。,参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫,生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明，,到社保中心办理登记，经批准后方可转出。,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,住院治疗的结算期一次最长为,90,天，不足,90,天的按实际天数结算，,超过,90,天，应办理一次出院手续，从第,91,天起，再重新办理一次住,院手续，即视为第二次住院，社保中心则按照第二次住院应起付的,标准报销费用。,按照天津市卫生局规定，医疗单位必须为病人提供每日住院医疗费,用的明细账单。,参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接,在当地医院就医，并及时通知公司，委托公司社保经办专人到社保,进行登记，返回后再将相关票据上报。,住院医疗费起付标准和报销标准,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,医院类别,住院次数,起付标准,最高限额,报销标准,三级医院,第一次,1700,44000,85%,第二次及以上,500,85%,二级医院,第一次,1100,44000,85%,第二次及以上,350,85%,一级医院,第一次,800,44000,90%,第二次及以上,270,90%,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,参保人员住院就医、结算流程,持医保证、卡到定点医院开具住院证明,住院,2,日内办理住院资格确认手续,住院就医治疗,办理出院结算手续,统筹范围以外的费用、起付标准以下的费用、和其他按规定自负的费用由个人与定点医院结算,统筹范围内，起付标准以上最高限额以下的费用，由医保结算中心与定点医院结算,医疗保险详解,支付项目,急诊留观转住院前,7,日内医疗费,急诊留观转住院前,7,日内的费用是指参保人员住院前,7,天在急诊留观,的医疗费用。,参保人员未来得及办理住院手续而在留观时,死亡的急诊留观,7,天内的医疗费用可按急诊,留观审核支付。,急诊留观的时间要有连续性，急诊留观转,住院起付标准、最高限额及报销比例与住,院就医相同。,医疗保险详解,支付项目,家庭病床医疗费,办理家庭病床的条件：同时具备以下条件，经社保机构同意，定点,社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。,（,1,）,70,岁以上的，行动不便的；,（,2,）患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的：糖尿病伴有冠,心病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症；慢性肾病；肝硬,化伴腹水或有其他严重合并症。,家庭病床的结算期全年累计不超过,90,天。,家庭病床的起付标准及报销比例,起付标准,最高限额,报销比例,660,元,44000,元,87%,工伤保险详解,职工发生工伤事故后，需在,24,小时之内向社保中心和劳动局进行备,案。,基础知识,职工经劳动人事局认定为工伤后，方可享受工伤保险待遇。,工伤职工必须在本市二级以上医疗保险定点医院就医，就近急救的,应在伤情稳定后及时转往定点医院继续治疗。,工伤职工在申报医疗费时，需出具费用清单、处方、检查化验报告、,就诊病历等。,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：,（,1,）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；,（,2,）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性,工作受到事故伤害的；,（,3,）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害,的；,（,4,）患职业病的；,（,5,）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；,（,6,）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,（,7,）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险详解,工伤认定,工伤保险详解,工伤认定,职工有下列情形之一的，视同为工伤：,（,1,）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡,或者在,48,小时之内经抢救无效死亡的；,（,2,）在抢险救灾等维护国家利益、公共利,益活动中受到伤害的；,（,3,）职工原在军队服役，因战、因公负,伤致残，已取得革命伤残军人证，到,用人单位后旧伤复发的。,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工已经评定为伤残登记并经劳动能力鉴定委员会确认需要生,活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。,生活护理费以本市上年度职工月平均工资为计算基础，按照不同等,级予以支付。,生活护理费等级及支付标准：,护 理 费 等 级,标 准,生活完全不能自理,50%,生活大部分不能自理,40%,生活部分不能自理,30%,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残补助金及伤残津贴等级与支付标准：,伤残等级,一次性伤残补助金,按月支付伤残津贴,一级伤残,24,个月工资,工资的,90%,二级伤残,22,个月工资,工资的,85%,三级伤残,20,个月工资,工资的,80%,四级伤残,18,个月工资,工资的,75%,五级伤残,16,个月工资,工资的,70%,六级伤残,14,个月工资,工资的,60%,七级伤残,12,个月工资,八级伤残,10,个月工资,九级伤残,8,个月工资,十级伤残,6,个月工资,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工在退休后，停发伤残津贴，享受养老保险待遇。,被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳,动合同的，可以解除劳动关系。,被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位。,被鉴定为五至六级伤残的，保留劳动关系，由用人单位安排适当工,作，或者经本人提出与用人单位解除劳动关系。,五至十级伤残人员在与用人单位解除劳动关系后，可享受用人单位,支付的一次性工伤补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年,度职工月平均工资的,5,至,30,个月。,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残等级,月 数,五级伤残,30,个月,六级伤残,25,个月,七级伤残,20,个月,八级伤残,15,个月,九级伤残,10,个月,十级伤残,5,个月,工伤保险详解,待遇支付标准,职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬,补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：,（,1,）丧葬补助金为,6,个月的本市上年度职工月平均工资；,（,2,）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡,职