资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,丛集性头痛,丛集性头痛（,cluster headache,）,是原发性头痛之一。其特点为短暂、剧烈爆炸样头痛发作，位于一侧眶部，伴同侧睑结膜充血、流泪鼻塞、,Horner,综合征。丛集期持续数周至数月。好发于男性。无家族遗传史。为少见的头痛类型。国内,1986,调查患病率,0.0048%,。,1,编辑版ppt,一、病因与病理生理,丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。,2,编辑版ppt,一、病因与病理生理2编辑版ppt,组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使,49%,的病人产生头痛。,但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说明其非唯一因素。,3,编辑版ppt,组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头,二、临床特点,1,、在一段时期内（多为,2,周至,3,个月）频繁（连串或成簇）出现短暂发作性极剧烈的难以忍受的单侧头痛，发作时,510,分钟达高峰，多持续,15180,分钟（平均,45,分钟），症状可突然停止，也可缓慢缓解，症状常在固定时刻发作，多在夜间，尤其入睡后,12,小时。频率多为隔天,1,次至每天,8,次。,2,、伴随症状：头痛侧流泪、球结膜充血、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑水肿等。,4,编辑版ppt,二、临床特点4编辑版ppt,临床特点,3,、约,80%,每次发作都在同一侧，少数病人下一个丛集期可转移到另一侧。,4,、部位：,5,、性质：一般无搏动感,6,、间歇期症状完全缓解，一般为数月甚至数年。,7,、在“丛集期”内明确的触发因素是饮酒，其他可能的触发因素有强烈气味、快速眼动睡眠、硝酸甘油、组胺、抑郁、应激、创伤等。,5,编辑版ppt,临床特点 3、约80%每次发作都在同一侧，少数病人下一个,丛集性头痛的临床表现,6,编辑版ppt,丛集性头痛的临床表现6编辑版ppt,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,三、诊断,丛集性头痛的诊断标准,(ICHD-2),A,至少有,5,次符合,B,D,标准的头痛发作,B,剧烈的单侧眼眶、眶上和,(,或,),颞部疼痛，若不,治疗可持续,15,180,分钟,C,头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征,1.,同侧结膜充血和,(,或,),流泪,2.,同侧鼻塞和,(,或,),流涕,3.,同侧眼睑水肿,4.,同侧前额和面部出汗,5.,同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂,6.,不安感或激惹,D,发作频率：从隔,1,天,1,次到每天,8,次,E,不是由其他疾病所致,8,编辑版ppt,三、诊断8编辑版ppt,偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别,偏头痛 丛集性头痛 紧张型头痛,家族史 多有 多无 可有,周期性 部分女性 和月 有丛集发作期，丛集 多无,经周期有关 发作频率为隔天,1,次到,每日,8,次,性别比,(,男,:,女,)1,：,32 2.53.5:1 4,：,5,头痛性质 搏动性 尖锐痛、撕裂牵拉痛 压迫痛、紧箍感,头痛部位 多单侧 固定单侧眶周 多双颞,持续时间,472h 15min3h 30min7d,头痛程度 中重度 重度或极重度 轻中度,伴随症状 恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕 极少,畏声、畏光,活动加重头痛 多有 多无 多无,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,10,编辑版ppt,10编辑版ppt,四、治疗,(,一,),发作期的治疗,1,、吸氧疗法,以面罩吸入,100,氧气，流量至少,7L/min,1520,分钟后，,60,70,的病人症状可缓解,通常,5,分钟内起效，,30,分钟内疗效明显。尤其适合曲坦类药物禁忌或频繁发作的患者。,吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。,11,编辑版ppt,四、治疗11编辑版ppt,2,、皮下注射舒马曲坦,6mg,，约,75%,患者在,20,分钟内明显缓解，,24,小时最大剂量,12mg,给药间隔至少,1,小时；还可用舒马曲坦,20mg,喷鼻，,2,小时后可重复给药，日最大剂量,40mg,；佐米曲普坦,510mg,喷鼻。曲普坦类药物疗效较好，但,24,小时内最多给药,2,次，而且价格昂贵。,12,编辑版ppt,2、皮下注射舒马曲坦6mg，约75%患者在20分钟内明显缓解,(,二,),缓解期的预防,1,、每天发作不超过,2,次、发作时期不超过,2,个月、曲普坦类见效快的轻型复发性丛集性头痛患者，首选维拉帕米，其次是碳酸锂，还可选用托吡酯、丙戊酸钠等，苯噻啶。,2,、每天发作超过,2,次、发作时期超过,2,个月、每天需要注射,2,次舒马曲坦的重型复发性丛集性头痛患者，在开始使用维拉帕米或碳酸锂时，可联合使用皮质激素以迅速见效。,13,编辑版ppt,(二)缓解期的预防13编辑版ppt,(,三,),神经阻滞疗法,在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用,糖皮质激素,泼尼松龙,12.550mg,，或地塞米松,510mg,，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞痛点阻滞等。,14,编辑版ppt,(三)神经阻滞疗法14编辑版ppt,思考题,1.,头痛的发生机制；,2.,偏头痛的定义、临床特点、治疗；,3.,紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；,4.,丛集性头痛的定义、临床表现、治疗原则；,5.,简述偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛的区别。,15,编辑版ppt,思考题15编辑版ppt,Thank you,for your,attention!,16,编辑版ppt,Thank you 16编辑版ppt,
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