小儿支气管肺炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,儿科 杨婷胤,小儿支气管肺炎,常见症状及护理,儿科 田万娟,儿科 杨婷胤小儿支气管肺炎儿,1,定义,支气管肺炎,又称,小叶性肺炎,，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。,是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。,小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿）,起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。,定义支气管肺炎,2,易感因素,季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时,居住环境 居住拥挤、通风不良、空气 污染、致病微生物多,身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素,D,缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发,易感因素季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时,3,病因,内在,因素,婴幼儿神经系统发育未完善，,机体免疫力不健全，,呼吸道解剖生理特点,环 境 因 素,居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等,病原体,病因内在婴幼儿神经系统发育未完善，环 境 因 素居室拥挤，通,4,病原体,病毒,呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒,链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌,支原体 衣原体,细菌,其他,病原体病毒呼吸道和胞病毒 流感病毒,5,病理,病原体,支气管粘膜充血水肿,肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,换气功能障碍,通气功能障碍,毒血症,缺氧,CO,2,潴留,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,病理病原体支气管粘膜充血水肿肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物毒,6,分类,支气管肺炎,，大叶性肺炎，间质性肺炎等,感染因素,非感染因素（吸入性，坠积性等）,急性：1个月以内,迁延性：13个月,慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主）,重症肺炎（其他系统均受累，,全身中毒症状明显）,3.病程分类,4.病情分类,2.病因分类,1.病理分类,分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素急性：1个月,7,临床特点,发 热,咳 嗽,气促、呼吸困难,肺部固定湿罗音,临床特点发 热咳 嗽气促、呼吸困难肺部固定湿罗音,8,临床特点,1.,发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。,2.,咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。,3.,气促：呼吸频率加快，可达,4080,次,/,分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。,4.,肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征。,临床特点1.发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养,9,5.,重症肺炎,可有循环、消化、神经系统等改变,循环系统,中毒性心肌炎,心力衰竭,突然,烦躁不安,，,面色,苍白,或,发绀,加重。,呼吸困难突然加重，频率,超过,60,次,/,分,。,心率增快，,超过,160,次,/,分,，心音低钝或奔马律。,肝脏,在短时间内,增大,1.5cm,以上。,尿少，面部或下肢水肿。,缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压,面色苍白、,心动过速、,心音低钝、,心律不齐、,心电图,ST,段下移、,T,波低平倒置。,病原体和毒素中毒性心肌炎,中枢神经系统,烦躁或嗜睡、,惊厥、,前囟隆起、,昏迷及呼吸不规则等,1.,缺氧和高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。,2.,严重缺氧和脑供氧不足脑水肿,3.,病原体毒素脑水肿,消化系统,腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。,低氧血症和毒血症胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等 粘膜屏障功能破坏胃肠功能紊乱。,5.重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变循环系,10,血常 规,病毒性肺炎白细胞大多正常,或降低；细菌性肺炎,白细胞,总数,及嗜中性粒细胞常增高，,并有核左移等,病原学检查,取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的,分离鉴定；取气管分泌物，胸水，,血液作,细菌培养,或免疫学方法进行,细菌抗原检测。,胸部X线,支气管肺炎早期可见,肺纹理增粗,，,以后出现大小不等的斑片状阴影,，可见融合成片。,辅助检查,血常 规 病原学检查胸部X线辅助检查,11,常见护理问题,1.,气体交换功能受损,与炎症使呼吸膜增厚有关。,2.,清理呼吸道无效,与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。,3.,体温过高,与肺部感染有关,4.,潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹。,有哪些？,常见护理问题,常见护理问题1.气体交换功能受损 有哪些？常见护理问题,12,护理措施,1,改善呼吸功能,2.,保持呼吸道通畅,3.,维持正常体温,4.,密切观察病情，,及时发现病情变化并积极处理。,护理措施1 改善呼吸功能,13,1,改善呼吸功能,空气新鲜，,温湿度适宜,保持安静，,减少氧耗。,半卧位,经常变换体位,或多怀抱,给氧,易消化富营养的食物,耐心喂养，,少量多餐，,给药,温度：,18-20,湿度：,50-60%,每日通风,2,次，每次,30,分钟。,家属安抚，避免剧烈哭闹，,护理操作集中进行,平卧时可垫高颈肩部，利于呼吸。,鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧,防止呛咳，,避免过饱影响呼吸,使用抗菌素：消除肺部炎症,1 改善呼吸功能空气新鲜，保持安静，半卧位给氧给药温度：1,14,2.,保持呼吸道通畅,雾化吸入,是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。,2.保持呼吸道通畅雾化吸入是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸,15,氧气雾化吸入法 手压式雾化吸入法,超声波雾化吸入法 空气压缩泵(高压泵)雾化吸入法,氧气雾化吸入法 手压式雾化吸入法,16,常见雾化用药作用,消除炎症和水肿,解除支气管痉挛,稀化痰液，帮助祛痰,连 连 看,常见雾化用药作用消除炎症和水肿 连 连 看,17,雾化吸入注意事项,饮食,体位,流量,清除口鼻分泌物,安抚,观察病情,洗脸,漱口,拍拍背,过敏史,用氧安全,雾化吸入注意事项饮食体位流量清除口鼻分泌物安抚观察病情洗脸漱,18,2.,保持呼吸道通畅,拍背,2.保持呼吸道通畅拍背,19,排背方法,时机,冷暖,体位,手法：,力度,频率,部位,观察,1,雾化吸入后,3-5,分钟内。,2,餐前。,3,睡前及早上睡醒后。,4.,咳嗽多时。,啵、啵,每次拍击约,5-10,分钟，频率：约,100-200,次,/,分。,勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,发绀、,呼吸困难,排背方法时机冷暖体位手法：部位观察1雾化吸入后3-5分钟内,20,排背步骤,1,幼儿应穿薄的棉质衣服，约,1-2,件，冬天则注意室温勿太冷，避免着凉，并注意保暖。,2.,排击时婴儿的姿势：,（,1,）头侧一边，趴在排击者的腿上，或垫枕头，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可怀抱枕头，身体前倾。,（,2,）,排击时手呈勺形（杯子状），排击力量适中，排出“啵、啵”声。,（,3,）,每次拍击约,5-10,分钟，频率：约,120,次,/,分。一天可作,4-6,次。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,排背步骤1幼儿应穿薄的棉质衣服，约1-2件，冬天则注意,21,3,排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍。,4,排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松动，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生。,5,拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀。,小儿支气管肺炎课件,22,2.,保持呼吸道通畅,有效咳嗽,吸痰,经口鼻吸痰,负压控制：,新生儿,60-80mmHg(0.008-0.012Mpa),婴幼儿,80-100mmHg(0.012-0.013Mpa),儿童,100-120mmHg(0.013-0.016Mpa,),深呼吸,3-5,次,屏住呼吸,3-5,秒,爆发式咳嗽几次。,2.保持呼吸道通畅有效咳嗽吸痰经口鼻吸痰深呼吸3-5次,23,3.,维持正常体温,评估,处理,诊断,评估,处理,评估,处理,评估,处理,评估,诊断,处理,评估,诊断,处理,评估,3.维持正常体温评估处理诊断评估处理评估处理评估处理评估诊断,24,3.,维持正常体温,评估,环境,用物,患儿,操作者,环境安全,环境温度,设备标签,仪器校准,华氏摄氏换算,清洁消毒,自身准备,病情,症状体征,运动,饮食,环境,用物,操作者,环境,用物,患儿,操作者,环境,用物,诊断,处理,评估,设备标签,仪器校准,华氏摄氏换算,清洁消毒,用物,设备标签,仪器校准,华氏摄氏换算,清洁消毒,用物,自身准备,操作者,3.维持正常体温评估环境用物患儿操作者环境安全设备标签自身准,25,3.,维持正常体温,诊断,体温,时间,体温上升期,体温最高点,体温下降期,有无,热性惊厥,可能,诊断,处理,评估,体温上升期,体温最高点,体温下降期,体温上升期,体温最高点,有无,高热惊厥,可能,体温下降期,体温上升期,体温最高点,3.维持正常体温诊断体温时间体温上升期体温最高点体温下降期有,26,高热惊厥,体温升高,=39,时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。,主要表现为突然发生的,全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失,。,各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以,6,个月至,4,岁多见。,高热惊厥体温升高=39时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它,27,3.,维持正常体温,诊断,处理,评估,处理,保持皮肤清洁干燥,多饮开水，防虚脱,适当保暖,热水泡脚,物理降温,、药物降温,全身出汗,四肢厥冷,畏寒寒战,热性面容,全身发烫,肢端转暖,体温下降期,体温上升期,体温最高点,3.维持正常体温诊断处理评估处理保持皮肤清洁干燥适当保暖物理,28,禁忌部位,：,耳廓,枕后,心前区,阴囊,足底,腹部,时间：,15,20m,提倡：,温水擦浴,不建议：,酒精擦浴,冷疗,酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒，损害肝脏。,引起皮肤过敏。,挥发太快，引起反作用。刺激皮肤，造成皮下出血。,？,禁忌部位：耳廓枕后心前区阴囊足底腹部时间：提倡：冷疗,29,密切观察病情,循环系统,心力衰竭,遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。,中枢神经系统,立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用,消化系统,患儿者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。,中毒性脑病,腹胀明显,有低血钾症,呼吸系统,脓胸及脓气胸,积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,。,密切观察病情循环系统心力衰竭遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血,30,4.,密切观察病情,（,1,）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，,给予氧气吸入并减慢输液速度,，遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。,（,2,）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。,（,3,）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。,（,4,）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,4.密切观察病情（1）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，给,31,6.,出院指导,保持居室空气新鲜经常开窗通风。,不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。,适当室外活动，注意体格锻炼。,穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。,合理喂养，按时添加辅食，多饮水。,按时预防接种。,6.出院指导保持居室空气新鲜经常开窗通风。不去或少去公共场所,32,6.,出院指导,1,保持居室空气新鲜，经常开窗通风。,2,不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。,3,适当室外活动，注意体格锻炼。,4,穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。,5,合理喂养，按时添加辅食，多饮水。,6,按时预防接种。,6.出院指导1 保持居室空气新鲜，经常