第二节太阳病脉本证腑证课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,陕西中医学院 董正华,*,第二节 太阳病本证 腑证,二、太阳病腑证,（一）蓄水证,【原文】,71,太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。,【提要】辨胃津不足与太阳蓄水证的证治。,11/17/2024,1,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证二、太阳病腑证10/10/202,第二节 太阳病本证 腑证,【解析】71,太阳病发汗后,大汗出胃中干,发汗太过表证虽解重伤胃津,烦躁不得眠欲得饮水者,少少与饮之,切勿恣情与饮以免中焦停饮,令胃气和则愈,太阳蓄水证,证候,若脉浮，小便不利微热消渴,发汗不当，表邪未解而循经入里，膀胱气化不行，水蓄下焦,治法：,方剂：,通阳化气利水，兼解表邪,五苓散,11/17/2024,2,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【解析】71 太阳病发汗后大汗出,第二节 太阳病本证 腑证,【原文】,72、74、127、,發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。,中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。,太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。,11/17/2024,3,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【原文】72、74、127,第二节 太阳病本证 腑证,太阳蓄水证,成因病机：,证候,脉浮或浮数,消渴,口渴欲饮水饮水渴不解,小便不利,发热（头痛恶寒等）,苦里急,甚则水逆饮入则吐,治法：,方剂：,太阳表邪未解而循经入里，膀胱气化不利，水蓄下焦,（苦于小腹部胀满急迫）,通阳化气利水，兼解表邪,五苓散,（二苓泽泻术桂齐）,11/17/2024,4,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证太阳蓄水证成因病机：证候脉浮或浮,第二节 太阳病本证 腑证,【现代研究】,1.对人体和实验动物都有明显的利尿效果；,2.对乙醇中毒所致的多种代谢异常都有一定的对抗效果；对酒精性肝损伤有明显的保护作用；,3.有明显的降压作用；,4对尿石形成均有明显的抑制活性，对尿路结石具有防治作用；,5.能抑制高脂模型大鼠血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量,；,11/17/2024,5,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【现代研究】10/10/2023,第二节 太阳病本证 腑证,【临床应用】,适用于小便不利、呕吐、泄泻、水肿、痰饮、眩晕、黄疸、癃闭、水疝等病证，属膀胱气化不行，水湿内盛者。无论有无表证，外感内伤皆可化裁使用。,其应用范围涉及泌尿、循环、消化、呼吸、神经、内分泌、生殖等各个系统，病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科肾系疾病为主。虽然应用范围极广，但皆与水液代谢有关，均具阳气不振、气化失司，水湿内盛的病机。,临证应用五苓散，当以小便不利，呕吐，口渴，水肿，便溏泄泻、舌淡，苔白滑、腻，脉浮数或沉弦、细等为审证要点。,11/17/2024,6,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【临床应用】10/10/2023,第二节 太阳病本证 腑证,（二）蓄血证,1.桃核承气汤证（蓄血轻证）,【原文】,106条,太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。,【提要】辨太阳蓄血轻证的证治及表证未解者不可攻里。,11/17/2024,7,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证（二）蓄血证10/10/,第二节 太阳病本证 腑证,太阳蓄血轻证106条,成因病机：,证候,太阳病表证未解,其人如狂,转归：血自下，下者愈,精神逆乱妄闻妄见,恶风寒发热头身疼痛等,瘀热内结，浊热扰心,治疗,先治表：其外不解者，尚未可攻，当先解其外,血结尚浅，蓄血自下，病可自愈,后治里：外解已，但少腹急结者，乃可攻之,宜桃核承气汤，活血化瘀，通下瘀热,少腹急结,太阳病不解，热结膀胱,（,瘀热结于下焦,）,11/17/2024,8,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证太阳蓄血轻证106条成因病机：证,第二节 太阳病本证 腑证,方义：,桃核承气汤即桃仁、桂枝合调胃承气汤组成。方中桃仁苦甘平活血通瘀，大黄苦寒泻热荡实、活血逐瘀；芒硝咸寒，软坚散结，助大黄导瘀热下行；桂枝辛温，通行血脉；炙甘草护胃安中而缓峻烈。诸药合用，共奏泻热逐瘀之功，适用于太阳蓄血之轻证。,煎服法：以药液烊化芒硝；饭前温服；服药后，患者“当微利”。,11/17/2024,9,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证方义：10/10/20239陕西,第二节 太阳病本证 腑证,【现代研究】,桃核承气汤具有,1.,降低全血比黏度、血浆比黏度、还原血黏度，而改善血液流变学指标；,2.显著延长小鼠出凝血时间，可以抑制血小板凝聚，抑制体外血栓形成，具有抗凝血作用；,3.有显著的抗炎效果；,4.有明显的降血糖、降血脂作用；,5.有利尿和改善肾功能的作用；有抗肾间质纤维化作用；,6.有显著的泻下作用。还有解热和抗脑缺氧的作用；,7.能够调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力,8.有明显的抗肿瘤作用。,11/17/2024,10,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【现代研究】桃核承气汤具有10/,第二节 太阳病本证 腑证,【临床应用】,桃核承气汤是中医逐瘀泻热的代表方剂，后世广泛应用于内、外、妇、骨伤等临床各科病证而属瘀热者。临床以精神神志紊乱，局部瘀肿，大便秘结，闭经，伴发热尿黄，舌红紫暗，脉沉弦数或涩等为审证要点。其瘀、热见症是辨证的关键。具体运用还可随症化裁，多酌加青皮、枳壳、木香、川芎等行气药；疼痛剧烈加元胡、乳香、没药；热重者加丹皮、栀子；瘀重者加地龙、穿山甲等；气血亏虚者加黄芪、党参、当归等。,11/17/2024,11,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【临床应用】10/10/2023,第二节 太阳病本证 腑证,2.抵当汤证（蓄血重证）,【原文】,124、125,太陽病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。抵當湯主之。,太陽病身黃，脈沈結，少腹鞕，小便不利者，爲無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。,【提要】太阳蓄血重证的证治。,11/17/2024,12,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证2.抵当汤证（蓄血重证）10/1,第二节 太阳病本证 腑证,太阳蓄血重证124、125条,成因病机：,证候,太阳病六七日表证仍在,其人发狂,少腹硬满，身黄,精神错乱妄闻妄见,恶风寒发热头身疼痛等,瘀热内结，程度较重,治疗,治法：里证急先治里，破血逐瘀，泻热祛实,方剂：抵当汤,具有,脉微而沉（沉涩），沉结,小便自利，反不结胸鉴别,以太阳病随经，瘀热在里故也,11/17/2024,13,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证太阳蓄血重证124、125条成因,第二节 太阳病本证 腑证,【方义】,抵当汤以水蛭、虻虫二味虫类药相配，直入血分，破血逐瘀之力尤峻；桃仁活血化瘀、兼润肠通便，大黄泻热逐瘀通经。药仅四味，却集动、植物破血逐瘀药之大成，力峻效猛，用之可直抵病所、攻而荡之，故名“抵当汤”。,服汤后以大便通下为见效的标志；若药后“不下”，则当“更服”之；反之，若便通瘀热得下，则不可再服，恐过剂伤正。,11/17/2024,14,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【方义】10/10/20231,第二节 太阳病本证 腑证,【现代研究】,1.抵当汤能显著降低全血黏度、血浆黏度和红细胞压积，降低纤维蛋白元含量而改善血液流变学。,2.能够改善衰老小鼠和老年大鼠记忆力，改善老年大鼠血液流变学和微循环，抗氧化、抑制衰老小鼠胸腺指数的下降；,3.能显著降低血清TC、TG、LDL、ET含量，显著升高HDL、NO，具有调节血脂，保护内皮功能的作用；,4.对肿瘤转移有抑制作用,11/17/2024,15,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【现代研究】10/10/2023,第二节 太阳病本证 腑证,【临床应用】,属破血逐瘀峻剂，主要用于脑梗塞，脑出血，精神分裂症，妇科闭经、周期性精神紊乱、盆腔炎、子宫内膜异位症，子宫肌瘤、卵巢囊肿，以及前列腺增生等疾病，只要属瘀热结聚重证、无论病位在上在下，皆可用之。,临证以小腹结硬胀痛，腹内包块疼痛，大便闭结或便硬色黑反易，烦躁、谵语发狂或健忘，发热，闭经或经血紫暗夹瘀块；舌红、质紫暗，有瘀癍瘀点，苔黄燥，脉沉涩或弦数等为辨证要点。,11/17/2024,16,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【临床应用】10/10/2023,第二节 太阳病本证 腑证,水蛭可用510g，虻虫38g，桃仁1015g，酒大黄912克。虻虫大多药房不备，可用穿山甲、或土鳖虫代替。也可随症化裁，多酌加青皮、枳实、川楝子、木香等行气药；如便硬不下，加芒硝；疼痛剧烈加元胡、白芍；热重者加丹皮、栀子；湿热者加黄柏、车前子、泽泻；气血亏虚者酌加黄芪、党参、白术、当归、地黄等。给药途径以水煎口服为主，亦可鼻饲、灌肠给药。,11/17/2024,17,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证水蛭可用510g，虻虫38g,第二节 太阳病本证 腑证,3.抵挡丸证,【原文】,126,傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，爲有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。,【提要】太阳蓄血重证，病势较缓的证治。,抵当丸药物与抵当汤完全相同，惟方中水蛭、虻虫的用量减少1/3，桃仁剂量增加1/4，改汤为丸，力缓而持久，取峻药缓攻之义。,11/17/2024,18,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证3.抵挡丸证10/10/2023,第二节 太阳病本证 腑证,【鉴别】,太阳蓄血证中，瘀热内结的程度有轻重，病势有缓急，治法方药不同。,蓄血轻证，其人如狂者，宜遵先表后里法，用桃核承气汤；,蓄血重证其人发狂，病势急迫者，直接治里用抵当汤主之；若蓄血虽重，而病势较缓者，用抵当丸峻药缓攻。,11/17/2024,19,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证【鉴别】10/10/202319,第二节 太阳病本证 腑证,太阳病腑证有蓄水、蓄血两大证。以小便不利、小腹胀满、微热消渴为特点，反映膀胱气化不行，水蓄下焦病机的，称之为太阳病蓄水证，治以通阳化气行水解表，五苓散为主方；,以小便自利，小腹急结或硬满，神志失常，脉象沉结或沉涩等为特点，反映邪热与瘀血结滞下焦病机的，称之为太阳病蓄血证，治以活血逐瘀泻热，按照蓄血之轻重缓急可选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸。蓄水证和蓄血证同为有形之邪停蓄下焦的证候，其主要区别点是小便通利与否，但亦应结合其他脉症仔细辨别。,11/17/2024,20,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证太阳病腑证有蓄水、蓄血两大证。以,第二节 太阳病本证 腑证,复习思考题,1.太阳病蓄水证的病机、脉症、治法和方药是什么？,2太阳病蓄血证的病机、脉症、治法和方药各是什么？,3如何区别太阳蓄水证和蓄血证？,4.请查阅资料，说明五苓散、桃核承气汤的临床应用情况。,11/17/2024,21,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证复习思考题10/10/20232,第二节 太阳病本证 腑证,11/17/2024,22,陕西中医学院 董正华,第二节 太阳病本证 腑证10/10/202322陕西中医,