直肠癌及其转移实用课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌的,MRI,诊断,MRI,主要根据直肠壁的形态、厚度异常和腔内软组织块诊断直肠癌。应用直肠内线圈、脂肪抑制脉冲序列进行增强扫描，获取高分辨率,T1WI,和,T2WI,，可以清晰显示直肠壁的各层结构，有助于确定肿瘤范围、局部淋巴结有否转移，以及显示腹膜种植转移病灶。注意矢状面图像适用于评估骶骨受累,直肠癌的,MRI,检查能鉴别术后肿瘤复发与瘢痕，复发肿瘤在,T1WI,上常为低信号，增强扫描呈中等度强化，在,T2WI,上为中等度高信号；而纤维化或瘢痕则呈低信号。有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。,CEA,（癌胚抗原）升高，出现骶骨前疼痛，为肿瘤复发的表现,直肠癌的MRI诊断MRI主要根据直肠壁的形态、厚度异常和腔内,1,病理与临床,常见的消化道恶性肿瘤。高发年龄,4050,岁，男性多于女性,分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型,病理与临床常见的消化道恶性肿瘤。高发年龄4050岁，男性多,2,MRI,表现,肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常,增厚的肠壁在,T1WI,上呈低信号或等信号，,T2WI,上为中等信号,软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈等高火高低混杂信号，,T2,脂肪抑制呈高信号,增强后肿瘤多呈不均匀强化,MRI表现肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号,3,结肠直肠癌分期,结肠直肠癌分期,4,原发肿瘤（,T,）,Tis,原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层,T1,肿瘤侵犯黏膜层,/,黏膜下层,T2,肿瘤侵犯环形肌壁层,T3,肿瘤穿透固有肌层侵犯肠周脂肪,T4,肿瘤侵犯邻近脏器,原发肿瘤（T）Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层,5,直肠癌及其转移实用课件,6,区域淋巴结（,N,）,N0,无淋巴结受累,N1,有,1-3,枚淋巴结转移,N2,有,4,枚以上淋巴结转移,N3,远隔淋巴结转移,区域淋巴结（N）N0 无淋巴结受累,7,远处转移（,M,）,M0,无远处转移（淋巴结除外）,M1,远隔转移,远处转移（M）M0 无远处转移（淋巴结除外）,8,0,期,Tis,，,NO MO,1,期,T1,或,T2,（环形肌壁层以内）,NO MO,2,期,T3,或,T4,（侵犯邻近脏器）,NO MO,3,期 任意,T N1N3 MO,4,期 任意,T,任意,N M1,0期 Tis，NO MO,9,0期 Tis，NO MO,有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。,然而，在没有肝硬化的患者，这种强化模式也可见于肝腺瘤和局灶性结节增生。,Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层,4期 任意T 任意N M1,T3 肿瘤穿透固有肌层侵犯肠周脂肪,常见的消化道恶性肿瘤。,增强后肿瘤多呈不均匀强化,增强后肿瘤多呈不均匀强化,然而，在没有肝硬化的患者，这种强化模式也可见于肝腺瘤和局灶性结节增生。,而纤维化或瘢痕则呈低信号。,肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常,N0 无淋巴结受累,增强后肿瘤多呈不均匀强化,边界常不清楚或清楚，病变形态不规则或规则，呈圆形或椭圆形。,增强后肿瘤多呈不均匀强化,软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等高火高低混杂信号，T2脂肪抑制呈高信号,少血供转移瘤动脉期无强化或仅有轻度环形强化，至门脉期和延迟期，肿瘤病灶与肝实质相比呈低或等信号,多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。,结直肠癌转移肝转移,0期 Tis，NO MO结直肠癌转移肝转移,10,扩散途径,直接浸润,侵及浆膜层累及邻近组织或器官，常侵犯膀胱、前列腺及输尿管等,淋巴转移,侵犯黏膜下层后，有可能发生淋巴结转移，通常顺淋巴流向转移,血行转移,肝脏转移是最常见的，其次为肺、肾、肾上腺、脑、骨等,种植转移,穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及其他脏器表面,扩散途径直接浸润,11,结直肠的肝脏检查多是为了肿瘤的分期和观察疗效,多数肝转移瘤在,T1WI,为低信号，,T2WI,为高信号，少数转移瘤的,T2WI,信号低于周围肝实质,转移瘤多表现为,“,靶征,”,或,“,牛眼征,”,结直肠的肝脏检查多是为了肿瘤的分期和观察疗效,12,T1,低信号，,T2,高信号，,T2,可见,“,靶征,”,、,“,牛眼征,”,T1低信号，T2高信号，T2可见“靶征”、“牛眼征”,13,增强扫描,转移瘤的强化方式多种多样，多表现为病灶周围环形或不规则环形强化，也可均匀强化。多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。少血供转移瘤动脉期无强化或仅有轻度环形强化，至门脉期和延迟期，肿瘤病灶与肝实质相比呈低或等信号,增强扫描,14,动脉早期病灶呈不规则环形强化,动脉早期病灶呈不规则环形强化,15,其它类型的肝转移瘤,肝内其他类型的转移瘤在,T1WI,和,T2WI,多表现为实质性信号改变，在,T1WI,上呈中等低信号，在,T2WI,上呈中等高信号。边界常不清楚或清楚，病变形态不规则或规则，呈圆形或椭圆形。一些转移瘤，特别是高血供转移瘤，如胰岛素瘤、平滑肌瘤、肾细胞癌、卵巢癌的转移瘤病变长发生坏死，或形成囊性转移瘤，在,T2WI,呈高信号。有时与血管瘤鉴别困难,大的转移瘤可能表现为均匀强化。然而，在没有肝硬化的患者，这种强化模式也可见于肝腺瘤和局灶性结节增生。增强扫描时，这类转移瘤最常见的强化特点是初期外带环形强化，后期呈逐渐填充或流出效应,其它类型的肝转移瘤肝内其他类型的转移瘤在T1WI和T2WI多,16,MRI,表现,肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常,增厚的肠壁在,T1WI,上呈低信号或等信号，,T2WI,上为中等信号,软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，,T1WI,呈等信号，,T2WI,呈等高火高低混杂信号，,T2,脂肪抑制呈高信号,增强后肿瘤多呈不均匀强化,MRI表现肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号,17,结肠直肠癌分期,结肠直肠癌分期,18,有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。,分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型,增强扫描时，这类转移瘤最常见的强化特点是初期外带环形强化，后期呈逐渐填充或流出效应,肝内其他类型的转移瘤在T1WI和T2WI多表现为实质性信号改变，在T1WI上呈中等低信号，在T2WI上呈中等高信号。,有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。,多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。,软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等高火高低混杂信号，T2脂肪抑制呈高信号,动脉早期病灶呈不规则环形强化,2期 T3或T4（侵犯邻近脏器）NO MO,肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常,T1 肿瘤侵犯黏膜层/黏膜下层,边界常不清楚或清楚，病变形态不规则或规则，呈圆形或椭圆形。,T2 肿瘤侵犯环形肌壁层,多数肝转移瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，少数转移瘤的T2WI信号低于周围肝实质,常见的消化道恶性肿瘤。,常见的消化道恶性肿瘤。,直肠癌的MRI检查能鉴别术后肿瘤复发与瘢痕，复发肿瘤在T1WI上常为低信号，增强扫描呈中等度强化，在T2WI上为中等度高信号；,多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。,应用直肠内线圈、脂肪抑制脉冲序列进行增强扫描，获取高分辨率T1WI和T2WI，可以清晰显示直肠壁的各层结构，有助于确定肿瘤范围、局部淋巴结有否转移，以及显示腹膜种植转移病灶。,肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常,多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。,肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常,肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常,有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。,T1 肿瘤侵犯黏膜层/黏膜下层,软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等高火高低混杂信号，T2脂肪抑制呈高信号,3期 任意T N1N3 MO,穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及其他脏器表面,穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及其他脏器表面,肝内其他类型的转移瘤在T1WI和T2WI多表现为实质性信号改变，在T1WI上呈中等低信号，在T2WI上呈中等高信号。,直肠癌的MRI检查能鉴别术后肿瘤复发与瘢痕，复发肿瘤在T1WI上常为低信号，增强扫描呈中等度强化，在T2WI上为中等度高信号；,T1低信号，T2高信号，T2可见“靶征”、“牛眼征”,多数肝转移瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，少数转移瘤的T2WI信号低于周围肝实质,边界常不清楚或清楚，病变形态不规则或规则，呈圆形或椭圆形。,一些转移瘤，特别是高血供转移瘤，如胰岛素瘤、平滑肌瘤、肾细胞癌、卵巢癌的转移瘤病变长发生坏死，或形成囊性转移瘤，在T2WI呈高信号。,常见的消化道恶性肿瘤。,常见的消化道恶性肿瘤。,软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等高火高低混杂信号，T2脂肪抑制呈高信号,穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及其他脏器表面,多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。,动脉早期病灶呈不规则环形强化,有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。肠壁局限性,19,