过敏性休克识别与处置课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过敏性休克的识别与处理,过敏性休克的识别与处理,1,病例,患儿,女,1岁9个月,接种甲肝疫苗18分钟出现精神差,颜面部红肿,口周发绀,双眼稍向上凝视,四肢冰凉,伴,气喘,呕吐1次,急送医院,入院时查体:神志清楚,体温36.0度,心率168次/分,呼,吸35次/分,血压115/60mmg,精神倦息,全身未见皮疹,及出血点,面色苍白,呼吸平顺,四肢指端凉,毛细血管,充盈征大于5秒。,入院诊断:过敏性休克(甲肝疫苗),入院后立即肌注肾上腺素、生理盐水扩容、甲强龙、西替,利嗪等抗过敏治疗。,转归:1天后精神逐步好转,面色苍白逐步好转,指端温,生命体征平稳,迁出PlCU,后治疗5天病情稳定出院。,病例,2,病例分析,这个病例的主要特点:,有明确用药史(甲肝疫苗接种,2、急性起病:疫苗接种后18分钟发病,发病早。,3、多个系统的表现:,神经系统:双眼向上凝视,精神差。,皮肤系统:颜面部红肿,心血管循环系统:心动过速、指端循环差,消化道系统:呕吐,呼吸系统:气喘、发绀,综合上述的3点,诊断:严重过敏反应、过敏性休克成立,病例分析,3,定义,过敏反应是一种严重的可危及生命的全身性或系统性超敏,反应,特点是迅速发展并可导致可危及生命的气道/呼吸/,循环问题,通常还伴随皮肤和黏膜的变化。30%有再发发,作的可能性。,过敏性休克是由于机体对某些抗生素类药物、血清制剂或,食物等过敏所致。青霉素、破伤风抗毒素、白喉类毒素以,及虾、蟹、菠萝等食物,均为经常引起过敏的物质。当小,儿接受了上述物质使机体致敏后,即可产生抗体吸附在细,胞表面,当此致敏物质再次进入机体时,即形成抗原抗体,复合物,促使组织胺、5-羟色胺等血管活性物质释放,引,起微血管扩张,容量增加,血液淤滞,有效循环血量减少,而致休克,定义,4,流行病学,较为常见,可由任何过敏源触发,食物、药物、昆虫及乳,胶是常见的触发因素。表现多种多样,有泛发的皮疹,有,突发的粘膜肿胀,有喉头水肿,有支气管痉挛,有剧烈腹,痛,有头晕、尿失禁等。总体预后良好。病死率低于1%。,严重过敏反应最常见的是皮肤粘膜的变化。如何识别,国,际上有三种标准,只要满足任何一种,基本可以诊断。,流行病学,5,发病机理,迅速发生的全身性炎性反应,累及机体多个系统器管,心,血管及呼吸系统损伤常可危及生命。,lgE介导的抗原抗体反应属丨型快速变态反应,lgE介导的,抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞,细胞脱颗粒,变化,迅速释放大量的组织胺,导致体循环血管的扩张,血管的渗透性增加,低血压,血管性水肿,气管痉挛,皮,肤瘙痒及粘液分泌增多。,发病机理,6,致敏途径,呼吸系统吸入,皮肤接触,消化系统摄入,注射等途径,过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速,发生,也可在小时后发生。过敏症状出现得越早,病情,越严重。,过敏性休克常有2个以上的下述器官受累:皮肤,呼吸系,统,心血管及胃肠道系统。,致敏途径,7,过敏性休克的出现时间,用药至发生休克的时间长短不,最短用药即刻,最长在用药后24h,甚至数次用药后发生,80-90%的过敏性休克发生在用药中或用药后30mn内,出现休克时间与给药途径无明显的相关性,发病与年龄性别无明显的关系,有报道最小新生儿3天,最大的89岁,最常见年龄为30-60岁,过敏性休克的出现时间,8,过敏早期表现,呼吸系统:喉头水胂,痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸,道水肿梗阻,出现呼吸加快,喉咙发硬,声音嘶哑,咳嗽,皮肤:寻麻疹,血管性水肿,出汗,表现有皮肤发红,瘙,痒,消化系统:胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多,肝脾充血,表现有腹痛,腹胀,呕吐。,眼及鼻腔:结膜充血,瘙痒。鼻腔粘膜的充血,卡他样分,泌,过敏性鼻炎,鼻部瘙痒。过敏早期表现,过敏早期表现,9,如何早期识别,满足以下三个标准的任何一个,则过敏反应高度可能:,标准一:急性起病,累及皮肤和或黏膜组织(全身性荨麻,疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿,加上以下图,片至少一项症状:呼吸系统受累(呼吸困难、喘息、气道,痉挛、峰流速下降、低氧血症)、血压降低(晕厥、失禁,肌张力低下),國,突发的呼吸道症状,血压骤降、终未期器官,如呼吸困难、喘息、咳衰竭症状,嗽、喘鸣或低氧血症肌张力减低,失禁,如何早期识别,10,过敏性休克识别与处置课件,11,过敏性休克识别与处置课件,12,过敏性休克识别与处置课件,13,过敏性休克识别与处置课件,14,过敏性休克识别与处置课件,15,过敏性休克识别与处置课件,16,过敏性休克识别与处置课件,17,过敏性休克识别与处置课件,18,过敏性休克识别与处置课件,19,过敏性休克识别与处置课件,20,过敏性休克识别与处置课件,21,过敏性休克识别与处置课件,22,过敏性休克识别与处置课件,23,过敏性休克识别与处置课件,24,过敏性休克识别与处置课件,25,过敏性休克识别与处置课件,26,过敏性休克识别与处置课件,27,过敏性休克识别与处置课件,28,过敏性休克识别与处置课件,29,过敏性休克识别与处置课件,30,过敏性休克识别与处置课件,31,过敏性休克识别与处置课件,32,过敏性休克识别与处置课件,33,过敏性休克识别与处置课件,34,过敏性休克识别与处置课件,35,过敏性休克识别与处置课件,36,