术前访视和术前准备注意事项演示教学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,术前访视和术前准备注意事项演示教学,术前访视和术前准备注意事项演示教学人的差异在于业余时间术前访视和术前准备注意事项演示教学麻醉前访视及术前准备注意事,项,暨麻醉科入科教育,麻醉科朱轶,一般情况,、年龄:,(1)265岁:建议行心脏彩超,如有异常,请心内科会诊,(2)s12岁:是否患先天性疾病;近一个月内是否患上感等疾病,2、体重/体重指数(BM):BM|228,(1)是否为病理性肥胖,必要时请内分泌科会诊;,(2)是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),必要时请五官科会诊:,(3),Class 1,Class 3,在农村，多数学生成为留守儿童。由于监管不到位，缺少有效的辅导，考试成绩差，久而久之就产生了厌学逃学等行为。众多的农村教师都认为农村的初中学生越来越难教了。如何解决这一难题，笔者认为可以从以下几方面进行探究。,设计情景有度，激发学生参与,兴趣是学习的源动力，要使学生对数学课有兴趣，首先要强调学生的参与，重视学生情感、态度和自信心，使数学课堂“活”起来。课堂上，努力营造轻松活泼的课堂气氛，激发学生的求知欲望，设计符合实际情况和感兴趣的教学活动，使每学生都能体验到成功的喜悦。,情景问题设计得好就能激发学生的兴趣，这是成功的开始。大多数数学教师都认识到这一点，但能真正做到有度的却是比较少，例如：人教版九年级下册列举法求概率的第一课时，如果这样设计：教师的教具是两枚硬币，很多学生可能会用疑问的眼神看着教师手中的硬币，他们可能会这样想：“老师今天怎么啦，拿硬币来上课？”这一情景开始引起学生的注意了。教师问：“同学们，今天我手中拿着什么呀？”有学生回答：“硬币”，接着问：“你们知道他有什么用吗？”,很多学生都会答可以买东西，但教师的目的不在这，引导学生说：“硬币除了可以买东西以外，他里面也有很多的学问呀。你们想不想知道啊？”学生答：“想”。学生觉得好奇，全班学生们都活跃起来了，脸上流露出一种期待又带着疑问的表情。于是可以把这一节课的第一个问题写到黑板上，那就是随机抛掷两枚硬币正面朝上的概率是多少？,师：你们已经学过概率的相关知识，要求出正面的概率，需要知道什么吗？,生：要把这个实验的所有的事件都列出来，然后求出正面所占的比例。,师：那么，你们尝试一下把抛掷两枚的硬币所发生的所有事件都一一的列举出来。,生1说：全部有3种的结果。,生2：不对有5种。,生3：有7种结果。,发言的学生越来越多了，答案也各有不同，学生都看着老师。如果这时候马上把结果说出来，势必会让一些学生失去兴趣，于是问：“这里有硬币你们可以拿去做试验啊。”这时马上有一学生出来把的硬币拿回去在桌子上抛起来，周围的学生也把头转过去看着，笔者抓住这一有利时机说：“大家都可以过来看同学做试验”，这样全班同学让两枚硬币深深地吸引了，全班学生都参与了结果的验证。这样学生积极思考和发言使课堂气氛达到高潮。学生思维能力通过实验得以发展。,学生“受启”与“引发”,启发式教学在我国流行了几十年，当中确实有它的优势，新课程标准的出现有的老师认为这教学方法不适合现代的教学了。其实，学生在教师的启发引导下，自觉地获得知识，学会自己动脑思考问题是一种很好的思维训练方法。教师在教学中采用启发式教学，对学生进行有针对性的指导，并让他们自己去探索，从而启迪他们的智慧，提高课堂效率。,在讲解人教版九年级上册一元二次方程的实际应用时，有老师认为这个内容很难，学生也对这些问题望而生畏。产生这种原因在于没有用启发式教学，没有让学生很好的去思考问题解决的方法。而在讲授这一节课时，教师可以设计以下几个问题：问题中的未知量是什么？问题中的已知量是什么？问题中的已知量和未知量之间有联系吗？你以前做过这样的问题吗？如果没有做过，那你能想出一个中间点，把已知的量和未知量之间进行联接吗？,所列这些问题目的就是要启发他们思考，当这些问题都了解清楚再启发他们思考问题当中的等量关系是什么？让学生把问题里的文字语言转化成带有文字的数量关系，然后把所有的文字量转化成数学符号，这样问题就会变得容易解决了。学生把上述的思维方法训练好了，解决实际问题就会变得容易了。,多媒体教学使抽象知识易理解,多媒体的产生使数学教学发生了革命性的变化，因为多媒体课件能把数学中的动态很好的呈现出来。数学课上充分利用多媒体课件授课，让学生开阔视野感受数学的美。,在人教版九年级旋转性质中利用超级画板设计一个三角形绕着一个点在旋转，在转动过程中把转动的轨迹也呈现出来。把这个课件显示出来让学生观察，然后提出问题：旋转是指；旋转中心是指；旋转角是指；对应点是指。,通过观看课件让他们在小组合作中进行交流，问题很快就得出了答案。多媒体方便了教师对旋转的解说，使抽像的知识变成了现实可见的知识，从而使学生对知识的重难点更加容易理解。,数学课堂的教学要培养学生学习的主动性、独立性和创造性，就要给学生思维以充分的“自由”。不能以教师的思维束缚学生的思维，明知学生的想法不同，却硬要把学生的思维往教师的思维过程上“拉”，其实是对学生智慧的扼杀。要根据课堂上学生思维的变化因人而异，真正做到以学生为主体。,笔者在教学过程中，多次遇见这样的场景，学生很容易就能够发现一些问题的答案，但是对于问题答案获得的过程，却不是很清楚，与此同时，学生也只能将目光局限在答案上，不能够多角度地看待问题.在证明的过程中，明明自己能够有证明的思路，但是真的让他们自己去证明，却不能够证明得出.综合其原因，都是教师在平时的教学过程中不能够有效进行过程教学的结果，这对于学生的学习是十分不利的.笔者依据自身多年的实际教学经验，就如何在初中数学教学中，实行过程教学阐述自己的想法，希望能够给广大同仁起到一定的参考作用。,一、在教学过程中重视概念的形成过程,数学教学过程中，有很多知识都是基于概念逐步推导而出的，由此就可以看出概念在数学教学过程中的重要地位.笔者在教学过程中发现，部分教师在进行概念教学的时候，只是蜻蜓点水般的一讲而过，让学生自己进行相关概念的理解.教师以为这是节约教学时间，但是学生自己理解反而会降低教学效率，这是得不偿失的。,例如，笔者在讲述函数相关的内容的时候，由于函数知识相对而言十分抽象，笔者就通过实际例子教学的方法进行教学，如H=20 x，s=3n，M=5n-2，这几个例子都是函数，让学生寻求这些例子之间的共同点，从而逐步理解函数的定义.通过这样的过程教学，学生能够很轻松地理解相关的函数定义，从而在今后的函数教学中事半功倍。,二、引导学生了解定理定义的推导过程,在教学过程中，教师一定要注重数学相关概念、定义的推导过程教学，只有将这些点真正地灌输给学生，让学生了解通彻，学生才能够真正具备好的基础，才能够在数学道路上走得远。,例如，笔者在讲述多边形内角和的计算定理的时候，如果只是单纯地让学生死记硬背这个定理，学生能够在今后的部分数学问题中合理运用，但是在考察定义出现原因的相关问题的时候，就不能够合理地进行问题的解答.为了解决类似问题出现的可能性，笔者让学生在自己的硬纸板上剪一个三角形，将这三个角再次剪下来，从而可以作为一个平角.运用相同的情况，对四边形和五?形进行同样的操作.在最后，学生就能够得知多边形内角和计算定理的由来。,再比如，笔者在讲述有关等腰三角形底角相等的定理的时候，也需要运用同样的方式让学生对其进行理解，广而化之，其他的定理公式也需要如此.只有教师对待这些问题运用了足够的精力，学生才能够真正地了解数学，感受到数学的魅力，从而能够正确对待数学，在过程教学的基础上，真正的掌握数学，提升自己的数学能力。,三、教师要重视数学问题的解题分析过程,笔者在进行数学问题教学的过程中，始终坚持，无论多么简单的问题的解题分析步骤，都会十分清晰地讲述给学生听，从而能够让学生了解到一个问题完整的解题思路.这样做的目的在于，学生能够很清楚地明白一个问题的解题思路，从而能够完善自己对相关问题的认知，在今后解决这样的问题的时候就能够很清楚地进行相关问题的解答.部分教师不能够运用这样的教学思路，直接将一部分解题过程选择性地忽略，对成绩较好的学生而言不能够有多大影响，但是对成绩较差的学生就会有很大的弊端.从而不能够服务所有的学生。,例如，对于函数图像经过象限的问题，笔者就进行了过程教学.首先给学生随机地提出几个函数，让学生了解其图像经过的象限.笔者观察学生的结题思路之后，提议学生运用草稿的方式进行解答.在此基础上，笔者逐步将特殊的函数变成通用的函数，从而能够让学生掌握一类函数图像经过象限的公式法则.这样的过程教学方式才能够让学生真正的了解到不同函数图像经过象限的方法.从而学生能够在今后的学习生涯中，都能够清楚的解决相关的问题，这才是真正的过程教学，才是真正为学生服务的教学法则。,结语,综上所述，在初中数学教学过程中，实行过程教学对于学生而言是十分重要的.作为一名优秀的初中数学教师，一定要积极发散思维，尽早理解过程教学的具体做法，从而能够在最短的时间内为更多的学生进行服务.数学本应该是美好的，过多的学生在学习过程中只是感到枯燥乏味，这不仅仅是学生的责任，也是教师的失职.由此，教师应当反思自己，深入了解自己的教学特征，从而能够真正地展现数学的魅力，让学生爱上数学，体会数学的美好，从而能够增强自己的数学能力.此路还很漫长，任重而道远。,麻醉前访视及术前准备注意事,项,暨麻醉科入科教育,麻醉科朱轶,一般情况,、年龄:,(1)265岁:建议行心脏彩超,如有异常,请心内科会诊,(2)s12岁:是否患先天性疾病;近一个月内是否患上感等疾病,2、体重/体重指数(BM):BM|228,(1)是否为病理性肥胖,必要时请内分泌科会诊;,(2)是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),必要时请五官科会诊:,(3),Class 1,Class 3,3、禁食、水时间,食物种类,最短禁食时间(h),清饮料,母乳,婴儿配方奶粉,牛奶等液体乳制品,淀粉类固体食物,油炸、脂肪及肉类食物,可能需要更长时间,一般应8,注,上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童),不适用于孕妇,急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断,清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等,但不包括含酒精类饮品,牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当,二、并存疾病,1、高血压病:,(1)基线血压控制在180/110mmHg以下,若血压持续偏高,考虑暂缓手术并请心内科,会诊;,(2)虽尚存争议,但还是更推荐术前停用ACE和ARB类药物24h,改用CB类药物,受体阻滞剂:术前长期口服者继续服用:;有3种以上修订后心脏危险指数者以及心,肌缺血的中、高危患者,术前开始应用是合理的:不应在手术当天开始应用。,依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素,缺血性心脏病(心绞痛和域陈旧性心肌梗死),心力衰竭,卒中和一过性脑缺血发作(TA),肾功能不全(肌酐170umoM和2mgd或肌酐清除率4周),(4)对于疑似冠心病患者,按冠心病处理。,2)心功能不全,(1)请心内科会诊;,(2)明确患者活动当量(MEs),是否存在心功能不全、级别(NYHA分级)和类型,(EF值降低/中间值/保留,(3)心脏彩超、BNP(NT-proBNP);,(4)对新诊断为心衰的患者,建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月;,不同活动能量需求评估,1MET你能吗?,4MET你能吗?,自己?,两层楼梯或,体力家务活,在室内行走,参与剧烈运动,走100m,m/h),篮球、滑,3 METS,10METs,3)瓣膜疾病,(1)心脏彩超,心内科会诊;,(2)有症状的严重瓣膜疾病者,建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手,4)心律失常,病史,动态心电图,心脏彩超,必要时请心内科会诊。,(1)室性心