急性心力衰竭诊断和治疗指南-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心力衰竭诊断和治疗指南,急性心力衰竭诊断和治疗指南,1,定义,AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，先前可有或无心脏病变。心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关，也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关。AHF常危及生命和需要紧急治疗。,定义AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，,2,AHF可表现为一些不同的临床情况,（1）有AHF症状和体征的急性失代偿性心力衰竭，这些AHF的症状和体征是轻度和未能达到心源性休克、急性肺水肿或高血压危象的标准。,（2）高血压性AHF：高血压伴心力衰竭的症状和体征，相对保存的左心功能，胸部X线与急性肺水肿相符。,（3）肺水肿（由胸部X线证实）：有严重呼吸困难、肺部有湿罗音、端坐呼吸、氧饱和度1mg/kg）有引起反射性血管收缩的危险。与长期使用利尿剂相反，在严重失代偿心力衰竭，利尿剂用于正常负荷状态能短期降低神经内分泌活性，特别是在ACS病人应使用小剂量利尿剂。,临床应用 首先静脉给予一个负荷量，随后持续静脉滴注比单独“弹丸”注射更有效。噻嗪类和螺内酯利尿剂可与攀利尿剂合用，这些药物小剂量联合使用比大剂量单个药物更有效和副作用少。攀利尿剂与多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸酯联合应用比单独使用利尿剂更有效和较少副作用。,利尿剂抵抗 利尿剂抵抗是定义为在获得水肿缓解目标前，对利尿剂的反应减弱或消失的临床状态，利尿剂抵抗与预后不良有关，在严重慢性心力衰竭长期利尿治疗的病人更常见，也见于静脉攀利尿剂后急性容量耗竭。,利尿剂有液体潴留症状的AHF病人是使用利尿剂的指征。,18,-受体阻滞剂,尚没有-受体阻滞剂治疗AHF的研究，相反，认为-受体阻滞剂是AHF治疗的禁忌证。,-受体阻滞剂 尚没有-受体阻滞剂治疗AHF的研究，相反，,19,正性肌力药物,外周血管灌注不足（低血压、肾功能减退）有或无肺充血或肺水肿，对最适宜剂量的利尿剂和血管扩张剂无效时，是使用正性肌力药物的指征,正性肌力药物有潜在的危害性，因为它增加氧的需求和钙负荷，故应小心使用。,正性肌力药物 外周血管灌注不足（低血压、肾功能减退）有或无肺,20,强心甙,强心甙抑制心肌Na,+,/K,+,ATP酶，因此增加Ca,2+,/Na,+,交换，产生一个正性肌力作用。在CHF时，强心甙能减轻症状和改善临床状况，减少因心衰住院的风险，但对存活率无影响。在AHF综合征，强心甙使心输出量轻度增加和降低充盈压。此外，对心肌梗死和AHF病人，洋地黄是危及生命的致心律失常事件的预测因素，因此建议强心甙不用于AHF，尤其是心肌梗死后。,强心甙强心甙抑制心肌Na+/K+ATP酶，因此增加Ca2+,21,AHF时使用强心甙的指征是心动过速诱发的心力衰竭，即用其它药物（如-受体阻滞剂）不能控制房颤的心室率。AHF时有效地控制过速性心律失常的心室率能控制心衰症状。强心甙的禁忌证包括心动过缓，二、三度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，颈动脉窦综合征，预激综合征，肥厚性梗阻型心肌病，低钾和高钙血症等。,AHF时使用强心甙的指征是心动过速诱发的心力衰竭，即用其它药,22,