新生儿血栓课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿血栓,1,新生儿血栓1,概述,血栓形成,循环血液中有形成分在血管内形成异常血凝块,与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等因素变化有关,2,概述血栓形成2,概述,新生儿血栓发生率较其他儿童时期高,40,倍,凝血系统的特点,1.,新生儿凝血系统仍未发育完善，各种凝血因子，尤其是Vit K依赖性凝血因子、X和组织因子活性明显下降，血小板反应能力低下；,2.新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，由于本身凝血机制发育不完善，生后机体的抗凝和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态，凝血系统在极低水平上维持相对平衡，即有出血又有血栓形成的倾向。,3,概述新生儿血栓发生率较其他儿童时期高40倍3,病因,危重症疾病,目前已经公认，危重症疾病是造成小儿血栓事件的重要危险因素之一。,在新生儿中，血栓事件的主要危险因素为感染所致的败血症。败血症患儿存在高,凝状态,，不断消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，导致败血症相关血栓事件的发生。,4,病因危重症疾病4,病因,窒息、母亲患糖尿病、心输出量不足及脱水等亦为血栓事件的高危因素。,新生儿红细胞比容相对较高，生后生理性血容量下降，均可导致新生儿高凝状态，引起血栓事件的发生。,5,病因 窒息、母亲患糖尿病、心输出量不足及脱水等亦为血栓,病因,动、静脉置管,新生儿动、静脉血栓形成的重要原因，研究报道新生儿血栓事件,90%,与动静脉置管有关。,6,病因动、静脉置管6,病因,NICU患儿中，约15的足月儿和50体重,100*10,9,/L,、纤维蛋白原大于,1g/L,常规检查颅脑超声除外颅内出血,由于新生儿血浆纤溶酶原水平较低，溶栓药物效果受到一定限制，建议溶栓治疗前补充新鲜血浆。,30,溶栓治疗准备30,溶栓治疗,常用药物,链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（,rt-PA,）,原理,激活,纤溶酶原向纤溶酶转变，促使纤维蛋白溶解，从而使血栓崩解，恢复血流。,31,溶栓治疗常用药物31,溶栓治疗,重组组织型纤溶酶原激活剂（,rt-PA,）,选择性溶栓药物，可选择型结合与纤维蛋白上，半衰期较短，在新生儿溶栓治疗中更为常用。,剂量,美国胸科医师协会推荐剂量：,0.1-0.6 mg/kg.h,持续静脉输注（大于,6,小时），不需要负荷剂量,有文献推荐更小剂量（,0.01-0.06mg/kg.h,）持续,24-48h,维持输注,32,溶栓治疗重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）32,溶栓治疗,注意事项,在溶栓开始前和溶栓,2,小时后，推荐常规检测纤维蛋白原浓度，若小于,1g/L,或发生出血事件，应及时补充新鲜冰冻血浆。,33,溶栓治疗注意事项33,溶栓治疗,尿激酶,直接激活纤溶酶原达到溶栓目的,剂量,在新生儿中目前尚无推荐剂量,2000IU/(kg.h),以下，用于预防和治疗导管相关的血栓事件,34,溶栓治疗尿激酶34,溶栓治疗,链激酶,由于具有较高的抗原性和较低的纤维蛋白特异性，在新生儿应用较少。,1000-2000IU/kg.h,有效性及安全性缺乏大规模的临床研究,35,溶栓治疗链激酶35,介入和手术治疗,导管接触溶栓,将导管直接插至血栓中，经导管滴注溶栓药物,药物直接与血栓接触，提高局部药物浓度，减少溶栓药物的全身代谢，减少出血等并发症,在成人应用较为广泛，在新生儿中仅有少量个案报道,36,介入和手术治疗导管接触溶栓36,介入和手术治疗,手术治疗,直接切除血栓、血管重建及经导管碎栓,仅应用于极少数危机生命或肢体长时间缺血坏死的患儿,受累血管有较高的血栓复发率，应尽量避免手术治疗,37,介入和手术治疗手术治疗37,总结,高危因素：动静脉置管术、危重症基础疾病、遗传性易栓症,诊断手段：血管超声及超声,心动图最常用，血管造影为金标准,治疗：首选抗凝，必要时溶栓,38,总结高危因素：动静脉置管术、危重症基础疾病、遗传性易栓症38,谢谢大家,39,谢谢大家39,