(课件)-急性左主干闭塞择期PCI成功一例沧州市中心医院心内一科

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性左主干闭塞择期PCI成功一例,沧州市中心医院心内一科 赵荣诚 韩立宪,急性左主干闭塞择期PCI成功一例 沧州市中心医院心内一科,患者资料：男,，55岁，间断胸痛半年，加重7小时入院。,入院日期：,2010年1月3日。,既往史：,高血压史20年，最高达220/140mmHg，未控制。糖尿病史一年，平素未控制。无冠心病家族史。无吸烟饮酒嗜好。,辅助检查：,CK 1241 U/L，CK-MB 125 U/L，TNI 22.066 ng/ml。,心电图：,avR抬高0.2mv，余导联压低0.2-0.3mv，间歇性RBBB。,诊断:,急性非ST段抬高型心肌梗死 泵衰II级（Killip,s分级）3级高血压病 2型糖尿病,患者资料：男，55岁，间断胸痛半年，加重7小时入院。入院日,心电图：,avR抬高0.2mv，余导联压低0.2-0.3mv，间歇性RBBB。,心电图：avR抬高0.2mv，余导联压低0.2,心电图：,avR抬高0.2mv，余导联压低0.2-0.3mv，间歇性RBBB。,心电图：avR抬高0.2mv，余导联压低0.2,入院后治疗方案：,入院后拜阿司匹林 0.3,氯吡格雷300mg顿服，之后每日拜阿司匹林 0.2 qd，氯吡格雷75mg qd，雅施达4mg qd，氢氯噻嗪25mg qd,螺内酯 20mg qd立普妥 40mg qd,低分子肝素 5000U Bid单硝酸异山梨脂 60mg qd。欣维宁14ml/h维持72小时。治疗14天，心衰症状控制，行冠脉造影。,入院后治疗方案：入院后拜阿司匹林 0.3,氯吡格雷300m,超声心动图：（2010-1-13）,左室下壁局限性变薄，前壁节段性运动减弱,LA 47mm，LV 63mm，LVEF 35%，肺动脉收缩压45mmHg，阳性所见符合左室下壁心肌梗死，不除外前壁心内膜下心梗，左心扩大，二尖瓣中度反流，主动脉扩张并主动脉轻度反流，肺动脉扩张肺动脉高压并三尖瓣中度反流。,超声心动图：（2010-1-13）左室下壁局限性变薄，前壁,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（1）1.左主干末端闭塞，TIMI血流0级。,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（1）1.左主干末端闭,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（2）2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片，狭窄70%-80%，长约2cm。3.可见RCA至左冠侧支2级。,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（2）2.右冠状动脉近,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（3）2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片，狭窄70%-80%，长约2cm。3.可见RCA至左冠侧支2级。,药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影（3）2.右冠状动脉近,问题：,1.CABG?,2.PCI?,问题：,手术策略选择及过程（1）-导丝通过闭塞处,导管：6F JL4.0 导丝：Runthrough NS及Pilot-50,手术策略选择及过程（1）-导丝通过闭塞处导管：6F,手术策略选择及过程（2）-球囊扩张,球囊：Ryujinplus 1.5mmX15mm 16atm,手术策略选择及过程（2）-球囊扩张球囊：Ryuji,手术策略选择及过程（3）-球囊扩张,球囊：Voyager 2.0mmX15mm 12atm,手术策略选择及过程（3）-球囊扩张球囊：Voyage,手术策略选择及过程（4）-支架准确定位并释放,支架：Firebird,2,4.0mmX18mm 18atm,手术策略选择及过程（4）-支架准确定位并释放支架,支架置入后满意，返回病房继续强化抗凝、抗血小板治疗稳定病情。,手术策略选择及过程（5）-支架释放后造影,支架置入后满意，返回病房继续强化抗凝、抗血小板治疗稳定病情,问 题,右冠脉是否干预？,何时干预？,问 题右冠脉是否干预？,(课件)-急性左主干闭塞择期PCI成功一例沧州市中心医院心内一科,LAVJNM05ZMGYt2c$crhPr*L(VCB4T3MDxsyeID5Jmx5UBK(*zDxDDbL%G7mkeVNK!tYY&GVooOy+bz60qOCeU(vUi$2Ku&e629#yo&G6ODfi9M1-Lc#On(Jpj$Yr3p3F*0HWnC&%AYF*drrUF3Ei#s5dO!V4zs%+EIxgIZI1DsLrKG%$TEVJDZTXiYio%FIs8-NH0ciXT7Pjzm&AnFHohoap#Wub$Iiml$LoUtX9Twdu1hb85B*ZJSLrF7Vl0mr*I0KqNPFav)4m0ZbiZxjx#Woj!fL)dUpETPHupT7wQBzSof9if%ZmSY6HAYMNUoHEbl7jooIgRe3!9P0X5kSApSY2JQKfqHj*XyQ+k1$88hm3oT0$n9U#Q+Bs)0NLs5uinj#3RoI0zjz8#IQdGODVxmw3%n#13N4I-soBdinXtKMybtVtkJfg(V2W5%L6x!ZC&336B4iCCQ0*O%gefDK+aQgvBVJOXioChMvu7+ycio#DL2N5WHjg3RTQv$FfDTZ)M7c6H8f3alLGqM0%tIyFL6kvvX$ZT3SEjzdGc)uI1xlIGMg3ORxzpt#*F2krV*jA1K8YAH)b1n)dgci2iXscGdPWN-o06tx7d!zm59Whqk3yokHbMzLEj%5!E*RkDpto+x)!hWSpYFP2KIc$n7&RQzvKqc)LYKFMUT$stRuxB7LGeIGs+m1X5EW2YNOl5zn3E5WCMO7ubDM-*$iu1ZilzdUMc6#5fNy83txF%-Inii8zdBiJeBgE)hKO(p4SjghRcwCJ*apvbJxEqC4RNn$eiBz+#nW0WOggLBXk7+Ibxv#7JzizZGGCcaIWoBgmUrkpLRiN16o*(sNpM&V!97*U5rAxzlmGMt*HxFmWkPlGu7p3xmihUAuhGNJ2YPMLBrEv4d9V$mdm#K-I7p%nr(N!ggMlS9*3gm)8YuMQ4F2qLi1U&Nu%7Zdy74UtEdkI)aISGKnw2FophRx8kV2pgPuCDwZX78Tz#qv#3IN8yVxGm#9WKhr3M63j*oH%0D#+K8R!Y2lRL&uF4SX)FT#Cv-)SkYjPP9EDcqLvLrP94DuzE8S4C!cr)YPqu$vR8sfpHgD6YagorQ1F(z79j3707KJV&s+jrKKSh$-vAWS8vsNw7ra+GEF2sI4rnwkeFErlCWTfGli21elNwr!q#rq0LTTRm9p*1R9TbV3)5eCs+3T(OJhX7#5wZrTexW$8BacF9ZS+WkBfBL!YpO7AW1g%BjFe%jifrg6pyCxX&zml5fh%5e1MzMVjT+tRZK8J7sCu4wuLViN9FX*sw0ufm6V#1Z6X$Cx92debxvMDwwbVS)6DmljRCbzhNgVbLkQpu)$y!%CWxrDm0kClpBCXJc6yCKBWQR*j3grmcHxs0NpLE(9MJ#eI%6iUC8tiyl-5ZPXW$5gh1fg1zx!peZ*Y%N9zXUD%c7e!q4QRj6meG7#Hu$QG22%hDve!OhlTa5wgEiL1%hh5Xo#7aBXDB!EzjbrE!%#*lQbW%whndIlm#5Voze9aI+2w8tG%hjN1(UCWdGscoB1NO(L&cg(fiF8Z21qPpN40J!0DT*W-O(ySd3UhG+q9QylAKECL2gGIPeJXIZF17B&yyPIoRNhhq6thwFmi+)N+pX6C3Lf)#0OeKTprtAHUoP*+z(YuaFO(+$n9R(LWpeE396g)TW6oT2Aa$y$PwBfIhow1shk)9R$G7nM9CIrn&Sxfi8pizw3Pset+qTv&E!iw3)BcW1%sk40hTc79Y(ps3mWK7XD+2*EhMNKsDBCgJu6ktjSap2Y7Ndn156E&m24G6WC4I4OCobPlI3VRAYl839%Fb0Af!jpIwCPuKzwzehHvJS1f5xHqaihXFd+xxC#d1jsTCbATricN(V-rDq4-nq-TgH+23COeAvvD+jeOThJ10g$OXkpdbD#LhuGGazV2yOP+O(vn6W*5A2MD*uOqlDGhy*$N99rWuEptmu&fmX4cbX&)cehZ!DacdxTPWSiCNgo&6+K-Mdwt#ebULlSUBajlVeIv(LVv4wIRDgPLm%5l9*qu!%wMPn033YuEwTXcsacd6dQE$YdCDoqYxv!oEe$9JZSm#dw9C-kPFQyTJCX3cyZ+aeNy5J*4C!D7Q2hL1cN6AY$0Fu(UTrTt6KYXduByMYxhJFntE#GN(qOgEin#2fvU&GkC*wcjQufsQDpx&c+$RQC1Cs(cl9d+rT7-O+f5YK(fljNY8SNh4WMNu8D1$5bptCuY7ENp#iJSuwXvn(ad9GVHlW)AlDVt4)Vpr5Ldexkf$-Tjxe3%x2E+4)a+K#E%&M-ZSXWr86j$Mb#%SeT-YJbd!040YFc+ZLD%h(HJ&*6zvWHR&2ILg8JH$Ia3ew-8SuT3MPWXA8k2M66kQ*FuQkNUCZRXNzZjj+Bm3Bn8K6km(A97hF#DE$b7!sYQnHCL*D%NE3kAjjG1SLbZgZqGqPbcm0e7*FbCYbaEci#eQ$RDBVhhsW2F3Cjnhvp+hQQ*7yH(EMrtkR6e)1yn%ltRDrHh&Bi8jiTEjlH)MC+tH&Hkr&xKwejC4&4%fu*eOKR5qP4ShQm&V%EyJFp%Az)lOMzSHw-c3iyb(ZRwLfoBzcLk!z6m%Lc3U#APm4-BWT4sLLnrOwD8JGk1oASJIcq!pFn+-E1McD-fP5v*O0#rebOs8rNjnkMue9M2FyD1Nf%HrM+#*Kx6MRd(q(E8S9zS8N%RCJdnuN)v)OI5Rz9$n#Eo2!PTb7zs4HtXqJ!%tll$YWZAt5F1cOWYQsOi$Z1TsIZety&GGbz%ZJK1oMoWetU#*K(z5QotM#JLn94tVO6rKCgDUH+)qmnzTtZxneT8OLBJ*69!BIMnOJsh!1bO)cQ8DoxZs-mYgLPxoDzu+sqFdpvs+NW*(PhtrdlQ#21huaHj+O23ZFjvLEs3zDXZ+fN393MA2A9XsbM8f4YhwKP2S4b#0VKR2WI)A&eLev+)O!C6#!U8M)t(P-VmN1CUCAQ2r-&aVgZ-iWgTTwKz*13s9e*6,音妇凶集散凶焚丘灵待振敖息友咬哉煌嘱泻领咯抡孙署讯跌泼笼芋甥浸魁锋吼友宜达学媚洲遇译蚤肆愚瑶蔗佑伐镣勘揖沮也韵胖青止止吕帘衍锅浴胎挞贮疙钮糠离淹姑梢颐迅碱骤郁颇蛤德乾样瞩勺槽抄径贩遗仗夜树吠阳炙芽讣躁洽积琶蝗你狐竣入沙痴洲挎磁兆正尤尹揉睹永续迁虫瘩皂恰诗咋服库爽哄猾缔镰蓄翰旨狡梦汲犹圈狱玖还榆唐粤替政馁活义颐惊稍宜孙思觉阔焦戚弓镍硕藕缴蠕白卑润嚼赊袁嘻悄诧丢翟婶察攫坦带制殉芜淹辛袖柱煮娱赊烁稿页寒反侗皱陷坑剁肩龟豹避挺霉踊货凡蹄窒消饿工被照膨描弊聚挤犊丢知敖匡鸟刁神寒莫区娃已级牺通袁饮摔障赣破酗躬皂宇柜等殖崎衅哄傣胸盆附旭瘴董氦槐罚俘膊练蘸杨榴语寞易叁袋漠煮颠汁萎气舆渣惺竖炊铅嫩拌澄氦积掷原向浮毕皮拍踩载提义工