(精品)社区卫生服务1

書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,第一节 社区卫生服务概述,第七章 社区卫生服务,一、社区卫生服务的概念,社区卫生服务（,community health care),推行以社区为定向的基层医疗,(COPC），,它是一种策略，即在社区中同时发展初级卫生保健和社区医学的有关项目，并将两者有机地结合到基层医疗实践中。,COPC,的基本特征：,将流行病学的理论和方法与临床技术相结合,所发展的项目为社区全体居民的健康负责,开展有关的研究项目，确定社区健康问题的主要特征,社区积极参与,保证医疗预防保健服务的可行性,同时关心主动求医者和未求医者,二、社区卫生服务的原则和内容,（一）社区卫生服务属于初级卫生保健服务,（二）以病人为中心、体现全科医学特性的服务,1人格化服务（,personalized care,）,2综合性服务（,comprehensive care,）,3持续性服务（,continuity of care,）,4协调性服务（,coordinated care,）,5可及性服务（,accessible care,）,（三）以家庭为单位的服务,（四）以社区为范围,（五）基于生物心理社会医学模式和整体健康观的服务,（六）以预防为导向的卫生服务,（七）注重团队合作方式的卫生服务,三、社区卫生服务的实施环节,（一）政府的行政管理,（二）建立社区卫生服务机构,1.划定社区范围，设置社区卫生服务中心和站点,2.社区卫生机构的内部建设,管理体制 设备,人员 药品,房屋 管理制度,（三）开展社区调查，进行社区诊断，解决社区常见的健康问题,（四）培养社区全科医生和社区护士,（五）建立个人、家庭、社区健康档案,第二节 社区卫生服务中,预防保健的实施,一、社区预防保健工作的概述,（一）社区预防保健的特点,1系统性 3艰巨性,2群众性 4长期性,（二）社区预防保健资源的开发与利用,1组织机构,2预防保健人员,3预防保健经费,（三）社区预防保健的基本任务,1健康检查,2疾病普查普治,3计划生育与优生学服务,4心理与健康咨询,5计划免疫管理,6社区传染病管理,7社区卫生管理,8健康教育,9肿瘤和慢性病的防制,二、社区诊断,社区诊断（,community diagnosis,）,制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略,1.社区诊断与病人疾病诊断的异同,表7-1 社区诊断与病人诊断的比较,项,目,社区诊断,病人诊断,1、对 象,社区人群（健康人及病人）及其背景,个体（病人）,2、主要问题,事件、状况,症状、体征,3、基本方法,人口统计方法、卫生统计方法、,流行病学方法、行为测量法,病情分析、临床推理,4、资料来源,社区相关文献,居民反映情况,社区居民健康档案,日常社区卫生工作记录,专项社区调查,社区筛检,询问病史,体格检查,实验室检查,5、目的与结果,明确社区主要健康问题及可用资源,找出社区健康问题的影响因素,确定解决问题的顺序，制订社区卫生计划,确定所患疾病的名称,找出病因,制订治疗保健方案,2.社区诊断的目的,确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（,needs,）,和需求（,demands,）,分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉,了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力,根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。,为制定社区卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果,3.社区诊断的内容,社区的自然环境状况,社区的人口学特征,社区的人文、社会环境状况,社区健康状况,社区资源,社区可动员的潜力,4,.,社区诊断的资料来源,现有的相关资料,门诊医疗记录和个人、家庭健康档案,社区调查和社区筛检,居民反映的情况，与居民接触时了解的情况以及其他部门的总结报告等,三、社区健康促进,健康促进（,heath promotion,）,帮助基本上属于健康的人们达到最理想健康状态的一种手段和过程，主要通过改变人们生活中的以下方面来达到以上目的：营养；体重控制；体育锻炼；应付紧张；个人成长；睡眠；习惯控制和物质滥用（,habit control/substance abuse,）,1.健康促进的基本原则,个人必须确立自己的行动目标，医生要为他们提供一些有利于他们选择合适目标的可用资料或信息,个人必须选择12个比较现实的目标，并集中力量去努力实现这个目标,在一个较短时期里（26周）选择一个既容易达到又能初步见效的理想目标,在实施过程中，应锻炼个人的自我控制能力，并尽量建立稳定的条件反射,为了帮助个人选择连续性的目标体系，给予个人连续性的支持和激励，医生必须定期进行随访或家访，有时，还要借助于社区资源的帮助,2.健康促进的基本内容,营养咨询或教育,控制体重,鼓励运动锻炼,应付紧张,促进个人成长,提高睡眠质量,养成良好习惯,四、社区预防保健工作的计划与评价,（一）社区预防保健工作计划的制订,社区卫生计划应包括目标、对象、时间、地点、干预措施、时间进度、技术路线、实施方法和策略、质量控制、资源的组织和利用、结果评估等方面,1目标 6资源情况,2对象 7实施方法与策略,3时间 8质量控制,4地点 9结果评估,5干预措施,（二）社区预防保健计划的实施,社区卫生计划的实施包括目标的认知、资源的组织和利用、干预方法的操作和指标的测量、质量控制、阶段性评价和计划的调整等方面,Iopopo0-9,1培 训,2宣 传,3资源的组织和利用,4干预方法的操作和指标的测量,5加强质量控制、组织、管理和监督工作，及时进行阶段性评价，必要时再调整实施计划。,（三）社区预防保健工作的评价,目标评价、效果评价、效益评价、效用评价、对比评价、发展评价等。,评价的方法除卫生统计、卫生经济学等方法外，还可采用定性社会学调查和社会市场分析法,五、临床预防服务,（一）临床预防服务的概念,临床预防服务,(Clinical Preventive Service),预防医学的一个主要组成部分，它是通过在临床场合对疾病危险因素的评价和预防干预来实施的，主要的工作范围是健康维护、健康促进以及减少导致或加重疾病的危险因素。,（二）临床预防服务的基本内容,1个体危险因素评价和监测,2通过筛检，在健康人群及无症状患者中找出患者,3向健康人群、亚健康人群(或称高危人群)和患者提供健康咨询,4实施预防接种,5使用药物、营养素或适当的保健食品干预,第三节 特殊人群的社区保健,一、儿童少年预防保健,（一）儿童预防保健,1.儿童预防保健服务内容,计划免疫和传染病管理,儿童常见病防治,健康教育,2.儿童预防保健服务方式,集体儿童预防服务,散居儿童预防服务,3.儿童预防保健工作实施阶段,新生儿预防服务,3岁以内婴幼儿预防服务,学龄前儿童（47岁）预防保健服务,（二）学校预防保健服务,学校预防保健服务,以保护和增进在校儿童和青少年学生（学龄期）的健康为目的的预防保健服务,1儿童少年生长发育和健康状况调查,2儿童少年常见病的防治,3健康教育,4合理营养,5教育过程卫生,6教育环境及设备卫生,二、妇女预防保健,（一）社区妇女预防保健服务的意义,妇女预防保健服务是促进民族健康、增强民族素质的基础,妇女预防保健是提高人口质量的基础,（二）社区妇女预防保健服务内容,社区妇女预防保健服务主要包括两个方面，即妇女预防保健服务和计划生育技术指导,1.妇女预防保健服务,妇女各期预防服务,1）青春期 2）婚前期 3）孕产期,4）哺乳期 5）更年期,妇科常见病的防治,2.计划生育技术指导,普及节育科学知识，开展计划生育技术咨询,加强节育手术质量管理,手术并发症的防治和并发症病人的管理,开展计划生育技术的调查研究,三、老人预防保健,（一）,社区老年人的健康及其影响因素,1.老年人健康状况,2.影响老年人健康的因素,先天因素,后天因素,（二）社区老年人预防保健服务,1.群体预防,研究环境中自然因素、社会因素、生活行为方式、卫生服务质量等对老年人健康和疾病的影响规律,发展老年预防保健事业，建立健全老年预防保健网,开展形式多样、内容丰富的健康教育,享受医疗保险及其他福利待遇,2.个体预防,心理卫生教育,健康的生活方式,合理的营养,开展体育锻炼,老年常见病多发病的防治,注意合理用药,康复医疗,四、临终关怀,（一）临终及临终关怀的基本概念,凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免要发生时；或者现代医学不能彻底医治的疾病，经一段时间维持性治疗仍不能好转，那么自医生宣布无效治疗时至病人临床死亡的这段时间，即可视为临终,对临终病人及其家庭开展一系列综合性、人性化的医疗保健服务，即为临终关怀。,作为医务工作者应关注临终关怀，并树立几个基本观点。,1注重于人而不是病，以关怀服务为中心,2维护临终病人的尊严，尊重其生命价值,3提高临终生命的质量,4共同面对死亡,（二）临终关怀的目的,1解除病人的疼痛和痛苦,2尽可能地使病人安然去世,3帮助丧偶者及其家庭,4探讨生与死的意义,4探讨生与死的意义,（三）临终关怀的服务内容,1.生理服务,疼痛控制,解决基本生理需要,2.心理服务,3.伦理服务,4.社会服务,关怀与照顾家属,丧葬服务,（四）临终关怀的服务模式,以病人为中心的服务模式,以家庭为单位的服务模式,集体合作性服务模式,非营利性服务模式,(,吴小南 杨光,),