低钠血症及其治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低钠血症及其治疗,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,低钠血症及其治疗低钠血症及其治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。低钠血症及治疗,(hyponatremia),承德市中心医院普外科,王立成,Review:钠在人体的重要性,钠离子是体内最重要的阳离子,不仅对维持,晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用,也对神,经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用,在体内钠的44%分布在细胞外液,9%分布在细胞,内液。正常血清钠浓度为135145mmol/L,细胞,内钠很低,血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的,最重要因素,由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞,外液浓度低,对有效晶体渗透压影响不大,故细,胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)=2Na1=270,290mOsm/L,2011-01-03,目前，我国中学化学教育中，没有不涉及到绿色化学的基本概念和思想，而且在人教版九年级化学教材32页的“科学，技术，社会”中对它也做了介绍。因此，在化学教育的课程改革和教学改革中，应该把绿色化学作为一项重要的内容。绿色化学又叫环境友好化学，其核心是要利用化学原理从源头消除污染。初中化学虽然还不能够系统地讲解绿色化学理论，全面介绍绿色化学技术，但在化学教育中加强绿色化学思想的宣传，形成初步的绿色意识，逐步形成中学化学实验绿色化势在必行。,1绿色化学的思想贯彻到生活中去,要让学生真正的体会到绿色化学不仅是在化学课上的事情，而是要把这种思想从开始学习化学就在学生的头脑中深深的扎根下来。因此，我们作为化学教育工作者在我们的教育教学中时刻都要有节约资源和防止污染的观点。比如，我们在进行酸碱实验时，对产生的废液要测定PH后，调整PH=7后才能排放。将生活中的物质作为化学实验物品或器材，把水垢收集起来做为碳酸钙的备用药品，可以引导学生建立小小家庭实验室。,2创新实验方法,当前初中教材中许多实验会产生有毒有害气体，需要对实验装置进行灵活改装。比如在氧气的性质实验中，硫在空气、氧气中燃烧实验会产生二氧化硫这种污染空气的气体。就要对产生的二氧化硫气体进行无害化吸收和处理。让硫都在较大的密闭的集气瓶中进行实验并且在集气瓶的底部装少量的水，以吸收产生的二氧化硫。具体装置图如下：,在做硫的燃烧实验时在燃烧匙中装入硫，在集气瓶中分别装入氧气和空气，开始实验前把弹簧夹夹好把硫点燃迅速的伸入到集气瓶中。结束时冷却后打开弹簧夹。,3提倡微型化实验降低污染物的排放,微型化学实验是着眼于环境安全和污染预防的需要，用尽可能少的药品，在微型化的仪器装置中进行的化学实验。半微量实验方法采用常规的小量实验仪器和设备，对普通化学实验的基本操作、基本原理、化合物的制备、综合实验采用小量化，元素及其化合物的性质实验采用半微量化。在中学化学教育中很重要的一类实验即性质实验，常用于验证各类常见物质的主要性质和鉴定方法。丰富学生的感性认识。巩固和加深基本知识和基本理论的理解，增强对化学学习的兴趣。我们在保证实验现象明显的前提下，尽可能的使常量实验微量化，这既可以节省实验药品，(尤其是有毒药品)和经费开支，又可以减少对环境的污染，强化学生的动手和观察能力。多用滴管，井穴板(可以用消食片的包装壳代替)。u型管，w型管，Y型管，医用的青霉素药瓶，一次输液管，注射器等逐渐成为微型实验中常用的实验仪器。微量化学实验的开展和开发已经成为减少化学实验废气、废液、废渣，改善实验室空气质量的有效途径之一。比如“以滤纸为载体的白磷自燃实验”就可以大大的减少白磷的使用量。具体如下：,实验准备：取黄豆大小的白磷一粒，用滤纸吸除水后迅速的投入到5mL的cs：溶液中，使之溶解；把滤纸挂在铁架台的十字夹的悬柄上。,实验操作：用滴管吸取少量的白磷的cs：溶液，滴加在上述的滤纸条的下端。片刻后，滤纸开始冒烟，之后滤纸起火燃烧。,这个实验将少量的白磷溶解在二硫化碳中，再以滴管滴加，使白磷的用量大大的减少。而且比直接用颗粒状的白磷进行实验的安全性大大增强。,4利用网络信息教学,绿色化学课程内容复杂、涉及广泛、化学过程复杂，应结合信息时代发展的特点，制作成教学课件，使课程内容信息化；并充分利用各种教学资源，提供参与各种层次的用化学知识解决环境问题和研究绿色化学的机会，培养学生的参与意识，养成良好的环境行为习惯。引导学生进行网络学习，充分地利用网络资源，开拓学生的视野。,绿色化学实验不仅使实验者在良好的实验环境中工作和学习，而且能使学生在实验过程中培养预防化学污染的思想和学习消除或尽可能的减少毒害污染的使用技术。对绿色化学实验的研究，将为我们在化学教育中实施创新教育、环境教育作出应有的贡献，也为和谐社会作出贡献。,要使中学化学实验绿色化，化学教育工作者要树立可持续发展的观念。教师在课堂教学、实验等方面。要始终贯彻绿色化学的思想，让学生了解绿色化学，树立起绿色意识。从绿色化学的角度看，中学化学中许多物质的制取反应、化学工艺等等都是值得讨论和重新考虑的，这也给改革课堂教学、培养学生的创新精神和创新能力提供了良好的契机。,随着教育改革的不断深化和教育观念的不断更新，九年义务教育的逐步普及，农村教育出现了一些不尽人意的事实，数学教学质量如何提高成了农村小学教学的一大难题。为何出现了如此令人心寒的教育现状呢？本人认为，造成小学数学教学质量无法提高的原因很多，很复杂，但主要原因还是以下几个方面。,一、农村小学数学教师业务水平参差不齐，教师频频变动影响教学质量的提高,农村教师中有一部分是“民转公”，这部分教师只具有初中以下文凭，教学水平不高，往往被推到数学这一学科阵地上来，并且长期只能上一、二年级的数学课。加上教师频频变动，学生随时都是在尝试着适应每一个老师的教学方法，有时还没有完全适应一种方法却又换人了。作为基础学科的数学，本身逻辑性很强，知识具有很强的连贯性，在教学中相对缺乏趣味性，只要哪个班不幸遇上水平较低的教师，或任课教师经常变换，这个班多数学生就无法接受课程，直接导致部分学生偏科，失去学习数学的信心。,二、教学设备简陋，教学方法落后，使数学更加缺乏趣味性,教学设备简陋和教学方法落后也是影响小学数学教学质量的原因之一。农村多数学校无先进的教学设备，就算现在有了一套远程教育设备，也无法满足教学的需要，这使数学教学显得更加单调、乏味；加上教师使用的教学方法仍旧是老一套，没有创新和改进，立足于某一个早已赶不上时代的教学模式，学生接受知识趋于被动，缺乏自主性和积极主动性。,三、农村小学教师课程负担重，辅导学生时间有限,农村小学数学教学质量低还因为教师负担过重，分身乏术，辅导学生时间有限。农村教师较缺乏，多数数学教师都是一人上两班的数学课，并且农村小学班额过大，在农村教师教学任务本来就重的情况下显得更重。批改作业和对学生进行辅导基本上得面对两个班的学生。如果要让每一个学生都得到同样的辅导，那么教师的工作量将是上一个班的两倍。然而，教师在有限的时间内，对两个班学生同时辅导和只辅导一个班的学生效果肯定明显不同，对人多班级的学生辅导与对人少班级的学生辅导效果也明显不同。,四、读书无用思想和家庭教育的欠缺使学生失去学习的自觉性和积极主动性,在当今社会中，“拜金主义”严重地影响了人们的意识，“读书无用”论死灰复燃，农村又因受教育程度低、思想落后、经济发展速度慢的影响，在一部分人的心目中，读书的目的就变成了“多少识几个”、“读几年好出门打工”，这种思想无意地传递给了学生，使部分学生认为“学与不学都无关紧要”。另一方面，农村的很多家长还忙于在“温饱线”上挣扎，无暇顾及学生的学习情况。就算想管管自己的子女，也无法进行必要的家庭辅导，只有把所有的希望寄托在教师身上。因此，多数学生完全靠课堂上教师的面向全体学生的教学和在校期间的个别辅导，失去了学习的自觉性和积极主动性。,五、学前教育发展滞后，给农村小学数学教学质量带来影响,农村学前教育发展滞后，80%以上的学生在七岁入一年级时从未受过必要的家庭学前教育，也未进过学前班，有很多少数民族学生刚刚学习讲汉语，多数学生读完一个学期或一年，部分学生才免强懂得什么叫读书，少数民族学生才听得懂汉语。学生没有掌握好旧知识，不但增加教师教学和辅导的难度，而且也会使学生对学习数学丧失信心。,总而言之，农村小学数学教学质量再度陷入低谷，教学质量无法提高是由于整个社会不良风气、家庭教育的欠缺、教师教学业务能力低、教师缺乏等诸多原因所造成的。要提高小学数学教学质量，提高小学数学教师素质是关键，但专靠教师建设是永远不够的，必须全社会一起来关心教育，为教育出一分力，同时教育行政部门也应辨证地看待教学质量处于如此尴尬境地的原因，作出相应的正确的教育决策。,低钠血症及其治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。低钠血症及,1,低钠血症及治疗,(hyponatremia),承德市中心医院普外科,王立成,低钠血症及治疗,2,Review:钠在人体的重要性,钠离子是体内最重要的阳离子,不仅对维持,晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用,也对神,经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用,在体内钠的44%分布在细胞外液,9%分布在细胞,内液。正常血清钠浓度为135145mmol/L,细胞,内钠很低,血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的,最重要因素,由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞,外液浓度低,对有效晶体渗透压影响不大,故细,胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)=2Na1=270,290mOsm/L,2011-01-03,Review:钠在人体的重要性,3,Reviews,钠离子主要来源于,饮食摄入和消化道分泌液的重吸收,肾脏是调节钠代谢的重要器官,通过肾小,球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛,固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途,径来完成调控,2011-01-03,Reviews,4,Review,钠的分布和进出平衡,分布,骨(47%),总体钠ECF(44%)14mmoM,ICF(9%0)10mmol/L,平衡,食物钠,体钠,肾排钠,4-9gd,4-9gd,2011-01-03,Review,5,低钠血症的概念,血清中钠离子浓度低于20mmo/L为肾丢失钠增,多,尿钠20mmol/L为肾外丢失而致。,2011-01-03,1.总体钠减少的低钠血症的病因,8,总体钠减少的低钠血症的病因,引起肾钠丢失常见于,过度利尿药的使用:其机制为利尿药抑制 Henle,襻升支对NaC的重吸收;低血容量刺激ADH释放、,干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改,变,盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少,肾小管性酸中毒(RTA):肾小管排酸障碍、集,合管分泌H+功能降低,氢钠交换减少、导致Na随,尿排出增多。或者由于醛固酮分泌不足导致排Na增,酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮,尿,总体钠减少的低钠血症的病因,9,1.总体钠减少的低钠血症的病因,肾外钠丢失常见于,