胎心监护ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-精品文档-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-精品文档-,*,胎心监护基础知识,妇产科,-精品文档-,胎心监护基础知识妇产科 -精品文档-,1,胎心音监护,胎心听诊,胎儿心电图,电子胎心监护,1内监护,2外监护,-精品文档-,胎心音监护胎心听诊-精品文档-,2,一、胎心监护的重要意义,1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。,2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。,-精品文档-,一、胎心监护的重要意义1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，,3,胎心监护已经普遍应用，经过,50,年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题,支持者,：,认为它可降低新生儿病率和死亡率,反对者：,认为它可明显增加剖宫产率,-精品文档-,胎心监护已经普遍应用，经过50年的临床,4,临床医生最希望,FHRM,能解决,2,个问题：,作为一种筛选试验：发现重度窒息,的胎儿,能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科,医生及时处理,（很快，,FHRM,得到广泛使用）,-精品文档-,临床医生最希望FHRM能解决-精品文档-,5,-精品文档-,-精品文档-,6,-精品文档-,-精品文档-,7,外部,间接,超声波传送器,压力传送器,内部,直接,胎儿心电图、心率描记器,压力传送器,电子线路、计算机处理,显示胎心率、宫缩曲线,打印输出、存储等记录,1,监 测 方 法,信号检测,处理,记录,-精品文档-,外部间接1监 测 方 法信号检测-精品文档-,8,（,Ultrasound Transducer,）,方法：,透明凝胶（,Gel,）涂于转送器,增加胎心音传导,原理：,胎儿心脏壁,or,瓣膜的运动超声波,通过胎儿及母体组织 传递到转,送器,Doppler,：,传递和接收折射波频率的差异,称为,Doppler,超 声 波 传 送 器,2,-精品文档-,（Ultrasound Transduce,9,正常范围胎心率,典型正常胎心率，基线约,140bpm,，振幅变异在,1214bpm,伴胎动有加速现象。,-精品文档-,正常范围胎心率-精品文档-,10,二、几个基本定义,1.,胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，,10,分钟以上的胎心率平均值。,-,胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为,10-25bpm,。,-,胎心率的摆动频率：是指,1,分钟内胎心波动的次数，正常为,6,次。,2,、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为,-,。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。,-精品文档-,二、几个基本定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响,11,变异减少的迟发减速,LD,变异减少（振幅,4bpm,）的迟发减速，基线尚在正常范围内（,140bpm,）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现,。,-精品文档-,变异减少的迟发减速LD变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基,12,突变图形,多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是,LTV,的一种，振幅变化非常大，一般在,25bpm20bpm,-精品文档-,突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带,13,基线变异及基线率是否正常（,110-160bpm,）,有无胎动后,FHR,加速,有无宫缩时（后）,FHR,下降,分析各种下（减速）类型,分析,FHR,基本变异类型,结论（结合临床）,临床上怎么判断？,-精品文档-,基线变异及基线率是否正常（110-160bpm）临床上怎么判,14,胎心一过性变化（减速）的几种情况,早期减速（,ED,）：特点是,FHR,曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，,FHR,最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（,50bpm,），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇吸氧而改变。如图示：,-精品文档-,胎心一过性变化（减速）的几种情况 早期,15,-精品文档-,-精品文档-,16,变异减速,（,VD,）,:,特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（,70bpm),，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：,-精品文档-,变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅,17,-精品文档-,-精品文档-,18,晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：,-精品文档-,晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,19,-精品文档-,-精品文档-,20,NST,试验,-,无应激试验（,NST):,是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于,34,周以上进行。,-精品文档-,NST试验-无应激试验（NST):是指在无宫缩、无,21,试验前,12,小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。,试验前测血压，试验中每,10,分钟测,1,次。,取半卧位略向左斜,15,度到,30,度以防体位性低血压。,将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度,3CM/,分钟。,由于胎儿的醒,-,睡周期为,20-40,分钟，所以，,NST,常规监护的时间为,20,分钟。,胎心律基线,160 bpm,持续达,10,分钟者需测孕妇体温计脉搏。,试验方法,-精品文档-,试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要,22,胎心率基线,110,160 bpm,；,20,分钟内至少有,3,次以上伴随胎心率加速的胎动，胎动时胎心率加速幅度,15 bpm,，持续时间,15,秒；胎心率基线长期变异振幅,6-25bpm,，周期,3-6bpm,。除遇见伴有胎动的“,V”,型减速,(type-o-dip),外，通常,的自发宫缩不出现减速现象。出现胎儿醒睡周期（,20-40,分钟），如监护时间内无,胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重,复,20,分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。,反应型,NST诊断标准,-精品文档-,反应型NST诊断标准-精品文档-,23,胎心率基线,110,160 bpm,；监护,20-40,分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，,经刺激后胎心率仍无明显加速；伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于,5bpm,，周期小于,3bpm,；胎儿醒睡周期不明显；须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降,压药物外一般情况下很少,60,分钟不发生胎动。,无反应型,-精品文档-,无反应型-精品文档-,24,符合下列任何一条应列为,NST,可疑型：在,20,分钟内仅有,1,次或,1,次以上伴胎心率,加速的胎动；胎心加速幅度,15bpm,，持续,15,秒；基线变异减弱；胎心率基线水平异常,(,160bpm,或,110bpm),存在自发性变异减速,。,可疑型,-精品文档-,符合下列任何一条应列为NST可疑型：在20分钟内,25,临床意义及处理,（,1,）反应型,提示胎儿中枢神经系统发育良好，,99,以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。,建议：重复,NST,次数，每天,1-2,次。联合,BPS,、,B,超及脐动脉血流检测。必要时,CST,检测胎儿宫内储备功能。,（,2,）无反应型,提示胎儿有窒息。无反应型,NST,约有,20,的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。,建议：重复,NST,次数或延长监护时间至,120,分钟。应用各种方法刺激胎儿。如,2,次,NST,无反应可行,OCT,或,CST,检测。联合,BPS,、,B,超及脐动脉血流检测。,-精品文档-,临床意义及处理-精品文档-,26,项 目 评 分,0 1 2,基线率（,bpm,）,100 100119,或,160 120160,振幅（,bpm,）,5 59,或,30 1030,胎动时胎心率上升 ,10 1015,15,（秒）,胎动时胎心率改变 ,10 1015,15,（,bpm,）,胎动次数,0 12 3,结果：,14,分为无反应型，,57,分为可疑型，,810,分为反应型。,NST,评分法,-精品文档-,NST评分法-精品文档-,27,OCT,试验,OCT,试验又称宫缩应激试验（,contraction stress test,CST,）通过缩宫素诱导宫缩观察,20,分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若,10,分钟内连续出现,3,次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为,OCT,阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为,OCT,阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。,-精品文档-,OCT试验 OCT试验又称宫缩应激试验（contracti,28,操作方法,试验前,12,小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。,试验前测血压，试验中每,10,分钟测,1,次。,取半卧位略向左斜,15,度到,30,度以防体位性低血压。,将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度,3CM/,分钟。,先行,NST1020,分钟。,静点缩宫素,(2.5U,加入,5%,葡萄糖液,500ml),，速度为,0.5mU/min,。,每,15,分钟调整滴速（增加,1/41,倍），直至每,10,分钟内出现,3,次宫缩，强度中等，每次持续,40,秒。,-精品文档-,操作方法试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，,29,适应症,所有的高危妊娠病人临产后均需监护。,产程中出现的异常情况（羊水胎粪污染、听诊胎心异常、产程异常）,无反应者。,-精品文档-,适应症所有的高危妊娠病人临产后均需监护。-精品文档-,30,禁忌症,前置胎盘或不明原因的产前出血者,既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫。,多胎妊娠,羊水过多或过少,先兆早产或有早产史及宫颈松弛症,怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者,胎膜早破、不希望近期分娩者。,-精品文档-,禁忌症前置胎盘或不明原因的产前出血者-精品文档-,31,判断标准,OCT,阴性：,1.,胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。,2.,每,10,分钟由,3,次宫缩，持续,40,，均无晚期减速出现。,OCT,阳性,1.,多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。,2.,胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。,OCT,可疑,1.,胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。,2.,间断出现晚发减速,3.,出现散发性变异减速，或频发早发减速。,过强刺激,：宫缩过强过频，每,1,分钟出现,1,次或持续,60,秒，并出现晚期减速。,不满意,：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。,-精品文档-,判断标准OCT阴性：-精品文档-,32,临床意义及处理,OCT,阴性：提示胎盘储备功能良好，约,99%,的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测,NST,。,OCT,阳性：多提示胎盘功能减退，约,50%,的胎儿出现产时晚期减速或生后,5,分钟低,Apgar,评分。,建议处理：,1.,停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂,2.,改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠,3.,结和病史、,BPS,、羊水量与性质等进行处理,4.,同时,NST,无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后差，应终止妊娠,5.OCT,可疑