上消化道出血护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血护理查房,1,精品文档,上消化道出血护理查房1精品文档,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2,精品文档,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2精品文档,三腔二囊管,3,精品文档,三腔二囊管3精品文档,【,适应症,】,食道、胃底静脉曲张破裂大出血,【,禁忌症,】,冠心病、高血压，心功能不全者慎用,4,精品文档,【适应症】4精品文档,【,介绍,】,门脉高压症引起食管下段静脉及,胃底静脉曲张破裂大出血，可应,用三腔二囊管分别压迫胃底及食,道下段破裂的静脉，,以达到止血的目的。,5,精品文档,【介绍】门脉高压症引起食管下段静脉及5精品文档,6,精品文档,6精品文档,【,物品准备,】,三腔二囊管 石蜡油注射器,2,副（,50ml,）止血钳,2,把 血压计宽胶布 绷带 纱布 手套 换药碗 生理盐水 胃肠减压器 滑轮牵引固定架,0.5kg,重沙袋一个或其它同等重量替代物 治疗盘 气管切开盘 剪刀,7,精品文档,【物品准备】7精品文档,【,压迫止血示意图,】,8,精品文档,【压迫止血示意图】8精品文档,【,操作前准备,】,选择合适的三腔二囊管,三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气,气囊放入水中看有无气泡逸出,气囊的注气量与抽气量是否相等,将气囊放在耳旁倾听有无漏气声,正确标记三个腔道,床边备气管切开盘和剪刀,解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法,9,精品文档,【操作前准备】选择合适的三腔二囊管9精品文档,【,操作方法,】,认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上,45,、,60,、,65cm,三处的标记及三腔通道的外口,抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至,65cm,标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。,10,精品文档,【操作方法】认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀,11,精品文档,11精品文档,【,操作方法,】,用注射器先向胃气囊注入空气,250,300ml,（囊内压,6.7,9.3kPa,即,50,70mmHg,），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以,0.5kg,重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。,经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气,100,150 ml,（囊内压,4.7,6kPa,即,35,45 mmHg,），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。,12,精品文档,【操作方法】用注射器先向胃气囊注入空气250300ml（囊,【,操作方法,】,定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。,每,2,3,小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每,12,小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡,15,20 ml,，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。,30,分钟后再使气囊充气加压。,13,精品文档,【操作方法】定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并,【,操作方法,】,出血停止,24,小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察,24,小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡,15,20 ml,，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。,14,精品文档,【操作方法】出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃,【,操作并发症,】,呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡,吸入性肺炎,鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔,心律失常、心脏骤停（迷走神经）,15,精品文档,【操作并发症】呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡15精品文档,勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。,【,注意事项,】,16,精品文档,【注意事项】16精品文档,【,三腔二囊插入后,】,表情、神志、呼吸、血压,心率的变化,管腔是否有外脱,呼吸道迫症及继续出血现象,17,精品文档,【三腔二囊插入后】17精品文档,【,护理,】,严格交接班，必要时专人护理,保持鼻腔清洁、湿润,每日2,3次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激,做好口腔护理，及时清除口腔分泌物,嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎,18,精品文档,【护理】严格交接班，必要时专人护理18精品文档,【,护理,】,三腔管持续压迫,1224h,后应放气,30,分钟，放气前先让患者口服石蜡油,20ml,，防止因压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊可同时放气,保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水,1020ml,冲洗胃管并夹管,3060,分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的,19,精品文档,【护理】三腔管持续压迫1224h后应放气30分钟，放气前先,【,护理,】,通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉）,出血严重时，食管气囊应同时注气,应严密观察患者有无胸骨后不适,当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状，还应保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生,20,精品文档,【护理】通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流,【,护理,】,防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状,21,精品文档,【护理】防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现,【,护理,】,每,2,3,小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每,8,12,小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡,15,20 ml,，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。,30,分钟后再使气囊充气加压。,做好口腔护理，保持患者口鼻清洁，用少量石蜡油润滑鼻腔,2,次,/,日，以免三腔管粘附鼻粘膜,22,精品文档,【护理】每23小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气,【,护理,】,拔管指征：出血停止,4872h,后可考虑,出血停止,24,小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察,24,小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡,15,20 ml,，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。,23,精品文档,【护理】拔管指征：出血停止4872h后可考虑23精品文档,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,24,精品文档,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本24精品文档,【,病情简介,】,姓名,:,刘某,性别：男 年龄：,49,岁,主诉：因,“,反复呕血、黑便,6,天,”,入院,既往史：乙肝病史,过敏史：无,入院诊断：上消化道出血,脾大伴脾亢,乙肝后肝硬化,门脉高压,食管胃底静脉曲张,25,精品文档,【病情简介】姓名:刘某25精品文档,【,病情简介,】,现病史：,患者因,“,反复呕血、黑便,6,天,”,入院，,6,天前无明显诱因出现呕血，量约,50ml,遂至我院就诊，急诊予以补液护胃后收入我院感染科（,10,月,21,日），于感染科行输血、抑酸、止血等对症支持治疗后，上诉症状未明显缓解，,5,天前患者再次呕血一次，后间断黑便数次，患者为求进一步手术治疗，转肝胆外科，,10,月,21,日全麻下行,“,食道下段静脉曲张硬化剂闭塞术,”,。患者术中出血较多，拔管困难随转入我科。,26,精品文档,【病情简介】26精品文档,【,病情简介,】,入科查体,患者神志镇静，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，光感敏，予（带入）气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式：,SIMV+PSV,VT500ml,，,FIO240%,设,f12,次,/,分，,PEEP4cmH2O,，,ps12cmH2O,。,心电监护示：,HR93,次,/,分，,R12,次,/,分，,BP165/88mmHg,，,SPO2 99%,，,T36,27,精品文档,【病情简介】入科查体 27精品文档,【,治疗经过,】,神经系统,：患者持续予以地佐辛、右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚持续镇痛镇静，,RASS,评分在,-4,至,0,分范围内,呼吸系统,:,气管插管接呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果予以及时调节呼吸机参数，期间未曾脱机。,循环系统,：带入深静脉导管，测,CVP q6h,；留置左侧桡动脉留置针。患者,10,月,23,日出现血压升高，遵医嘱予以硝酸甘油降压后，血压正常。予输红细胞、血浆、冷沉淀。,28,精品文档,【治疗经过】神经系统：患者持续予以地佐辛、右美托咪定、咪达唑,【,治疗经过,】,消化系统,：患者术后留置鼻腔内三腔二囊管压迫止血，接胃肠减压。,10,月,22,日协助医生放气。,泌尿系统,：留置尿管，记录每小时尿量,体温情况,：,10,月,24,日出现高热，最高体温,38.6,，予持续冰袋物理降温，最低降至,37.6,。,血糖情况,：住院期间监测血糖,q4h,，测得血糖在,611mmol/L,左右,29,精品文档,【治疗经过】消化系统：患者术后留置鼻腔内三腔二囊管压迫止血，,【,治疗经过,】,电解质,：患者住院期间低钙，于静脉补钙；,10,月,24,日血气钾,2.9mmol/L,，予以静脉补钾治疗,其他,：患者入院后持续予以生长抑素,0.36mg/h,持续静脉泵入。,出院,：,10,月,24,日，患者家属要求转外院治疗，办理出院。,30,精品文档,【治疗经过】电解质：患者住院期间低钙，于静脉补钙；10月24,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,31,精品文档,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本31精品文档,32,精品文档,32精品文档,33,精品文档,33精品文档,34,精品文档,34精品文档,35,精品文档,35精品文档,36,精品文档,36精品文档,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,37,精品文档,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本37精品文档,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,【,护理问题,】,出血的观察,三腔二囊管护理,气道的护理,循环护理,管道的护理,镇静镇痛的护理,水电解质紊乱,体温过高,营养护理,并发症：,VAP,、,DVT,、,CAUT,、,CRBSI