第三十三章--门静脉高压症病人的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四篇 消化系统疾病病人的护理,第三十四章 门静脉高压症病人的护理,湖北医药学院护理学院护理三系,成人健康护理学教研室,冉小燕,第四篇 消化系统疾病病人的护理 第三十四章 门静,学习目标,掌握,掌握门脉高压症的临床表现、护理,及健康教育,熟悉,门静脉高压症的概念、辅助检查、治疗原则,了解,门静脉系的解剖特点、门静脉高压症的病理生理。,学习目标,重 点,难 点,门脉高压,症的病人的护理及健康教育,门静脉系的解剖特点及病理变化,重 点难 点门脉高压症的病人的护理及健康教育门静脉,门静脉高压症：,门静脉压力超过,24,cmH,2,O,或2.35,kPa,时,称门静脉高压症,什么是门静脉高压症？,正常压力,1.27 2.35kPa(1324cmH20),定义,门静脉高压症：门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时,解剖生理,1,、门静脉,=,肠系膜上、下静脉,+,脾静脉,20%,2,、肝门：肝胆管、门静脉、肝固有动脉,解剖生理1、门静脉=肠系膜上、下静脉+脾静脉20%,胃底、食管下段交通支,腹膜后交通支,前腹壁交通支,直肠下端、肛管交通支,胃底、食管下段交通支腹膜后交通支前腹壁交通支直肠下端、肛管交,门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是：,A,胃底、食管下段交通支,B,直肠下端、肛管交通支,C,前腹壁交通支,D,腹膜后交通支,E,以上都是,门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是：,门静脉高压症,肝内型,95%,肝前型,门静脉血栓形成、先天性门静脉畸形、单纯性脾静脉栓塞,肝后型,Budd-Chlarl,综合征、缩窄性心,包炎、严重右心衰,窦后阻塞,肝炎后肝硬化,窦前阻塞,血吸虫肝硬化,病 因,门静脉高压症肝内型95%肝前型门静脉血栓形成、先天性门静,我国门静脉高压症常见的病因是：,A,血吸虫病,B,门脉性肝硬化,C,肝炎后肝硬化,D,胆汁性肝硬化,E,门静脉血栓形成,我国门静脉高压症常见的病因是：,病理变化,1,、脾大、脾功能亢进,2,、交通支扩张,3,、腹水,4,、其他,病理变化1、脾大、脾功能亢进,1,、脾大、脾功能亢进,2,、呕血、黑便,3,、腹水,4,、其他,临床表现,1、脾大、脾功能亢进临床表现,第三十三章-门静脉高压症病人的护理ppt课件,诊断门静脉高压最有意义的是：,A,脾大、脾功能亢进,B,呕血或黑便,C,腹水,D,肝功能障碍,E,胃底、食管下段交通支,诊断门静脉高压最有意义的是：,实验室检查,血常规、肝功能、肝炎全套,凝血、,AFP,影像学检查,X,线钡剂、造影,B,超和,MRI,，肝活检,内镜检查,辅助检查,实验室检查辅助检查,胃底静脉曲张,食管静脉曲张,胃底静脉曲张食管静脉曲张,治疗,一般治疗,药物治疗,三腔二囊管压迫止血,内镜治疗,介入治疗,手术治疗,治疗一般治疗,通食管气囊,通胃气囊,三腔二囊管,通食管气囊通胃气囊三腔二囊管,三腔管压迫止血,原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；,适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人；,构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。,三腔管压迫止血原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲,内镜治疗-对食管静脉,硬化剂注射：主要并发症是食管潰疡、狭窄或穿孔。,内镜曲张静脉套扎术,内镜治疗-对食管静脉硬化剂注射：主要并发症是食管潰疡、狭,介入治疗,适应征：急性静脉曲张出血手术高危病例、急诊或长期硬化剂治疗失败病例、胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血病例及难治性腹水病例；,绝对禁忌证：进行性肝功能不全、多囊肝、门静脉血栓形成和肝上方下腔静脉梗阻；,相对禁忌征：心力衰竭、凝血病、肝细胞癌和脓毒症；,介入治疗适应征：急性静脉曲张出血手术高危病例、急诊或长期硬化,手术方式,门体分流术,断流术,贲门周围 血管离断术,脾,-,肾静脉分流术,脾静脉细,x,门,-,腔静脉分流术,肝性脑病,手术治疗,胃后静脉,胃短静脉,冠状静脉,左膈下静脉,联合断流术,手术方式门体分流术断流术贲门周围 血管离断术脾-肾静脉分,分流术,分流术,断流术,断流术,分流术的目的是：,A,纠正脾亢,B,控制腹水,C,纠正贫血,D,治疗肝性脑病,E,降低门静脉压力,分流术的目的是：,手术治疗重点,制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血,；,消除脾功能亢进及脾肿大；,消除或减轻顽固性腹水；,手术治疗重点制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；,护理,护理评估,护理诊断/护理问题,急诊术前护理,三腔管的护理,择期手术病人的护理,手术后护理,出院健康指导,护理护理评估,护理评估-术前评估,详细询问病人健康史：,身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿等,心理和社会支持状况：,护理评估-术前评估详细询问病人健康史：,护理评估-术后评估,手术情况,生命体征,体液平衡情况,胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；,护理评估-术后评估手术情况,护理诊断,恐惧：,体液不足：,体液过多：,知识缺乏：,营养失调：,潜在并发症：,出血、肝性脑病、感染、静脉血栓,护理诊断恐惧：,护理措施,一般护理,上消化道大出血的抢救护理,控制或减少腹水形成,提供预防上消化道出血的健康知识,手术病人护理,并发症的预防和护理,护理措施一般护理,一般护理,休息：劳逸结合注意休息，适当活动，避免劳累,饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。,心理护理：,安定患者情绪，消除恐惧、焦虑，帮助患者树立信心,一般护理休息：劳逸结合注意休息，适当活动，避免劳累,上消化道大出血的抢救护理,绝对卧床休息、平卧位,恢复血容量：输液、输血,止血：止血药,严密观察病情：尿量、呕血、黑便,放置三腔管并做好护理,预防肝性脑病,上消化道大出血的抢救护理绝对卧床休息、平卧位,三腔管压迫止血注意,病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；,严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；,一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12-24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；,放置时间不宜持续超过3-5天，每隔12小时，应将气囊放空10-20分钟；如有出血即再充气压迫。,三腔管压迫止血注意病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病,三腔管的缺点,使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病人排空气囊后立即再出血；,即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率有10%20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。,三腔管的缺点使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病,控制或减少腹水形成,注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。,限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500800,mg（,氯,化钠1.22.0,g）,内，,进液量约为1000,ml；,少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。,测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。,按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。,控制或减少腹水形成注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；,提供预防上消化道出血的健康知识,休息与活动：一旦出现头晕、心慌和出汗，立即卧床,饮食：避免粗糙、干硬食物，避免过热食物,避免引起腹压升高的因素：咳嗽、排便、负重,提供预防上消化道出血的健康知识休息与活动：一旦出现头晕、心慌,手术病人的护理,术前23天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病；,术前1日晚作清洁灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压；,脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常；,手术病人的护理术前23天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道,术后护理,1.,术后一般护理,：,断流术和脾切除术后,半坐卧位。分流术者,1,周内平卧位或低坡半卧位（,15,),。不鼓励病人早期下床活动。,饮食：,流质饮食逐步过渡到普食,2.,疼痛护理,：卧位及止痛药,3.,病情观察,：,生命体征、神志及腹部情况，切口渗血、渗液情况。引流管,护理,术后护理1.术后一般护理：断流术和脾切除术后半坐卧位。分流,并发症的预防及护理,出血：呕血、黑便,保护肝功能预防肝性脑病,（,护肝药物的使用；纠正休克；氧气吸入；保持大便通畅；充分的肠道准备；观察患者意识等,）,预防和控制感染,（纠正营养不良；严格无菌操作；加强基础护理,）,预防静脉血栓形成,（检测血小板，抗凝治疗；避免下肢输液；指导病人活动；观察血栓形成症状）,并发症的预防及护理出血：呕血、黑便,健康教育,饮食,：,进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。,避免引起腹内压增高的因素,：,如咳嗽、打喷嚏、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。,劳逸结合，避免劳累,，保持乐观、稳定的情绪。,注意自身防护,：,防止外伤，用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。,定时复诊,：,指导病人及家属掌握出血先兆，一旦出现头昏、心慌、出汗等症状，应立即卧床休息并及时就诊,。,健康教育饮食：进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以,【,一般资料,】,患者，男，,72,岁，退休教师，,【,主诉,】,因“疲乏、腹胀,3,年，加重,2,个月”于,2016-08-08,入院。,【,现病史,】,患者,3,年前无明显诱因出现疲乏、无力、腹胀，未予重视，症状逐渐加重，我院体检时发现脾大，查血常规示白细胞及血小板升高，遂来我院住院，彩超示“肝内光点均匀密集增粗，肝增大，门静脉高压声像，脾内多发实性光团，考虑多发血管瘤与脾浸润鉴别，巨脾，脾囊肿，大量腹水”。,【,既往史,】30,年前有“肝炎”史，有输血史，无外伤史。否认药物与食物过敏史。,病例分析,【一般资料】患者，男，72岁，退休教师，病例分析,【,个人史,】,原籍出生，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好。婚育史：已婚已育，配偶及子女均体健。,【,家族史,】,家族成员均体健，否认类似患者，否认遗传病史，否认传染病史。,【,体格检查,】,入院查体：,T,：,36.7,，,R,：,20,次,/,分，,P,：,100,次,/,分，,BP,：,122/72mmHg,，体重：,51Kg,。发育正常，营养不良，神志清醒，自主体位，体检合作。皮肤粘膜苍白，无黄染、皮疹或出血点，全身浅表淋巴结无肿大。心率,100,次,/,分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音，腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，紧张度适中，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐，质韧，无压痛。移动性浊音阳性。肾区无叩痛。肠鸣音正常，,4,次,/,分，深浅反射存在，病理反射未引出。,病例分析,【个人史】原籍出生，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好。,【,辅助检查,】2010-08-05 B,超（我院门诊）：肝小低回声区，性质待定。肝内光点均匀密集增粗，肝增大，请结合临床注意肝弥漫性病变。门静脉高压声像（门静脉明显增宽，附脐静脉开放）。脾内多发实性光团，考虑多发血管瘤与脾浸润鉴别。巨脾，脾囊肿。大量腹水。血常规：,WBC*10E9/l,大便常规：,9/8,：,OB,阳性,11/8