资源描述
单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,有机磷农药中毒,护理查房,2015,年八月内科,有机磷农药中毒,有机磷农药中毒,有机磷农药中毒,相关知识,诊断要点,治疗要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,相关知识诊断要点 治疗要点病例介绍,Page,4,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类：,剧毒：对硫磷（1605）内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。,高毒：敌敌畏,中毒：乐果、敌百虫。,低毒：马拉硫磷。,Page 4有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类：,Page,5,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆,积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,Page 5中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱,Page,6,毒物的体内过程,毒物的代谢：,肝脏内浓度最高,主要由肾脏排出,Page 6毒物的体内过程毒物的代谢：,Page,7,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛,表现：,1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音,2.胸闷，呼吸困难,3.瞳孔缩小，视力模糊,4.尿、便失禁,Page 7临床表现,Page,8,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌,表现：,皮肤苍白，心率加快，血压高；,骨骼肌神经-肌肉接头 阻断，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,Page 8临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上,Page,9,临床表现,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,Page 9临床表现中枢神经系统症状：,Page,10,中间综合征,：发生于中毒后24,96h或2,7d,迟发性多发性神经病,：常在急性中毒恢复后1,2w开始发病。,中毒后反跳,：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。,其他表现,Page 10中间综合征：发生于中毒后2496h或2,Page,11,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史,2.典型的临床表现,3.阳性的实验室检查结果,（1）全血胆碱酯酶活性测定,（2）毒物检测,（3）尿中有机磷代谢产物测定。,Page 11诊断依据,Page,12,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；,给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,Page 12救治原则 首先处理危及,Page,13,常用洗胃液,2),洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（,1605,）禁用,2%SB,：,敌百虫禁用,清水,Page 13常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1,Page,14,中毒救治,1.,清洗：,1),经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,Page 14中毒救治,Page,15,2.,解毒治疗,常用药为,阿托品,：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。,同时配伍,胆碱酯酶复能剂,，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1,3天）。,中毒救治,Page 152.解毒治疗中毒救治,Page,16,其他：,1.,血液净化，尤其是血液灌流）,2.,输血浆,3.,防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,综合对症治疗：,-,中间型综合征的治疗：以机械通气为主。,-,迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,Page 16其他：中毒救治,Page,17,病情介绍,患者杨四肉旦，男，入院于,2015,年,8,月,13,日上午九时二十分，随至我院急诊科，于急诊科洗胃后入我科，入院时测,T36.2c,，,P53,次,/,分，,R15,次,/,分，,BP139/76mmhg,。,患者主因“自服有机磷农药约,2,小时余”以“药物中毒”收入院，平车推入病房，入院时，患者神志清，自诉感头晕、恶心，未呕吐，脉搏有力，律齐，通知医生。,Page 17病情介绍 患者杨四肉旦，男，入院于,Page,18,护理查体,入院后查：T 36.3，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。,Page 18护理查体 入院后查：T 36.3，P11,Page,19,辅助检查,血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.,生化急诊：K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、Cl 91mmol/L、Ca3.0mmol/L.,凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。,胆碱酯酶159IU/L。,心电图：窦性心动过速,Page 19辅助检查血常规：WBC15.92x10*9,Page,20,护理诊断,1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关,2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关,3.营养失调：低于机体需要量,4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识,5.,恐惧、焦虑：与担心预后有关,Page 20护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与,Page,21,护理目标,1.水电解质保持平衡；,2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；,3.营养状况得到改善；,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；,5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。,Page 21护理目标1.水电解质保持平衡；,Page,22,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，,严格区分阿,“,托品化,”,和,“,阿托品中毒,”,的标准,急性有机磷中毒病人护理,区分,项目,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷,皮 肤,颜面潮红，干燥,紫红，干燥,瞳 孔,较前扩大,极度散大,体 温,37.3-37.5,高热,40,心 率,120,次,/,分 脉 搏快而有力,心动过速,听诊,肺部湿罗音减少或消失,/尿潴留,Page 221.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命,Page,23,2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。,措施：,保持呼吸道通畅,吸氧：氧流量一般为5Lmin。,急性有机磷中毒病人护理,Page 232.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症,Page,24,3.维持循环功能：,应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,急性有机磷中毒病人护理,Page 24 3.维持循环功能：急性有机磷中毒病,Page,25,4.其他一般护理,(1)促进病人舒适、清洁,(2)记录出入液量，维持水、电解质稳定,(3)饮食护理,急性有机磷中毒病人护理,Page 254.其他一般护理急性有机磷中毒病人护理,Page,26,(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。,(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,急性有机磷中毒病人护理,Page 26(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的,Page,27,护理评价,1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生,2.水电解质恢复平衡,3.营养状况得到改善,4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解,5.情绪稳定,Page 27护理评价1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生,Page,28,健康教育,休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症；,4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；,患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；,Page 28健康教育休息23周，按时服药，以防发生迟,Page,29,谢谢,Page 29谢谢,
展开阅读全文