放射治疗信息化建设与流程质控

,8/29/2017,#,放射治疗信息化建设与流程质控,人员数目庞大、部门角色复杂,351工作人员(2021),医生,(62+14=76),工程物理,(38),治疗师,(89),护理,(98+50=148),病区,(3+2=5),20,主诊教授组,46,医生,物理师,:22,剂量师,:7,工程师,:7,技师：,2,治疗机组：,70,模拟机组：,19,住院病区：,75+50,日间病区：,13,CT,模拟：,2,311,床位,后装：,3,日间病区,(1),15,主诊教授,30,医生,研究护士,:3,行政后勤：,2,病人数量巨大：日均,850900,例治疗,2021年共放射治疗7641例,病种,2021年,2021年,IMRT+3DCRT:,92%,鼻咽,妇科,乳腺,肺,287941%,94113.5%,5227.5%,4696.7%,4656.7%,3264.7%,2984.3%,2713.9%,1582.3%,520.7%,731.0%,450.6%,320.5%,530.8%,3029(39.8%),1027(13.5%),772(10.2%),630(8.3%),405(5.3%),386(5.1%),335(4.4%),306(4.0%),214(2.8%),195(2.6%),71(0.9%),中枢,小儿,骨转移,胃胰,前列腺,其他,淋巴瘤,结直肠,食管,头颈,结直肠,淋巴瘤,中枢,小儿,骨,鼻咽,头颈,食管,肺,乳腺,妇科,胃胰,前列腺,肝胆,57(0.7%),41(0.5%),39(0.5%),设备品牌繁多：,12,台直线加速器,Elekta Synergy,Varian,Trilogy 2300CD,RapidArc/IMRT,Varian,600CD,IMRT,TomoTherapy,HI-ART,IMRT,Elekta Synergy,VMAT/CBCT,Elekta Synergy,VMAT/CBCT,Varian,600CD,IMRT/Brainlab,Elekta Synergy,VMAT/CBCT,Varian,600CD,IMRT,Varian,UNIQUE,RapidArc/IMRT,Varian,Trilogy,2300CD,RapidArc/IMRT,Verse,HD,TPS,：物理,48,客户端,/118,许可,医生,74,客户端,/94,许可,2D,3D-CRT/IMRT,Oncentra,9,Physics,：,48,客户端,/118,许可,Monaco,25*2,：,3DCRT,、,IMRT,、,VMAT,Eclipse,13*4,：,IMRT,、,Rapid Arc,Pinnacle,4*2.5,Oncentra,1,Tomo,2,Iplan,1,Physician,Workstation,：,74,客户端,/94,许可,Monaco,sim,(60/80),and Smart,vision,(8),Pinnacle,(3)and,Oncentra,(3),Exomi,5,放射治疗流程复杂：,3,个部门,5,种角色,17,个步骤,医生：决定使,用,IMRT,治疗,模拟技师：体,位固定,模拟技师：,CT,剂量师：勾画,体廓,/ABAS,医生：勾画靶,区及正常组织,模拟,医生：书写给,剂量师的方案,要求,剂量师：方案,核查与传输,医生：方案评,估与确认,剂量师：制作,放疗方案,医生：同行审,阅轮廓,高级物理师：,方案复核及比,对,模拟技师：复,位验证,治疗技师：射,野验证,医生：确认射,野验证,物理师：方案,QA,医生：疗程中,监测病人反响,治疗师：每日,摆位、治疗,7,放射治疗对信息化的需求：强烈、迫切,人员数目庞大,设备品牌繁多,加速器：,12,流程专业复杂,3,个部门,5,种角,色,17,个步骤,病人数量巨大,2021年治疗,7710例,医生：,76,工程物理：,38,技师：,89,TPS,：,48/118,医生站：,74/94,护理：,148,总计：,351,8,我们在放疗信息化建设上的一些工作,2021,2021,实现全流程,2021,预约,实现排队,叫号功能,2021,实现系统,中文化,放疗专用网络,系统使用,流程管理,实现了记录验,证功能,9,系统各种功能的评价,100%,80%,60%,40%,20%,0%,非常不合理,不合理,一般,工作流程评价,系统操作易用性,系统应用效果,合理,非常合理,预约流程,复位确认流程,系统运行稳定性,资源分配公平性,验证确认流程,放疗收费流程,放疗退费流程,故障出现频率,放疗资料保管,100%,80%,60%,40%,20%,0%,非常不好,不好,一般,好,非常好,人机对话友善性,网速流畅性,故障解决及时性,100%,80%,60%,40%,20%,0%,非常不好,不好,一般,好,非常好,放疗资源利用,提高工作效率,满足医疗工作需求,10,系统各种功能的评价,100%,非常不实用,80%,不实用,一般,预约功能,6,4,0,0%,实用,20%,0%,非常实用,在线预约,预约续期,预约提前,拍摄头像,打印预约通知单,打印条形码,排队叫号,100%,80%,非常不实用,不实用,一般,查询统计,4,6,0,0,%,%,20%,0%,实用,非常实用,权限管理,查询病人列表,统计工作量,查询爽约病人,100%,80%,非常不实用,不实用,一般,医疗文书,60%,40%,20%,0%,实用,非常实用,打印放疗小结,放疗数据传输,文档编辑,医疗文书书写,11,用户对放疗管理信息系统的总体评价情况：,满意度,85.6%,；不满意在,收,/,退费、医疗文书,12,医嘱、收费、记录文书三者之间的关系,有连带关系的一体化流程，不应割裂,医生开单或下医嘱,物理师、技师、护师执行医嘱,医嘱单,颅脑,CT,增强扫描,上界、下界、层厚,划价,/,收费,在院病人直接扣费，门诊需病人付费,确费,不能退费，工作量归给执行人,CT,扫描,CT,扫描：技师,F00000000217/A325：CT螺旋扫描加收￥120/部位,F00000000221/A330：CT增强扫描单次多层加收￥50/部,位,窗宽窗位、扫描层数,记录单,F00000000249/A359：颅脑CT增强扫描￥500/部位,注射造影剂：护师,过敏试验、注射量、注射方式,造影剂,Y00000001591/30-083：碘帕醇-典比乐300￥305/次,F00000979764/T1812：带阀连接管41.8￥/条,13,放射治疗信息系统II期,以医嘱为核心的收费、记录整合平台,M,osaiq,I,ntegrate,P,latform,MIP,CHN,参考标准,ICRU 83,Report,Safety Considerations for IMRT,Practical Radiation Oncology,2021,Standardizing Naming Conventions in Radiation Oncology,IJROBP,2021,14,重新梳理流程：,申请,执行,结构化、无纸化,15,Step,1,：体位固定,医生提交申请单,就“划价/扣费,技师提交记录单,就“确费,16,Step,2,：,CT,扫描,17,Step 3：方案申请,18,Step,4,：复位验证,19,Step,5,：放射治疗,20,Step,5,：放射治疗,-,后装,21,岗位间的工作流转：以无纸化为目的,废弃了人送单和 通知,IMRT,22,Plan,report,以,PDF,上传到,Mosaiq,，物理师电子签,23,医嘱触发医疗文书,:,开立医嘱,执行记录,医疗文书的标准化、结构化,24,生成全流程的放射治疗医嘱单,/,记录单,自动回传到电子病历系统,25,选项式填写保证各个环节的标准化和结构化,尽量使用国际标准诊断：ICD-10,26,治疗部位的标准化和结构化尽量细小,治疗部位的中英文对照,部位,方向,英文全称,Left,部位,胸部,英文全称,Thorax,Esophagus,Breast,左,右,头方向,脚方向,前,Right,食管,乳腺,肺,Superior,Inferior,Anterior,Posterior,Head&Neck,Lung,纵隔,Mediastinum,后,头颈部,胸壁,肋骨,腋窝,Chest,Wall,Ribs,鼻咽,Nasopharyngx,脑,眼眶,鼻腔,Axillary,Abdomen,Liver,Brain,Orbit,腹部,肝,胆道,Nasal,Cavity,Biliary Tree,Paranasal,Sinuses,副鼻窦,筛窦,胃,胰腺,肾,Stomach,Pancreas,Kidney,Ethmoid,Maxillary,Sinus,上颌窦,头顶,颅脑,颌面部,颈部,颅底线,CT,扫描部位及界限,第,1,颈椎上缘,第,7,颈椎下缘,胸部,脑部,鼻咽,胸部,乳腺,腹部,宫颈,盆腔,全中,部位,上界,头顶,下界,肿瘤,肿瘤,肿瘤,肿瘤,肿瘤,肿瘤,肿瘤,枢,第,10,胸椎下缘,1,2,颅脑部,颌面部,颅底线,上腹部,下腹部,第,1,颈椎上,第,2,腰椎下缘,第,5,腰椎下缘,颅底线,缘,第,1,颈椎上,第,7,颈椎下,3,4,5,6,7,8,9,颈部,胸部,缘,缘,盆腔,第,7,颈椎下,第,10,胸椎,下缘,坐骨结节下缘,缘,第,10,胸椎,第,2,腰椎下,下缘,下肢体,上半部,分,上腹部,下腹部,盆腔,缘,第,2,腰椎下,第,5,腰椎下,缘,缘,第,5,腰椎下,坐骨结节,膝关节,缘,下缘,下肢体上 坐骨结节,半局部,膝关节,下缘,下肢体,下半部,分,下肢体下,半局部,膝关节,足底,氦氖激光点,0,0,3,3,3,3,3,3,足底,28,标准化vs个性化：通过各种组套来表达,各种医嘱可存“科室或“个人组套,NPC_T4-方案申请单组套,CT,扫描组套,29,医嘱触发收费,开立医嘱划价,/,扣费,执行医嘱确费,30,建立医嘱与收费对应关系，取消人工划价,实现与,HIS,的对接,MIP,界面电子医嘱,医嘱,-,收费对应关系,自动生成收费工程,31,每个收费工程的全流程闭环管理：,是否缴费、是否执行、是否确费，是否退费,医嘱汇总界面,执行单界面,/,对账单界面,以病人为单位,以一条医嘱为单位,以执行次数为单位,以收费工程为单位,32,通过电子化提升质量控制,33,完善了每个工作岗位的检查表单,剂量师,/,物理师核查清单,治疗技师核查清单,34,QA界面：让已开展的做得更标准,35,从业务系统向管理系统提升,人财物一体化管理HRP,数据分析与决策支持BI,财务管理,医疗物资管理,工作效率评价与改进,人力资源与绩效考评,36,统筹安排设备资源的分配,1,、配置每台机执行的技术,/,部位,2,、计算平均耗时,3,、配置每台机每种技术的时间间隔,4、统计每台机/每个班次剩余时间时间间隔时可约新病人,每天公示治疗机的运行情况,效劳能力监测,月治疗病人数变化,就诊患者等待时间,33,31,29,27,25,23,21,19,17,2021年1月-2021年6月放疗中心月,31,30,29,28,30,29,治疗人次,29,28,25000,26,25,20212,18813,1957419387,17202,20000,15000,10000,5000,0,18941,2424,23,24,2323,22,17188,1734617218,16290,16681,16596,16048,15382,15340,12180,19,9205,15,2,01,2,01,20,15,年,2,20,16,年,1,5,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,6,2,3,4,5,6,年,月,月,月,月,月,月,月,月,月,月,月,年,月,月,月,月,月,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,月,月,月,月,月,月,月,月,月,月,2,3,4,5,6,月,月,月,月,月,1,月,