《 尿崩症》医学课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章,尿崩症,重点难点,熟悉,了解,掌握,尿崩症的定义,中枢性尿崩症与肾性尿崩症的区别,禁水,-,加压素试验的原理、操作方法和结果判断,指精氨酸加压素（,arginine vasopressin,，,AVP,）又称抗利尿激素（,antidiuretic hormone,，,ADH,）严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对,AVP,不敏感（肾性尿崩症），致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征,内科学（第,9,版）,定义,获得性（继发性）,肿瘤,头部创伤,脑部感染性疾病,其他等,遗传性,特发性,内科学（第,9,版）,病因和发病机制,多尿,烦渴,多饮,伴随病症状（原发病症状）,内科学（第,9,版）,临床表现,尿量多，一般,4,10L/d,低渗尿，尿渗透压,血浆渗透压，一般低于,200mOsm,/,（,KgH,2,O,）,禁水试验,不能使尿渗透压明显增加，而注射加压素后尿量减少、尿渗透压较注射前增加,9%,以上,其他去氨加压素（,DDAVP,）或加压素（,AVP,）治疗有明显效果,诊断,内科学（第,9,版）,诊断与鉴别诊断,禁水,-,加压素试验,原理：比较禁水前后及使用血管加压素前后的尿渗透压变化。禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人注射外源性,AVP,后，尿渗透压不再升高，而中枢性尿崩症患者体内,AVP,缺乏，注射外源性,AVP,后，尿渗透压明显升高,方法,：禁水,6,16,小时，记录禁水期间每,1,2,小时血压、体重、尿量、尿渗透压等，当尿渗透压达到高峰,平顶,连续,两次尿渗透压差,800,尿,血,减少,800,尿,血,减少,295,变化不大,尿,50%,中枢性尿崩症（部分性）,一般正常,血,减少,10-50%,肾性尿崩症,一般正常,变化不大,尿,血,不变,10%,尿崩症的实验室特点,内科学（第,9,版）,血浆精氨酸加压素测定：正常人血浆,AVP,（随意饮水）为,2.3 7.4pmol/L,，禁水后可明显,升高,。中枢性尿崩症患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多,中枢性尿崩症的病因诊断,诊断方法,内科学（第,9,版）,诊断与鉴别诊断,原发性烦渴：常与精神因素有关，部分与药物、下丘脑病变有关。主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重,尿,肾性尿崩症,妊娠性尿崩症,其他疾病,鉴别诊断,内科学（第,9,版）,诊断与鉴别诊断,去氨加压素（,1-,脱氨,-8-,右旋精氨酸加压素，,desmopressin,，,DDAVP,）,鞣酸加压素注射液,垂体后叶素水剂,其他,激素替代疗法,内科学（第,9,版）,治疗,其他抗利尿药物,氢氯噻嗪,氯磺丙脲,病因治疗,内科学（第,9,版）,治疗,中枢性尿崩症系精氨酸加压素（,AVP,）严重缺乏或部分缺乏,肾性尿崩症系肾脏对,AVP,不敏感,禁水试验：正常人禁足够时间后，尿渗透压超过,800mOsm/Kg,，尿崩症患者尿渗透压升高不明显,加压素试验：禁水足够时间后注射加压素，中枢性尿崩症患者尿渗透压明显升高,