分泌性中耳炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概述,*,SOM,是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。,*,命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。,*,可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。,*,本病冬春多发。,一、概述 *SOM是以传导性耳聋及鼓室积液,二、病因,主要与下列因素有关：,1,、咽鼓管功能障碍：,一般认为此为本病的基本原因,机械性阻塞：,NP,肿瘤、填塞、腺样体肥大,功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物,黏液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗后,2,、中耳局部感染：,认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为,；其他病毒、衣原体感染也有报道。,3,、变态反应：,中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能与,III,型变态反应有关。（,型？,型？）,二、病因 主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能,危险因素：,居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。,病因,复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：,腺样体引起,SOM,的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。,危险因素：居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中,腺样体肥大,鼻咽侧位片,内窥镜所见,腺样体肥大鼻咽侧位片内窥镜所见,鼻咽癌,鼻咽癌,成人和婴幼儿的咽鼓管比较,儿童咽鼓管短、平、宽,成人,儿童,成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽成人儿童,病理性腺体形成,三、病理,耳咽管阻塞,鼓室负压,鼓室出现漏出液,渗出液增多,毛细血管通透性增加,积液性质：浆液性、粘液性、胶体。,病理性腺体形成三、病理耳咽管阻塞鼓室负压鼓室出现漏出液渗出,病理改变及预后,慢性,SOM,中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。,中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。,病理改变及预后,四、临床表现,症状,1,、听力减退：,突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。,四、临床表现症状1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低,临床表现,2,、耳痛：,起病时较重相对较重，慢性期不明显。,3,、耳鸣：,低调。有水流动声，如积液很稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。,4,、耳闷塞感：,头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。,临床表现2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期不明显。,检查,1,、,鼓膜所见,*,早期充血：,松弛部，锤骨柄，紧张部周边。,*,内陷：,松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。,*,鼓室积液：,鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限,。,检查1、鼓膜所见*早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边,分泌性中耳炎鼓膜像,鼓膜内陷,分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷,分泌性中耳炎ppt课件,鼓 室 积 液,鼓室液气平面,分泌性中耳炎鼓膜像,鼓 室 积 液鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像,分泌性中耳炎,鼓室积液，透过鼓膜可见液平面,分泌性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,-20,0,20,40,60,80,100,-20,0,20,40,60,80,100,音叉、纯音测听：,传导性聋，重者听力损失可达,40dB,左右，有内耳损害时出现混合性聋。,2,、鼓气鼓膜活动受限,3,、,听力检查：,125 250 500 1000 2000,A,型,B,型,C,型,鼓室曲线图,声导抗检查：,鼓室曲线呈,B,型或,C,型。,B,型为鼓室,积液的典型改变。,C,型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。,A型B型C型鼓室曲线图声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B,分泌性中耳炎ppt课件,五、诊断：,病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颞骨,CT,（必要时）：可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。,五、诊断：病史体征听力检查，必要时行,六、鉴别诊断,1,、需排除鼻咽肿瘤。,2,、鼓室积液须与脑脊液耳漏、,淋巴漏鉴别。,3,、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。,另外,传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。,鼻咽癌,六、鉴别诊断鼻咽癌,七、治疗,原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。,1,、药物治疗：,抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。,2,、清除积液，改善中耳通气引流,七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流,治疗,保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂滴鼻,清除积液的手术方法：（保守治疗无效时采用）鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开术,鼓室置管术,鼓膜造孔术（激光、,电热丝或化学烧灼,造孔）,治疗 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂滴鼻,咽鼓管波氏球吹张法,咽鼓管波氏球吹张法,咽鼓管导管吹张法,咽鼓管导管吹张法,鼓膜穿刺术,鼓膜穿刺术,分泌性中耳炎的治疗,鼓膜切开术,鼓膜置管术,中耳通气管,分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜置管术中耳通气管,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,-20,0,20,40,60,80,100,-20,0,20,40,60,80,100,慢性分泌性中耳炎治疗前,125 250 500 1000 2000,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz,-20,0,20,40,60,80,100,-20,0,20,40,60,80,100,慢性分泌性中耳炎治疗后,125 250 500 1000 2000,3,、,颞骨,CT,发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放、鼓室成形等手术。,4,、积极治疗鼻腔鼻咽疾病：,鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。,3、颞骨CT发现中耳乳突有肉芽或粘连时，可行单纯乳突开放,典型病例,:,女,7,岁,左耳闷痛,听力下降,3,天,无发热及耳,流脓,服感冒药未见好转,.,检查左耳见鼓膜松,弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左,耳传导性聋,声导抗示左耳,B,型鼓室图。,男,5,岁,听力下降,4,月多,无耳流脓,但有鼻塞,睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音,测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳,B,型鼓室,图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。,典型病例:,急性化脓性中耳炎,Acute Suppurative Otitis Media,急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative O,定义,:,是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。,好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。,概况,定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。好发于,1,、咽鼓管途径：最常见,急性上呼吸道感染,急性传染病,在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。,婴幼儿哺乳位置不当。,2,、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等,3,、血行感染，极少见。,感染途径,1、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染,中耳粘膜充血,鼓室粘膜增厚,纤毛脱落杯状细胞增多,鼓膜受压、膨出,至血栓性静脉炎,炎症消退,粘膜恢复正常,鼓膜穿孔,脓液外泄,穿孔自然修复,手术修补,迁延为慢性,鼓室炎性渗出物变脓性,治疗得当,治疗不当,炎症消退,鼓室负压渗出增多,病 理,中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓膜受压、膨出炎症消退鼓膜穿孔穿孔,1.,局部症状（,1,）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（,2,）听力减退，低频耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（,3,）耳漏初为血水样，后为粘脓性。,2.,全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。,临床表现,1.局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向,检查,.,耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔多见于紧张部（小穿孔可见脓液搏动的亮点,-,灯塔征,),。耳部触诊，乳突稍压痛，听力检查，传导性聋 血象：,WBC,，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。,检查.耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,鉴别诊断,1、急性外耳道炎、疖肿：有近期掏耳史；耳廓牵拉痛拒按；外耳道肿胀而鼓膜正常或轻度充血；听力正常。,2、急性鼓膜炎：常并发于流感、带状疱疹；早期鉴别困难，耳痛剧烈无耳漏；鼓膜充血见大疱可确诊；鼓膜完整、听力基本正常,鉴别诊断1、急性外耳道炎、疖肿：有近期掏耳史；耳廓牵拉痛拒按,预防知识,1、正确的擤鼻、哺乳姿势。,2、增强体质，注意保暖预防呼吸道感染。,3、鼓膜穿孔或置管时避免无水进入耳内。,预防知识1、正确的擤鼻、哺乳姿势。,1,、全身治疗：（,1,）抗生素：要求及早，足量足疗程，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。（,2,）支持、对症治疗。,治疗,原则：控制感染，通畅引流及去除病因,1、全身治疗：（1）抗生素：要求及早，足量足疗程，常用青,