新生儿疾病的常见症状及鉴别课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,新生儿分类,1,、根据胎龄分类,足月儿指胎龄大于或等于,37,周至小于,42,足周的新生儿；,早产儿：指胎龄大于或等于,28,周至小于,37,足周的婴儿；,过期产儿：指胎龄大于或等于,42,周以上的新生儿。,新生儿分类1、根据胎龄分类,新生儿分类,2,、根据体重分类,正常体重儿：出生体重为,2 500,4 000g,的新生儿；,低出生体重儿：出生体重,2 500g,，凡体重不足,1 500g,又称极低出生体重儿，不足,1 000g,者称超低出生体重儿；,巨大儿：出生体重超过,4 000g,。,新生儿分类2、根据体重分类,新生儿分类,3,、根据体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第,10,百分位数以下的新生儿；,适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第,1090,百分位数新生儿；,大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第,90,百分位数以上的新生儿。,新生儿分类3、根据体重和胎龄的关系分类,新生儿分类,4,、根据生后周龄分类,早期新生儿：指出生后,1,周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；,晚期新生儿：指出生后,2,4,周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,新生儿分类4、根据生后周龄分类,新生儿分类,5,、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：,母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为,Rh,阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；,异常分娩史，包括：母亲有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史及催产素等；,出生时异常，如,Apgar,评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,新生儿分类5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊,新生儿常见异常症状,新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。,新生儿常见异常症状 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，,哭声变化：,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式,，,正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜,时；以双声和谐为主。,突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,新生儿疾病的常见症状及鉴别课件,喂奶困难,：,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶,有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,喂奶困难：,皮肤青紫：,生理性青紫，一般情况好，反应好,病理性青紫,：中心性和周围性,中心性青紫原因,有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多,周围性青紫原因,有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）,皮肤青紫：,新生儿常见异常症状,发热与体温不升,新生儿正常体温：,36 37C(,腋温,),环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。,脱水热因脱水所致体温升高，皮肤潮红，尿少；给足够水份，体温即下降。,感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。,新生儿常见异常症状发热与体温不升,呼吸困难,鉴别诊断,1,、肺炎、湿肺,2,、,RDS,3,、膈疝,4,、食管闭锁及食管气管瘘,5,、肺出血,6,、先心病,呼吸困难,呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常,安静时呼吸,60次/分或,30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。,常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,呼吸困难评分,新生儿呼吸,DOWNE,评分法,5,项评分和,4,分，临床有呼吸困难，做血气分析。,8,分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？,临床表现,0 1 2,紫绀,吸凹征,呻吟,吸气音,呼吸频率,无 不吸氧时有 吸,40%,氧时有,无 轻 重,无 用听诊器可闻及 不用听诊器可闻,清 减轻或延迟 不易听到,小于,60,次,/,分,60-80,次,/,分,大于,80,次,/,分,呼吸困难评分 新生儿呼吸DOWNE评分法临床表现,新生儿常见异常症状,惊厥,惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。,新生儿常见异常症状惊厥,惊厥,新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。,惊厥新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的,惊厥,正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。,惊厥正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈,惊厥,突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。,惊厥突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某,惊厥,新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。,1,、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口,-,颊,-,舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。,2,、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。,惊厥新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、,惊厥,3,、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率,1,3,次,/,秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。,4,、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。,5,、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。,惊厥3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1,惊厥,新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：,中枢神经系统疾病颅内出血、,HIE,、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。,破伤风常于出生后,4,6,天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。,惊厥新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治,惊厥,代谢紊乱低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素,B6,依赖症。,惊厥代谢紊乱低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤,惊厥,药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后,2448,小时开始。,惊厥药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生,记录要点：,1）惊厥的部位、性质、持续时间，,2）能否自行缓解,3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,新生儿疾病的常见症状及鉴别课件,新生儿常见异常症状,呕吐,喂养不当：可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。,颅内压增高颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。,新生儿常见异常症状 呕吐,呕吐,先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，,X,线摄片可证实。,感染 肠道内感染、肠道外感染,呕吐先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，,呕吐,胃肠功能失调,贲门,-,食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后,12,月可痊愈。,幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。,呕吐胃肠功能失调,新生儿常见异常症状,黄疸,生理性黄疸：生理性黄疸多在生后,2-3,天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后,2,周内，早产儿在生后,3,周内消失。,目测黄疸：眼巩膜,颜面部,躯干,四肢,手足心,新生儿常见异常症状黄疸,新生儿常见异常症状,呕血、便血,可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后,2,3,天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。,新生儿常见异常症状呕血、便血,新生儿常见异常症状,反应低下,以肢张力减退，肢体活动减少，哭声弱或吸吮无力为主，包含一定程度的意识障碍。,多由中枢感染，重症感染，休克，代谢紊乱，贫血，呼吸衰竭等引起，常用作 判定各种疾病轻重的一个表现。,无特异性，合并心率、呼吸改变时，提示病情危重，需紧急处理，注重排除重症感染，休克，呼吸衰竭等。,新生儿常见异常症状反应低下,新生儿常见异常症状,嗜睡或不易唤醒,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒,嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒,意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态,浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应,昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,新生儿常见异常症状嗜睡或不易唤醒,新生儿常见异常症状,意识障碍,意识障碍,：,嗜睡：弹足底,3,下哭，哭声弱，时间短；,迟钝：弹足底,5,下哭一声，或不哭，仅出现面部表情，很快入睡，无肢体活动；,浅昏迷：弹足底,10,下无反应；针刺有反应，哭一声，或仅出现面部表情；,深昏迷：对任何刺激均无反应。,（激惹：弹足底,1,下哭，哭声强，时间长，肢体活动多。）,新生儿常见异常症状意识障碍,新生儿觉醒状态,深睡,：,闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运动，给强刺激才迟迟醒，不易转变到中一状态。,浅睡,：,眼睑闭合，呼吸不规律，给强刺激易醒，易转变到另一状态。,瞌睡,：,眼睛睁开或闭合，肢体及躯干动作少且短暂。,安静觉醒,：,眼睛睁开，眼球对外界有反应，肢体活动少。,活动觉醒,：,眼睛睁开，肢体活动多而有力。,哭：,哭声有力，不易使哭声停止。,新生儿觉醒状态深睡：闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运动，给强刺,新生儿休克评分,评分,四肢温度,股动脉搏