社区慢性病管理知识高血压管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区慢性病管理知识（一）高血压,一、高血压的诊断标准,在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,，即为高血压。,在诊断高血压时需注意：需要非同日地,3,次反复测量血压，,3,次中如有,2,次血压升高，才可诊断为高血压。,二、高血压的分级,根据血压水平，将高血压分为,1,、,2,、,3,级，若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。,类别,收缩压,舒张压,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,或,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,或,110,单纯收缩性高血压,140,和,90,引自,中国高血压防治指南,2005,年（修订版）,三、,高危人群,具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群：,1,、,收缩压介于120139mmHg之间和/或,舒张压介于8089mmHg之间；,2,、,超重或肥胖（体质指数BMI24kg/m,2,，BMI,体重/身高,2,）；,3,、,高血压家族史（一二级亲属）；,4,、,长期过量饮酒(每日饮白酒100ml,且每周饮,酒在4次以上)；,5,、,长期膳食高盐（6克/天）。,一级亲属有：异卵双生、双亲、同胞、子女；二级亲属：祖父母、外祖父母、叔叔、伯伯、舅父、姨妈、姑妈、侄子、侄女、孙子、孙女。三级亲属：表兄妹、曾祖父母、曾孙子、曾孙女。,四、,高血压患者的分级管理,（一）一级高血压患者的管理内容,1,、了解患者基本情况，填写高血压患者基,本,情况表；,2,、对患者进行随访，,1次/季度,(,1,月,、,4,月,、,7,月,、,10,月,),，,4,次,/,年,并填写纸质和电子随访表，且内容要相一致,；,3.密切注意患者的病情发展和治疗情况，一旦发现异常情况，及时向患者预警，督促患者到医院作进一步治疗；,4.针对患者的高危条件，提供个体化的非药物治疗方案；,5.指导患者进行自我血压监测,。,（二）二级高血压患者的管理内容,管理内容同一级高血压患者的管理内容，但随访频次为,1,次,/2,月（,2,月、,4,月、,6,月、,8,月、,10,月、,12,月），,6,次,/,年。,（三）三级高血压患者的管理内容,管理内容同一级高血压患者的管理内容，但随访频次为,1,次,/,月，,12,次,/,年。,五、,高危人群管理,一、对血压在正常高值（120139/80,89mmHg）的人群进行登记；,二、采取群体干预（如健康教育）及个体,干预（如健康处方的发放）等手段对高,危人群进行戒烟、减重、合理膳食、运,动指导等；,三、定期对高危人群进行危险因素的评估,和每年至少测量一次血压。,六、,高血压患者管理效果评估,每年度对患者进行血压控制评估，按照患者全年血压控制情况，分为优良、尚可、不良三个等级。,优良：全年有3/4以上时间血压记录在,140/90mmHg以下（9个月）,尚可：全年有1/2以上时间血压记录在,140/90mmHg以下（69个月）,不良：全年有1/2或以上时间血压记录在,140/90mmHg以上（6个月）,七、,特殊人群降压目标值,人群,降压目标值,其他情况说明,老年高血压,对可耐受的患者尽可能降至,150/90mmHg,以下，但舒张压不宜低于,60mmHg,平缓降压，长效制剂,合并糖尿病,130/80 mmHg,以下，如果伴有糖尿病肾病，血压水平应控制在,125/75mmHg,以下,合并冠心病,140/90 mmHg,以下,积极进行降压治疗,合并脑血管疾病,140/90 mmHg,以下,对于病情稳定的非急性期脑血管病患者,合并肾脏损害,伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（,24,小时蛋白尿,1g,），建议血压应控制到,125/75mmHg,以下,避免血压过急下降，同时注意血压下降时肾功能变化,八、考核标准（一）,1,、,18,岁以上社区居民高血压患者首诊,测血压（查门诊日志、登记本）,2,、患者建档率,70,（查基本情况表、,随访表）,3,、高血压高危人群开展危险因素指导（查健,教宣传资料）,考核标准（二）,一、真实性,二、完整性,三、准确性,四、逻辑性,