颈动脉狭窄-2-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,见贤思齐,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,颈动脉狭窄简介与护理措施,颈动脉狭窄简介与护理措施,颈动脉狭窄病例,姓名：李忠勤,性别：男,年龄：,67,岁 病历号：,01503472,入院日期,:2010-7-28,入院方式,:,步行,入院诊断,:,右颈动脉狭窄,主诉：左侧上下肢远端麻木无力,2,月,现病史：患者,2,月前，无明显诱因出现左上肢，下肢远端麻木无力，不能抓物，不能单腿站立，症状持续两三分钟可自行缓解。就诊于当地医院，查头部,CT,未见异常，给予扩管治疗,2,周未见好转。,1,周前再次就诊于当地医院，查颈动脉超声示双侧颈内动脉重度狭窄。为进一步治疗，来到我院血管科，行颈动脉,CTA,示，右颈内动脉近段管壁增厚伴钙化，管腔中度狭窄一次全闭塞，左颈内动脉近段管壁增厚，管腔中度狭窄。为一步治疗，收入院,颈动脉狭窄病例姓名：李忠勤 性别：男,1,了解颈动脉狭窄的定义和病理,2,熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查,3,掌握颈动脉狭窄的治疗和护理,学习目标,1了解颈动脉狭窄的定义和病理2熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查,定义,颈动脉狭窄，心血管疾病，是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状,.,颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。,定义,病理,颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。主要,通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。,病理,临床症状,(1),脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。,（,2,）,TIA,局部的神经功能一过性丧失，一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后,24h,内完全恢复。影像学检查无局灶性病变,(3),缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征,。,临床症状(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊,1,(1),实验室检查,1,血脂检查,2,血糖，尿糖以及肝肾功能的检测,3,血常规，凝血系统检查,2,(2),心电图，超声心动图检查,了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能情况,3,(3),影像学检查,1,彩色多普勒检查,2,脑,CT,和,MRI,3DSA,4,经颅多普勒,5,颈内动脉的,MRA,和,CTA,辅助检查,1(1)实验室检查2(2)心电图，超声心动图检查3(3)影,内科治疗,(1),降低体重,(2),戒烟,(3),限制酒精消耗,(4),抗血小板聚集治疗,(,5),改善脑缺血的症状,(6),定期的超声检查,外科治疗,标准的手术方式为颈动脉内膜切除术,(CEA),介入治疗,(1),颈动脉经皮腔内血管成形术,(2),颈动脉支架成形植入术,内科治疗(1)降低体重(2)戒烟 (3)限制酒精消耗,术前评估,1,健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作,TIA,发作史，有无脑卒中以及治疗恢复程度等。,2,身体状况,（,1,）全身,:TIA,发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如眩晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。,（,2,）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及影像学检查结果。,3,心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出现的,TIA,产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社会支持系统对病人的支持帮助能力,术前评估1健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，,术后评估,1,手术情况：手术方式，范围和麻醉方式。,2,康复情况：病人意识恢复情况，肢体活动状况,3,局部伤口情况：有无局部切口渗血，渗液情况,术后评估1 手术情况：手术方式，范围和麻醉方式。,知识缺乏,缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。,潜在并发症 过度灌注脑损伤、脑缺血及脑卒中、颅神经损伤等,。,活动无耐力,脑缺血有关,有皮肤完整性受损的危险 与肢端活动受限、长期卧床有关。,焦虑,与,TIA,反复发作、肢体活动受限等有关,疼痛 与手术有关,护理诊断,知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。潜在,护理措施,术前,1,心理护理 术前多于病人及家属沟通，耐心讲述手术相关知识，及术后效果，使其减轻焦虑，恐惧等情绪。,2,病情观察 发现病情变化，高度重视病人的主诉，如出现眼前黑曚或一过性视物不清，突然出现口眼歪斜，口角流涎，说话不清，一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血的存在，及时报告医生。监测血液粘稠度，出凝血时间。,3,药物护理严密监测血压，应用血管活性药物，抗心律失常等药物时，特别注意观察和防止突发的心律失常。调整好病人的血压，血脂，血糖指标控制可能存在的危险因素。,4,术前护理 按血管外科术前常规护理。,护理措施术前 1心理护理 术前多于病人及家属沟通，耐心讲,护理措施,术后,1,执行全麻术后护理常规,2,体位,手术当天取平卧位，头偏向一侧，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。,3,病情观察 （,1,）意识与血压监测 术后早期高血压发生率较高，因此用输液泵输入硝酸甘油降压，并根据血压控制速度，准确的调整降压药的用量。将血压控制在（,140150,）,/(8090)mmHg,之间。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿，给予甘露醇,120125ml,静脉滴注，每天,12,次。,护理措施术后1执行全麻术后护理常规,（,2,）呼吸监测 全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排出，出现吸气性呼吸困难。鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身扣背，必要时可给予雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。,(3),出血观察 护士应每,1530,分钟观察,1,次病人颈部有无肿胀，呼吸困难，发绀及切口渗出情况。,60,分钟观察,1,次引流的性质和量，保持伤口辅料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。,护理措施,（2）呼吸监测 全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后担心伤口出血,4,药物护理 术后常规用肝素,100mg,，加生理盐水,500ml,用输液泵,24h,持续泵人，连续使用,3,天后，改为低分子肝素皮下注射，每天,2,次，,3,天后加用口服华法林。严格观察病人有无牙龈出血，全身出血点后瘀斑，有无黑便，及伤口处渗血，定期抽血化验凝血四项，以调整药物用量。留置套管针，尽量减少穿刺机会，拔针后应延长压迫时间。,5,饮食护理术后,6,8 h,麻醉清醒后可进食。宜进清淡、高蛋白、易消化饮食,避免高脂肪，多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。,护理措施,4药物护理 术后常规用肝素100mg，加生理盐水500ml用,术后并发症的观察和护理,1,过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。正确判断病人头痛性质、早期发现癫痫的先兆等。有效控制血压在,150mmHg,以下。,2,脑缺血及脑卒中：术后注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。,3,脑部血管出血：术前高度重视控制血压，术后严密监测，维持血压稳定，一般收缩压维持在,100120mmhg.,4,颅神经损伤,:,观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌、鼓腮动作等，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤,5,血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无脑缺血表现。,术后并发症的观察和护理1 过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，,思考题题目：患者病愈出院，该怎样,对他进行健康教育,？,结束,思考题题目：患者病愈出院，该怎样？结束,健康指导,1,出院后,34,周内限制重体力活动，避免剧烈活动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。,2,养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，科学饮食，劳逸结合。,3,向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医嘱按时按量服药，不可自行减量、停药，教会患者自我观察有无出血倾向。,4,告知病人按医嘱定期复查，不适随诊。,健康指导1 出院后34周内限制重体力活动，避免剧烈活动。保,Thank You!,感谢大家听课,很高兴和你们成为伙伴,愿大家工作开心,共创辉惶！,Thank You!感谢大家听课,