气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策,晏璇,气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策晏璇,1,气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，,25%,的住院患者常规接受导尿，有,0.3%,的患者会经历医源性尿道损伤，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了,40%,，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。,气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带,2,主要内容,尿管相关知识,男性尿道解剖,人机料法环,原因分析,预防对策,主要内容尿管相关知识,3,尿管的分类,导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如下：,1,、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。,2,、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。,3,、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。,尿管的分类导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双,4,双腔气囊尿管的构造,临床上采用的,F o l e y,双腔气囊尿管全长,39cm,，在离导尿管头约,2.5 cm,处有,1,个小气囊，尿管的管道末端有,2,个开口，其内部结构分别为,2,条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约,cm,。,双腔气囊尿管的构造临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿,5,三腔尿管的构造,进水口,出水口,气囊,三腔硅胶,三腔尿管的构造进水口出水口气囊三腔硅胶,6,男性尿道的解剖,男性成人尿道长,18,20cm,，管径平均为,5,7mm.,尿道在行径中粗细不一，有,3,个狭窄和,2,个弯曲。,男性尿道的解剖男性成人尿道长1820cm，管径平均为57,7,前列腺增生示意图,前列腺增生患者因后尿道受压、,弯曲变形而致严重尿路狭窄,前列腺增生示意图前列腺增生患者因后尿道受压、,8,尿管在膀胱内的固定,尿管在膀胱内的固定,9,气囊尿管致尿道损伤因素,医护人员,患者,实习人员,违反操作规程,注水量、成分,操作中配合,润滑剂选择,尿管选择,材质、型号,无菌观念缺乏,健康教育未落实,把管时处理,辅助工具使用不当,尿道损伤,鱼骨图,气囊尿管致尿道损伤因素 医护人员 患者 实习人员 违反操作规,10,病人方面：,心理因素：,紧张、恐惧,体位,:,不能有效摆屈膝外展,疾病：,前列腺增生症、尿道畸形,。,自行拔管：,意识模糊,尿管固定欠妥善：,尿袋随意摆放,腹压增加：,便秘、咳嗽,等,病人方面：,11,做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。,带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道口。,保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者的焦虑心理。,烦躁病人必要时给予约束带。,预防及对策,1,、,2,、,3,、,4,、,做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范,12,避免,腹压增高造成气囊破裂，,有便秘者,酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。,鼓励患者多饮水，每日,2000-3000ml,，达到内,冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。,预防及对策,5,、,6,、,鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内预防及对策,13,医护人员方面：,评估不充分,：,尿管选择不当,或未检查气囊质量,，反复插管。,插管深度不够,：,护生及规培医护人员,操作不当,：,动作粗暴,尿管护理不到位,未履行,告知义务,医护人员方面：,14,加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的,结构、性能、特点,及使用注意事项，避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员,单独进行,操作，带教老师要做到放手不放眼。,操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题,，,插管动作应轻柔、缓慢，注意,3,个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患者,深呼吸,，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发生。,操作前医护人员要了解患者有,无尿道畸形、狭窄、炎症,及前列腺增生,等，根据患者情况选择粗细适宜尿管，,避免反复插管。,严格掌握插管深度，插入,20,22 cm,见尿后再插入,5,7 cm,，,原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将,包皮回位,，避免包皮水肿。,预防及对策,1,、,2,、,3,、,4,、,加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性,15,做好尿管护理，每日用,0.5%,碘伏消毒尿道口两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（,5-10cm,），每周定期更换尿袋，避免感染。,加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。,预防及对策,5,、,6,、,加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免,16,辅助工具使用,：,插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。,辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用,17,正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需,专业医生,协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。,预防及对策,预防及对策,18,橡胶尿管,乳胶尿管,硅胶尿管,尿管材质,：,三种尿管均会引起尿道狭窄,橡胶最高，乳胶次之，硅胶导尿管最少,橡胶尿管乳胶尿管硅胶尿管,19,区,别,硅胶尿管,乳胶尿管,表面光滑、壁薄、柔软,表面不光滑、壁厚,内径相对粗，不易堵塞,内径小，易堵塞,润滑性好 有韧性的管身,润滑性相对较差,对人体毒性小,毒性大,区别硅胶尿管乳胶尿管表面光滑、壁薄、柔软表面不光滑、壁厚内径,20,尿管型号选择：,过细,的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。,过粗,的尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩擦增大、痉挛等加重，难于插入。,尿管质量不过关：,气囊回缩不良,，致使气或水不能完全抽完导致尿道的撕裂伤。,尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、打折，,21,大剂量使用（,5ml,）对乳胶尿管有腐蚀,具有表面麻醉及润滑作用,（乳胶、硅胶均可用）,大剂量使用（5ml）对乳胶尿管有腐蚀具有表面麻醉及润滑作用,22,不同材质的尿管选用,正确的润滑剂,：遇到插管困难者，使用,乳胶导尿管尽量,选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。,硅胶导尿管,可选用液体石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起气囊破裂。,重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的,硅胶,或硅胶涂层尿管,在不影响引流前提下尽量选择比尿道稍细的尿管,一般成年男性一般选用,F12F16,较合适。但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用,F1820,三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。,预防及对策,1,、,2,、,重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶或硅胶涂层尿管,23,1,、,违反操作规程：,不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准，,不上润滑剂或润滑剂过少,就插管,造成尿道黏膜损伤。,2,、无菌观念弱：,消毒不严格或省略初步消毒,步骤，引起医源性尿道感染，刺激尿道黏膜，产生尿道狭窄。,1、违反操作规程：不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准，不,24,气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险告知制度，加强基础操作培训。,预防及对策,充分润滑是导尿成功的关键！,气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操作，医护人员应严格执行,25,医患密切配合：操作中，预防尿管外脱，操作者注水时左手一定要固定好尿管，保证尿管不要滑出尿道，并在注水的过程中嘱患者要,深呼吸,，避免使用腹压，防止囊滑到尿道内，造成气囊撑破尿道引起尿道裂伤。,医患配合不当,：操作者向气囊注水时手,未固定尿管,，患者因插管不适应，腹压增加致使尿管往外脱出，造成后尿道损伤。,存在问题,预防及对策,医患配合不当：操作者向气囊注水时手未固定尿管，患者因插管不适,26,气囊内注入,成分选择：,一般不选用,生理盐水和空气,气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。,气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气气囊处结晶，尿管,27,注水量多少适宜：,气囊注水量根据尿管型号决定，,F 16,20,气囊尿管,注水量，如果在,20 mL,时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起,气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛,不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀,胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。,注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 1620气,28,注水前：首先应确认导尿管位于,膀胱内,，注水速度缓慢，并注意询问,病人感受、表情,的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，应立即停止注水。,注水量、注入成分选择，,为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常使用,灭菌注射用水、蒸馏水为佳,，,F16,F20,气囊内注水量为,15-20ml,为最佳效果,预防及对策,注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内，注水速度缓慢，并注意询,29,拔管操作不当：,气囊内液体,未抽尽直接拔管,或因气囊皱褶不光滑形成环形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口。,气囊皱褶,拔管操作不当：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形,30,拔管前,护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻,捻搓尿管数遍,，解除粘连，拔管时便不会与尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。,拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少摩擦而达到减轻患者痛苦。,为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入,无菌生理盐水,0.5mL,，目的是使气囊表现光滑，不形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。,预防及对策,1,、,2,、,3,、,避免拔管引起的尿道损伤的方法,拔管前,护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍,31,润滑剂的使用,：先将尿管用无菌石蜡油或盐酸丁卡因胶浆润滑,再从尿道注入盐酸丁卡因胶,ml;,等待,24m i n,，后插入尿管 到达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定的推进力，见尿后继续将尿管插入尿管全长,;,（,因前列腺增生引起尿潴留，后尿道内也会有尿液,）气囊内注入注射用水,1 520 m l,后再向外牵拉,确保气囊在膀胱内,.,尿管型号选择,：尽量,F16-18,双腔,尿管，管硬度与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄，如果型号低于,F16,，因材质太软不易插入延长变形的后尿道弯曲狭窄段。若患者有血尿需持续冲洗时选,F20,三腔尿管。,前列腺增生患者导尿技巧,1,、,2,、,尿管型号选择：尽量F16-18双腔尿管，管硬度与粗细成正比，,32,THANK YOU,THANK YOU,33,