危重症患者的安全转运课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者的安全转运,青海省人民医院,重,症医学科,孙晓林,危重患者的安全转运青海省人民医院,主 要 目 标,了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理；,完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心及应变能力，确保安全转运；,重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质,主 要 目 标了解影响急危重病人院内安全转运的因,2024/11/17,危重病患者,定义：,危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器,，需要监测和治疗。,2023/10/5危重病患者定义：危重病患者是指那些有一个,危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着：,1,、潜在的不安全隐患与医疗意外,2,、预先以及转运过程中的医疗干预活动,危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内,2024/11/17,危重病患者,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,2023/10/5危重病患者生命体征不稳定,2024/11/17,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在,监护病房,（,ICU,）,护士,医生,监测,呼吸机,输液泵,各类抢救仪器,2023/10/5最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病,2024/11/17,2023/10/5,转运过程的危险因素,危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再,损伤或死亡等现象。,转运过程的危险因素 危重病人的安全转运是急救,2024/11/17,转运中并发症,1,、气管插管移位,2,、心率改变,3,、,SPO2,下降,4,、药物使用延迟,5,、引流管脱出、管道脱开,6,、意识改变,7,、坠床的危险,8,、着凉,重症医学,2010,刘大为，邱海波,2023/10/5转运中并发症1、气管插管移位重症医学2,2024/11/17,禁止转运,心跳、呼吸停止。,有紧急插管指征，但未插管。,血液动力学极其不稳定，未插管。,2023/10/5禁止转运心跳、呼吸停止。,2024/11/17,41%,5%,19%,38%,2023/10/541%5%19%38%,与病情相关的危险事件,循环系统,低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常,呼吸系统,低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽,中枢神经系 统,颅内压增高、烦躁、,抽搐,其 它,骨折、出血、高热、宫外孕等,与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、,与设备相关的危险事件,通气设备,呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，,密封不够，氧气源不足,输注设备,电池不足，药物不够,静脉通道,断开，长度不足，堵塞,输液架出现问题,监 护 仪,功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落,其 它,吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源,与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，输注,与人员相关的危险因素,转运前未测生命体征,未进行权衡及意外评估,未提前通知相关科室做好充接收准备,转运前未作好充分的准备工作,运送方法不当,出现病情变化不能及时发现和处理,与人员相关的危险因素转运前未测生命体征,转运过程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素,转运环境条件的限制对安全转运的影响,急救转运技术对安全转运的影响,急救转运制度不完善对安全转运的影响,转运过程中的不安全因素分析,可以减少风险发生的,5,个问题,需要谁来陪同这个病人？,需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？,你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？,你已作好了一个运送计划吗？,你已详细记录了整个过程吗？,可以减少风险发生的5个问题需要谁来陪同这个病人？,2024/11/17,危重病人转运指南,步骤,1.,Decision:,决定：,2.,Planning:,计划：,3.,Implementing:,实施：,4.,Monitoring During the Transport,：转运期间监测：,2023/10/5危重病人转运指南步骤,2024/11/17,决定,需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。,2023/10/5决定需要转运吗？危重患者能否转运，取决于,2024/11/17,计划,转运方案？,（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,（二）道路的选择或运输方式。如果,距离大于,150,公,里，航空运输是首选,(,理论上,),。,（三）选择准确的监测方法和设备。,（四）预测可能的并发症。,（五）携带的药物和器械。,（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。,2023/10/5计划转运方案？（一）确定转运目的地，评估,2024/11/17,实施,如何转运？,院内转运,院际转运,2023/10/5实施如何转运？,院内转运的内容,规范病人转运制度,转运前权衡与意外评估,转运前协调与沟通,转运前病人的准备,仪器与药物准备,人员选择,转运的实施与监测,交接与记录,院内转运的内容规范病人转运制度,1,、规范病人转运制度,安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。,全面检查和评估病情,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,稳定病情、全面监测,反复评估病情、不间断的监护,直接交接、病历记录和审核,1、规范病人转运制度 安全转运原则：,2,、转运前权衡与意外评估,需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。,综合评估：意识状态、生命体征、用,药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患。,应充分向病人或家属说明检查或,治疗的必要性及转运风险，征得,同意，签字认可。,2、转运前权衡与意外评估需对病人潜在的利益与运送的风险做出,3,、转运前协调和沟通,转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间。,相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。,检验、检查科室的准备，减少,等候。,3、转运前协调和沟通 转运前应与接收部门联系并充分,4,、转运前病人的准备,转运前作好充分的解释工作，取得配合。,对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。,妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。,选择合适的转运工具。,4、转运前病人的准备转运前作好充分的解释工作，取得,5,、仪器与药物准备,建立最低要求的转运设备及药物,设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、,吸引器、监测仪、除颤仪,药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗,低血压和高血压、心率不齐、过,敏反应、支气管痉挛、低血糖和,高血糖、抽搐的药物，充足的液,体等,其他：状态良好的氧气瓶，备用电池,5、仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物,6,、转运人员要求,病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。,负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。,好的交接是关键。,6、转运人员要求病人病情不稳定时，应由医师和护士共同,回答以上问题，查漏补缺！,运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？,在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？,各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？,准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？,运送团队彻底明白他们的责任吗？,你已仔细考虑过特别的运送情况吗？,回答以上问题，查漏补缺！运送这个病人的特别要求？这,转运的实施与监测,临转运前再次评估病人,核对、调整相应物品,检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运,转运的实施与监测 临转运前再次评估病人,（,1,）实 施,体位：,不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。,安全处理：,正确搬运患者，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。,运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧。,（1）实 施体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位,（,2,）监 测,密切监测患者各项生命体征,保持呼吸道通畅,保证生命支持设备工作稳定、正常运转,保证各种管道固定、通畅,（2）监 测密切监测患者各项生命体征,2024/11/17,转运中监测,如何监测,？,转运患者或患者检查时，医务人员应,始终,留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。,对监测水平划分为如下,1,级,必需,2,级,强烈推荐,3,级,理想,2023/10/5转运中监测如何监测？转运患者或患者检查时,2024/11/17,转运中监测,监测记录,心电图（,1,级）,脉搏血氧饱和度（,1,级）,非侵入性血压（,1,级）,心率（,1,级）,呼吸频率（,1,级）,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,2023/10/5转运中监测监测记录,2024/11/17,转运中监测,二氧化碳描记术（,2,级）,连续测量血压（,3,级）,测量肺动脉压（,3,级）,测量颅内压力（,3,级）,测量中心静脉压（,3,级）,2023/10/5转运中监测二氧化碳描记术（2级）,8,、交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；,进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情,况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。,8、交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，,2024/11/17,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,2023/10/5安全转运的原则有经验的医护人员,2024/11/17,专业转运团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。,充分发挥转运团队间的沟通合作,2023/10/5专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察,五、总 结,转运前病人的病情越稳定越好；,技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；,两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预,查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门,危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的,ICU,环境。,五、总 结转运前病人的病情越稳定越好；,参 考 文 献,陈伟菊 张莉 危重病人转运指引 暨南大学附属第一医院 广州华侨医院,卢勇 苏磊 危重病人院内转运的探讨,J.,急救医学杂志，,2005,，,25,（,6,）：,457-458,孟海东 何忠杰编译 危重患者院内与院际转运指南 世界急危重病医学杂志,郑微艳,SICU,病人院内安全转运交接流程探讨,J.,现代护理，,2005,，,11,（,1,）：,65,