骨盆骨折手术配合-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,-,*,一例骨盆骨折内固定手术分享,1,-,一例骨盆骨折内固定手术分享1-,骨盆解剖,环形结构,组成：,左右髋骨,骨 骶骨,骨盆构成 尾骨,骶髂关节,骨连结 耻骨联合,骶尾联合,韧带,2,-,骨盆解剖环形结构2-,骨盆,骨盆支撑脊柱：,站立的骶股弓及副弓,坐位的骶坐弓及副弓,骨折多先发于副弓,骶骨弓,骶坐弓,副弓,3,-,骨盆骨盆支撑脊柱：骶骨弓骶坐弓副弓3-,骨盆血管分布和神经分布,4,-,骨盆血管分布和神经分布4-,死亡之冠,死亡之冠组成：,有时一条静脉,70%,有时一条动脉,40%,有时都有,位置：耻骨联合外,4-6cm,5,-,死亡之冠死亡之冠组成：5-,骨盆骨折分类,基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为,A.B.C,A,型,为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环,B,型,为旋转不稳定型,(,部分稳定型）,C,型,为垂直不稳定型,(,不稳定型）,6,-,骨盆骨折分类基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作,手术体位,漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托，俯卧时要保持胸，腹部不受压,7,-,手术体位漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧,骨盆骨折手术入路,髂腹股沟入路,：,暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合,Stoppa,入路,8,-,骨盆骨折手术入路髂腹股沟入路：暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、,stoppa,入路,Stoppa,入路首次由,Stoppa,在,1973,年提出，即腹部正中入路，用以治疗腹股沟疝。,在,1994,年，,Cole,和,Bolhofner,将,Stoppa,入路应用于髋臼骨折。,但研究者发现，该入路使髂骨翼无法解剖复位而这是复位髋臼前壁的一个必需步骤。因而,Jokob,等人在原来,Stoppa,入路基础上，添,加髂骨翼窗，以便解剖复位髂骨翼,。,9,-,stoppa入路Stoppa入路首次由Stoppa在1973,髂腹股沟入路,显露范围广泛,创伤大，操作复杂，需要多窗口显露,神经血管损伤几率高，骨神经、坐骨神经、股外侧皮神经、“死亡之冠”,钢板塑形困难,对四边体暴露困难,Stoppa,入路,易于解剖，可直视整个前柱，可直接处理死亡之冠,可直视并达到后柱，切口小，出血少,对髋臼前柱高位骨折、前柱高位后半横行骨折、髂骨翼骨折无法处理，需可于髂嵴处做一附加切口,由于术者须站在骨折对侧，两位资探手术医生参与,牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤,10,-,髂腹股沟入路 显露范围广泛Stoppa入路易于解剖，可直,病人基本信息,患者：张某，男，,44,岁，,主诉：自,2,米高处,右髋,着地坠落至右下肢活动受限,5,小时于,2019-8-05 15,：,12,入院,完善各类检查示骨盆骨折（右侧髂骨，,髋臼，耻骨，坐骨骨折）,送入手术室行急诊骨盆外固定架固定术,+,股骨髁上牵引术,11,-,病人基本信息患者：张某，男，44岁，11-,辅助检查,12,-,辅助检查12-,第二次骨盆手术,于,2019-08-13,行骨盆骨折切开复位内固定术,体位：平卧位,全麻,入路：髂腹股沟入路,13,-,第二次骨盆手术于2019-08-13行骨盆骨折切开复位内固定,手术用物,大包，碗包，手术衣包，髋特包，骨盆特殊器械，,钢板，螺钉，灯罩，髋臼拉钩。,伸缩电刀，吸引器管，红色导尿管（,F5,），引流管，含碘贴膜，,c,臂机，,C,臂机套，,1#,丝线，,4#,丝线，骨蜡、各种止血粉备用,骨盆特殊器械,14,-,手术用物大包，碗包，手术衣包，髋特包，骨盆特殊器械，钢板，螺,手术步骤及配合,1,、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单,4,块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装洞巾。接电刀吸引器,15,-,手术步骤及配合1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根,手术,步骤及配合,2,，骨盆骨折手术的三大步骤：,显露、复位和固定,。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深准备好各种深部拉钩：,准备好,电凝、骨腊和其他止血材料,。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置,1-2,枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。,16,-,手术步骤及配合2，骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。,显露,17,-,显露17-,复位,18,-,复位18-,复位,19,-,复位19-,固定,20,-,固定20-,护士配合要点,术中要分离部分血管时需要,带线结扎,，要动作迅速。,此手术出血较多，切口内填塞的,敷料,要做到心中有数,准备如右图的,红色导尿管,急救车,准备，,液体通道准备,体温检测及保温,及时调节灯光，密切注意手术的进展。,关注患者生命体征，液体进出量,21,-,护士配合要点及时调节灯光，密切注意手术的进展。21-,术中及术后患者,x,线结果,22,-,术中及术后患者x线结果22-,感,谢,您,观,看,的,23,-,感谢您观看的23-,