正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常心电图各波段及异常鉴别诊断,正常心电图各波段及异常鉴别诊断,1,心电图各波间期的正常变异是指由生理因素引起的心电图各波间期的变化。,心电图各波间期的正常变异是指由生理因素引起的心电图各,2,一、,P,波的正常变异,P,波切迹,正常情况下，,P,波的形态一般呈圆滑形。在心电图机高度灵敏或将灵敏度电压放大时，记录下的,P,波常有切迹或双峰，但其双峰间的距离应小于,0.04s,。,一、P波的正常变异 P波切迹正常情况下，P波的形态,3,二、,P-R,间期的正常变异,（一）,P-R,间期缩短,交感神经亢进、神经血液循环衰弱及使用皮质激素，可使激动传导加快而致,P-R,间期缩短。但需除外器质性心脏病。,（二）,P-R,间期延长,当除外由病理性因素引起者，如由迷走神经亢进、运动员心脏及功能性房性过早搏动等所引起的,P-R,间期延长。,二、P-R间期的正常变异（一）P-R间期缩短 交感神,4,三、,QRS,波群的正常变异,（一）,Q,波的正常变异,1,导联,Q,波加深,导联的,Q,波深度通常大于同导联,R,波的,1/4,，甚至可达到,R,波的,1/2,。此类,Q,波与心脏转位有关，但深吸气后,Q,波幅度可明显变小，甚至消失。,2,V,1,甚至,V,2,导联出现,QS,波常，与重度心脏顺钟转位有关，但临床不多见，须注意与前间壁心肌梗死鉴别。,三、QRS波群的正常变异（一）Q波的正常变异1导联,5,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,6,（二）,QRS,波形的正常变异,1,当心电图机敏感性高时，在,R,波的降肢或在,S,波的升肢可出现模糊、钝错或轻微切迹。,2,当心电图机敏性过低或阻尼过大时，在,R,波与,ST,段衔接处可出现弧形转折或正常转角消失。,3,当,R,波振幅较低时，可出现模糊、钝错或轻度切迹。,（二）QRS波形的正常变异1当心电图机敏感性高时，在R波,7,（三）,QRS,波群电压的正常变异,1,QRS,波群电压过高,与心脏至胸壁的距离缩短有关，常见于体型消瘦者。,2,QRS,波群电压过低,心脏转位：正常心脏的平均心电向量的方向是由右后上方指向左前下方。当心脏在胸腔中显著转位时，,QRS,的平均心电向量的方向发生改变，可致其在各肢体导联轴上的投影变小，使,QRS,波幅降低。胸导联中的,QRS,电压可无变化。肥胖与皮肤干燥：皮下脂肪增多和皮肤干燥，均可使心电的传导阻力增大，而致电压过低。,（三）QRS波群电压的正常变异1QRS波群电压过高,8,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,9,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,10,4.S,S,S,综合征,4.SSS综合征,11,四、,ST,段的正常变异,（一）,ST,段上下偏移,1,ST,段向下偏移,当心率加快时，心房复极过程几乎与心室的除极过程同时发生，故心房复极波（即,Ta,波）往往重合于,ST,段的起始部，而导致,J,点及,ST,段的相应降低，,ST,段多表现为上斜形压低。多见于运动、情绪激动、精神紧张和恐惧等。,四、ST段的正常变异 （一）ST段上下偏移1ST段,12,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,13,2,ST,段向上偏移,当生理因素引起的心率加快时，心室肌除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，而使,ST,段时限缩短，甚至消失。在以,R,波为主的导联中，,J,点及,ST,段抬高；在以,S,波为主的导联中，其,J,点及,ST,段则压低。当心率过慢时，可引起心室肌的过早复极，而致,J,点及,ST,段抬高，其特点是,ST,段呈凹面向上抬高，并同时伴有,T,波高耸，多出现在心前导联，其抬高的,ST,段可持续多年不变，在加大运动后,ST,段可降至等电位线。服用硝酸酯类药后,ST,段可恢复正常。,2ST段向上偏移 当生理因素引起的心率加快时，心室肌除,14,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,15,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,16,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,17,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,18,（二）,ST,段时限的正常变异,主要表现为,ST,段缩短或延长。在大多数情况下，,ST,段时限的变化与心率有关。当心率加快时，心室除极结束后瞬间开始复极，可导致,ST,段明显缩短，有时,S,波升肢直接与,T,波升肢相衔接，而无明确的,ST,段。反之，当心率显著缓慢时，心室除极结束较长时间后方开始复极，从而使,ST,段相应延长。,（二）ST段时限的正常变异 主要表现为ST段缩短或延长,19,五、,T,波的正常变异,心室的复极过程易受心脏本身或心外原因的影响而发生变化，由生理因素引起的,T,波变化称为,T,波正常变异，多与神经生理因素有关。,（一）持续性幼年型,T,波,是指在正常人中,V,1,V,4,导联的,T,波出现倒置。据统计约占正常成人的,0.5%,4.2%,，常出现在胸壁塌陷的患者中。,T,波倒置的特点仅见于,V,1,V,4,导联，,V,5,、,V,6,和肢体导联的,T,波正常。,T,波深度一般小于,0.5,V,。在深吸气和服钾盐后可使倒置的,T,波变为直立。,五、T波的正常变异 心室的复极过程易受心脏本身或心,20,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,21,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,22,（二）神经系统功能变化的,T,波变异,1,交感神经兴奋,如情绪激动、精神紧张、恐惧和剧烈运动时，,T,波常降低，有时倒置；其,T,波变化可自行恢复正常。反之，当迷走神经兴奋时，,T,波振幅可明显增高。,2,自主神经功能紊乱,多见于年青女性，心电图多表现为,T,波低平、平坦或倒置。多见于下壁导联，也可见于心前导联，站立时描记的心电图比卧位时描记的,T,波改变更为明显。服用心得安后,T,波可恢复正常。,（二）神经系统功能变化的T波变异1交感神经兴奋 如,23,（三）心尖现象（,apex phenomenon,）的,T,波变异,心尖现象的,T,波变异也称为孤立性,T,波倒置，多见于瘦长型的健康青年人。发生机制可能是由于心尖与胸壁之间的接触或压力，干扰了心肌复极顺序，而致使,T,波倒置。心电图多见于,V,4,导联，偶见于,V,4,、,V,5,导联。右侧位时可使,T,波恢复直立。,（三）心尖现象（apex phenomenon）的T波变异,24,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,25,（四）过度呼吸性,T,波变异,正常人过度呼吸时可引起,T,波正常变异。其发生机制与呼吸性碱中毒有关；但也可能由交感神经兴奋早期引起心室肌不协调的复极缩短所致。心电图表现为,T,波倒置呈一过性变化，于过度呼吸后数十秒钟出现，同时多伴有,Q-T,间期延长。服用心得安可防止过度呼吸后,T,波发生变异。,（四）过度呼吸性T波变异 正常人过度呼吸时可引起T波正,26,（五）站立性,T,波变异,多见于自主性神经功能紊乱者，以女性为多。,T,波变异可能与站立时交感神经过度兴奋有关。,T,波倒置多见于导联。卧位时导联,T,波倒置，站立与深吸气时可使,T,波倒置加深。如果站立时导联,T,波倒置，卧位与深呼气时可使,T,波变为直立。事先服用心得安可预防站立性,T,波变异。,（五）站立性T波变异 多见于自主性神经功能紊乱者，以女,27,（六）心脏在胸腔中位置变化的,T,波变异,1,肥胖体形的心脏多呈横位，心电轴多左偏,，故在导联的,T,波多表现为倒置。,2,瘦长体形的心脏多呈垂直位，心电轴多右偏，故在导联的,T,波多表现为直立。,3,“两点半”症候群的,T,波变异,特别是在瘦长体形者中，偶可见到正常人,QRS-T,角增大。,QRS,电轴的最大向量相当于钟表的长针，通常指向,+90,。而,T,电轴的向量，相当于钟表的短针，通常指向,-30,，类似针表的两点半，故称此现象为“两点半”症候群。心电图表现为、,aVF,导联的,QRS,波群的主波向上，但其,T,波倒置。运动或口服钾盐后，可使,T,波变为直立。,（六）心脏在胸腔中位置变化的T波变异1肥胖体形的心脏多呈,28,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,29,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,30,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,31,（七）餐后,T,波的变异,餐后交感神经兴奋、心率加快及血钾降低等，可使,T,波发生变异。心电图表现为餐后,30,分钟内出现,T,波低平、平坦和倒置，尤以、,V,2,V,4,导联的,T,波改变明显。空腹心电图,T,波可恢复正常。餐中加服钾盐,3g,可预防,T,波变异的发生。,（八）冷饮吸烟后的,T,波变异,当食用大量冷饮或过量吸烟，可使,T,波由高变低或由直立变为倒置。,（七）餐后T波的变异 餐后交感神经兴奋、心率加快及血,32,正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件,33,六、,Q-T,间期,的正常变异,1,交感神经兴奋，心率加快，可导致,Q-T,间期缩短。,2,迷走神经张力增高，心率减慢，可导致,Q-T,间期延长。,六、Q-T间期 的正常变异 1交感神经兴奋，心率,34,心电图常见伪差,凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变都称为“伪差”。常见的伪差有如下几种：,心电图常见伪差 凡不是由于心脏电激动而发生的心电图,35,1.交流电干扰2.肌肉震颤3.心电图基线不稳,1.交流电干扰2.肌肉震颤3.心电图基线不稳,36,4.,导联线连接错误在描记心电图时，可因一时匆忙或操作不熟练而将导联线接错。常见的差错是将左、右上肢导线接错，使描记出的,6,个肢体导联心电图图形酷似右位心，即颠倒（导联,P,和,T,波倒置，,QRS,主波向下），与互换，,aVR,与,aVL,互换，,aVF,正常。观察胸导联图形，并无右位心的特征性改变。除上述差错外，还应注意上、下肢导联线接错。辨别导联线接错，最简便的方法是观察,aVR,导联的心电图图形，在正常情况下,aVR,导联的,P,波和,T,波都向下，,QRS,波群主波也向下，如出现上述错误，一般都会使,aVR,的,P,波和,T,波直立向上。凡遇到这种异常改变就应考虑到有导联线连接错误的可能，应立即进行检查，纠正错误连接，再次描记，以免误诊。,4.导联线连接错误在描记心电图时，可因一时匆忙或操作不熟练,37,5.导联线松脱和断离,6.,地线接触不良,7.,电极接触不良,8.,心电图机性能不良,9.,电话铃干扰,10.,按压定准电压键时间不当,5.导联线松脱和断离 6.地线接触不良 7.电极接触不,38,影响心电图波形的生理因素,影响心电图波形的生理因素,39,一、神经精神因素二、交感神经和迷走神经因素三、性别因素四、年龄因素五、体形因素六、体位因素,一、神经精神因素二、交感神经和迷走神经因素三、性别因素,40,七、呼吸因素（一）心脏位置的变动,（二）肺组织导电性能的改变,（三）心室充血量的变化,（四）自主神经张力的变化,七、呼吸因素（一）心脏位置的变动（二）肺组织导电性能,41,八、运动因素,运动时可使交感神经兴奋，同时也可使心脏在胸腔中的位置发生改变，使心肌收缩力加强，心率加快，心脏传导加速，心肌除极和复极时间都,相应变短。心电图表现为,P,、,QRS,及,T,波振幅常较运动前增高；,P-R,间期、,QRS,时限及,Q-T,间期多较运动前缩短；,P-R,段及,ST,段常有轻度压低，其,ST,段压低主要是受,Ta,波影响所致。,八、运动因素 运动时可使交感神经兴奋，同时也,42,九、饮食因素,进食后对心电图可产生一定的影响，尤其饱餐后影响则更为明显。心电图主要表现为心率加快，,T,波幅度降低，,ST,段略有压低，,Q-T,间期可轻度延长。其原因可能与餐后膈肌升高而影响心脏在胸腔内的位置有关；也可能与餐后机体各个脏器的需血量增加有关；亦可能与餐后血清及心肌内血钾含量暂时降低有关。,九、饮食因素 进食后对心电图可产生一定的影,43,十、妊娠因素,女性在妊娠的中晚期因胎儿逐渐发育长大，一方面因引起膈肌升高而影响心脏在胸腔中的位置；