qc活动--vap防御圈-icu课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,提高,预防,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,措施,正确率,重症医学科,ICU,提高预防呼吸机相关性肺炎（VAP）措施正确率重症医学科ICU,1,主要内容,小组概况及圈名意义,小组,活动步骤,小结,主要内容小组概况及圈名意义,2,一、小组概况,小组,名称,：,VAP,防御圈,成立时间,：,2019,年,10,月,活动时间,：,2019,年,10,月,2019,年,11,月,活动课题,：提高,预防,VAP,措施正确率,小组成员：,一、小组概况 小组名称：VAP防御圈,3,圈名及圈徽说明,我们的护理,理念,是：,“,以病人为中心,”，,在我们的精心护理下，把,病患真正的放入到我们每,一 位,护理人员的心里,，,用我们的,爱心、细心、耐心、,责任心服务病,患,，促进,康复,，,从而,实现护理品质的提升。,圈,徽,寓,意,VAP,防御圈,ICU,圈名及圈徽说明 圈 VAP防御圈,4,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,5,评价项目,问题选项,护士,重视,程度,总,分,标本采集改进问题,基础护理执行问题,VAP,预防,问题,患者安全防护问题,护理记录改进问题,急,迫,性,可,行,性,组员能力,排,序,选,定,14,12,10,4,40,5,13,12,13,44,3,17,15,15,6,53,1,15,15,10,4,44,4,12,13,16,6,47,2,6,Plan 1,、选择主题,评价项目,6,选题原因：近年,VAP,发生率,选题原因：近年VAP发生率,7,患者住院天数减少,感染减少,患者经济减轻负担,正确措施的落实,100%,减少院内感染,患者满意度,患者住院天数减少感染减少患者经济减轻负担正确措施的落实10,8,一、制定进度,月份周期,2019,年,9,月,2019,年,10,月,2019,年,11,月,活动项目,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,第一周,第二周,第三周,第四周,负责人,选出圈徽和 圈名,-,1,、主题选定,-,2,、活动计划拟定,-,3,、现状把握,-,-,4,、目标设定,-,5,、解析,-,6,、对策拟定,-,7,、对策实施与检讨,-,-,8,、效果确认,-,9,、标准化,-,10,、检讨与改进,-,-,注：计划进度,-,实际进度,一、制定进度月份周期2019年9月2019年10月2019年,9,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,10,Plan2,现状把握,VAP,预防措施调查查检表,内容,不合格频次,不合格率,%,床头是否抬高,30,20,44,气囊压力是否在,20cmH2O,以上,10,22,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,8,18,口腔护理落实是否正确,2,4,冷凝水是否及时倾倒,0,0,注：选取上呼吸机,5,天以上,5,位患者,2019,年,10,月,1,日至,10,日,VAP,目标性监测内容（每项总频次为,45,次）,Plan2 现状把握VAP预防措施调查查检表内容不合格频,11,气囊压力是否在,20cmH2O,以上,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,口腔护理落实是否正确,床头是否抬高,30,现状调查,柏拉图,气囊压力是否在20cmH2O以上吸痰是否遵循无菌操作前后进行,12,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,13,总目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),目标值,=,50%-(50%75%83%),=19%,其中圈员的能力是通过对目标管理相关的专业知识,能力、沟通能力、,执行力,、科室人际关系等方面进,行评估。,Plan3,目标值设定,总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能,14,50%,19%,31%,50%19%31%,15,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,16,VAP,操作规程与现实不符,法,无具体的监管措施,VAP,管理制,度落实不好,定期质控落实不好,人,培训不到位,患者呼出废气散在空气中,无及时修订,落实措施不正确,机、物,30,十万级层流回风口滤网无暗示更换,重复利用硅胶管道缺损,无带持续监测温湿度,一次性呼吸机管道质量差,床头未抬高,30,管道软,气囊,压力,不,达标,可操作性不强,空气质量不好,环 境,口腔护理落实不到位,吸,痰未遵循,无菌操作前后进行手卫生,VAP,预防措施不正确原因,机器无配带终末过滤功能,空气不流通,冷凝水喷洒在地上,送风口过滤网更换不定时,Plan4,原因分析,VAP操作规程与现实不符法无具体的监管措施VAP管理制定期质,17,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,18,Plan5,确定要因,序号,末端原因,验证方法,验证人,是否要因,1,床头未抬高,30,现场确认,游东梅,是,2,气囊压力不达标,现场确认,叶爱章,是,3,吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生,抽调视频查看,段晓芬,是,4,无及时修订操作规程,现场确认,刘小娟,是,Plan5 确定要因序号末端原因验证方法验证人是否要因1床,19,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,20,Plan6,制定对策,序号,要因,对策,措施,负责人,完成时间,1,床头未抬高,30,查找资料进行理论及操作培训,利用小讲课及交接班时机进行培训,游东梅 骆惠珍,2,01,4.10.28,11.10,2,气囊压力不达标,查找工具,操作示范,利用小讲课及交接班时机进行培训,2,01,4.10.20,11.10,3,利用小讲课时机组织学习洗手的相关知识，培养护士知晓洗手重要性；科内进行操作示范并人人进行考核,4,无及时修订操作规程,结合实际情况参考,医院护理工作标准操作程序进行修订,手卫生相关知识学习及洗手考核,段晓芬,廖康良,叶爱章,2,01,4.10.20,11.05,刘小娟,修订,VAP,操作规程,吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生,2,01,4.11.2,11.15,Plan6 制定对策序号要因对策措施负责人完成时间1床头未,21,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,22,DO7,实施对策,P,1,、查找床头抬高,30,的相关资料。,2,、进行操作示范。,3,、评估护士落实情况及落实效果。,D,1,、利用小讲课时机组织学习床头抬高,30,的相关知识。,2,、在交接班时进行床头抬高,30,患者体位示范，打消护士担心抬高床头增加压疮发生的顾虑,C,1,、纳入每天质控内容。,2,、,护长督查床头抬高,30,的落实情况,，,对存在的相关问题进行整改,A,1,、,实施评估效果好：上呼吸机患者,床头,都能抬高,30,2,、将,床头抬高,30,的相关知识及,重要性加入新护士上岗培训内容,实施日期,2,01,4.10.28,11.10,负责人,实施,1,查找资料进行理论及操作培训,DO7 实施对策P1、查找床头抬高30的相关资料。,23,DO7,实施对策,P,1,、查找气囊测压工具或替代工具。,2,、进行操作示范：如何将气囊压力维持在,25-30cmH,2,O,。,3,、评估护士落实情况及效果。,D,1,、向设备科申购工具及向上级医院请教气囊压力维持在,25-30cmH,2,O,的硬度。,2,、利用交接班时机进行操作示范。,C,1,、纳入每天交接班必查内容。,2,、,组长每班进行质控并对出现问题进行一对一带教,A,实施评估效果好：,实施日期,2,01,4.10.20,11.10,负责人,实施,2,查找工具,操作示范,DO7 实施对策P1、查找气囊测压工具或替代工具。,24,DO7,实施对策,P,1,、查找洗手的相关资料 及与院感的重要关系。,2,、科内进行洗手操作示范。,3,、评估护士落实情况。,D,1,、利用小讲课时机组织学习洗手的相关知识，培养护士知晓洗手重要性。,2,、科内进行操作示范并人人进行考核。,C,1,、纳入院感每月自查内容并对存在的相关问题进行整改。,2,、必要时抽调监控视频，监察手卫生实施效果。,3,、,监控护士或护长进行,监督，重点在交接班、治疗护理后、翻身后，是否落实洗手。,A,1,、,实施评估效果好,2,、,将洗手及,相关知识加入新护士上岗培训内容。,实施日期,2,01,4.10.20,11.05,负责人,实施,3,手卫生相关知识学习及洗手考核,DO7 实施对策P1、查找洗手的相关资料 及与院感的重要,25,DO7,实施对策,P,1,、查找相关资料。,D,结合实际情况参考,医院护理工作标准操作程序进行修订,C,检查操作规程落实情况,A,操作规程可行性强,实施日期,2,01,4.11.2,11.15,负责人,实施,4,修订,VAP,操作规程,DO7 实施对策P1、查找相关资料。,26,四,阶,段,十,步,骤,1,、选择课题,2,、现状调查,3,、设定目标,4,、分析原因,5,、确定主因,7,、实施对策,8,、检查效果,9,、标准化,10,、检讨与改进,6,、制定对策,达到,目标？,是,P,D,C,A,否,QCC,活动,程序,四1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主,27,Check,8,、检查效果,内容,不合格频次,不合格率,%,床头是否抬高,30,8,18,气囊压力是否在,20cmH2O,以上,2,4,吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生,2,4,口腔护理落实是否正确,0,0,注：选取上呼吸机,5,天以上,5,位患者,2019,年,11,月,20,日至,30,日,VAP,目标性监测内容（每项总频次为,45,次）,Check 8、检查效果内容不合格频次不合格率%床头是否抬高,28,床头是否抬高,30,改善,后,-,柏拉图,气囊压力是否在,20cmH2O,以上,吸痰是否遵循无菌操作前后