他汀类不良反应评价观点与决策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,他汀类不良反应评价观点与决策,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,他汀类不良反应评价观点与决策他汀类不良反应评价观点与决策16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。他汀类不良反应评价-观点与决策武警广西总队医院 洪绍彩 他汀安全性患者和医生共同关注的问题。,患者和医生的认识均存误区。,正确认识此问题是必常必要。,香港中文大学哲学博士，华东师范大学教育系副教授，王建军的报告教师专业发展的理论与实践对我的触动最深。作为一名基层教育的领导者，我深知引领农村教师专业成长的重要，因为基础教育课程改革给农村提出了新的要求，人们也越来越认识到，教师对于学生发展的实际影响巨大，提升教育质量，必须提升教师素质。我结合王建军教授的报告和自己的教育实践经验，谈一谈农村教师的专业成长。,一、对农村小学教师专业成长状况的分析,从整体来看农村小学教师的专业成长状况堪忧，还处在较低的水平。我们必须想办法提高农村小学教师的素质，因为他们的素质直接影响农村教育的质量和农村学生的素质，影响农村教育的可持续发展、内涵式发展，这是我们不得不面对和思考的问题。,不同类别的学校之间差距较大。如何缩短校与校的差别，促进农村教育均衡发展，这又是建设社会主义新农村不得不面对和解决的问题。,教师阅读教育理论书籍较少，这样就不能将自己的实践知识上升到理论水平；有部分教师甚至不能准确的把握教材，吃透教材，合理定位三维目标，这种状况令人堪忧。,二、对农村小学教师专业成长的建议,1.引领教师学习，构建学习型校园,学习是时代发展的主旋律，也是教师专业成长的第一要素。真正意义上的学习能帮助我们更新观念，促进反思，提高水平。教师在促进学生学习的过程中不断发现自我，开发自我，超越自我。作为师生共同学习发展的场所，学校要成为学习型组织，为教师专业发展提供良好空间，我们倡导多读书、读好书、好读书，博览群书，阅读一定量的教育理论专著和优秀教育教学报刊，如当代教育科学山东教育人民教育中国教育报中国教师报等，同时还要阅读经典美文，提高自身的修养。,2.引领教师有效反思，让教学反思日常化,波斯纳提出“教师的成长=经验+反思”。有一位教育家也曾说过教十年书不一定成为名师，写一年教学反思有可能成为名师。反思可以帮助教师从习惯的教学行为中解放出来，使自己不断走向成熟。要积极引导教师对自身教育观念、教育方法、教育活动和教育现象等进行认真审视，撰写教学扎记，写教学反思日记，进行叙事研究，开展案例研究等教学反思，一般从以下几个方面入手：课堂回顾，妙处回味，败笔探究，作业反馈，教案修改，补救措施，资料补充等。反思不仅是一种思考过程，而是要重建我们的思绪，反思与重建在一起才行，对于教师的成长非常有利。,3.营造浓厚科研氛围，引领教师搞课题研究,课题研究是教师专业成长的阶梯。我们制定相应的奖励政策，营造浓厚科研氛围，搞课题研究，“问题既课题，教学即研究，成长即成果”通过课题研究促进教师个人实践与理论的完美结合，实现教师认知上的跨越。,4.校长以身作则，实现专业引领“本土化”,校长是学校的核心，是学校的灵魂。对于教师的专业成长，校长的影响力是不可抵估的，校长的人格魅力，校长的专业水平，校长的示范带头作用，都实实在在地影响着青年教师的专业成长。校长加强学习不但能提高自己的领导水平，还是教师的榜样。榜样的力量是无穷的。,因此，校长不仅要多读书，还要读精品书，进一步提高学校文化内涵和办学效益。上海市甘泉外国语中学刘国华的报告校长领导力：引领特色学校发展也给我们很大的启发，校长引领学校变革是整体的学校文化的变革。发现人的价值，开发人的潜能，提升人的素质，张扬人的个性。一个具有较高专业水平的校长，能够对教师的成长和发展提出建设性意见和建议，帮助教师达到较高的专业发展水平。同时校长还要建立一套科学有效的教师业绩考评制度和激励制度，给教师搭建展示才华和体验成功的平台，让教师体验到发展成长的快乐。,5.同伴互助协作化，实现互惠共赢,“三人行，必有我师”教师之间要相互学习，互助协作，开展课例研讨，达到共同成长的目的，实现双赢。课例研讨方式包括“多次实践与反思”“一人同课多轮”“多人同课”等形式。包括三个阶段：关注个人已有经验的原行为阶段，关注新理念下课例的新设计阶段，关注学生获得的新行为阶段。反思已有行为与新理念，新经验的差距，完成新理念的飞跃，反思教学设计与学生实际获得的差距，完成理念向行为的转移。,总之，促进农村小学教师的专业成长势在必行。学习、反思、研究是三种有效的方法。校长的引领是前提，制度是保障。在今后的实践中积极探索，促进农村小学教师成长的有效方法，促进农村小学教师的专业成长，提高农村教育的质量。,复习是学生对所有已学知识进一步巩固加深深化和加强，是学生全面提高技能技巧的重要阶段。复习不是简单的罗列已学知识，死记硬背，而是将旧知识系统化，加深对所学知识的理解和掌握，从中找出解决解题思路和技巧，同时进行查缺补漏，从而熟练掌握已学知识。数学知识的内容面广、量大、知识点多，要提高解题技巧，并非一朝一夕就能完成的，因此，教师必须采取行之有效的应对策略，以缓解学生的压力，减轻学生的负担，确保在有限的课堂时间内提高学生的数学综合能力。如何达到预期的目的，是摆在每位数学教师面前的一个十分重要的问题。笔者觉得应该从以下几方面入手：,1 认真钻研教材，找准重点,重点指教学重点还有中考重点：围绕教学重点以及中考重点展开中考教学环节，尤其是侧重中考题型以及中考重点的分析和探究。数学教学教师首先要抓课本，抓基础，抓落实，夯实基础知识，做到中考不能因为基础送分题而失误造成丢分。对课本中的概念，公式，定理以及公理讲解到位，对教材达到了解、理解、掌握和熟练掌握。其次，做题时及时发现知识漏洞，让学生建立自己的错题记录，反复研究错题尤其是重点习题的错误分析研究，不断总结经验教训，从而学会分析重点，对重点内容见而不忘；再次，熟悉近年来试题类型，反复研究近年来的考点，避免学生走弯路。,2 抓好课堂，向45分钟要质量,课堂教学是一门艺术，提高教学质量最关键的环节是课堂教学。教师要研究课堂，不放过课堂的每一分每一秒。教师只有把握好课堂教学，才能让学生感受自己的魅力以及课堂的精彩。从而达到课堂教学成绩的全面提高。在初三复习课教学中，教师更要在抓好基础复习、注重基础，改变满堂灌同时，注重知识的系统性，引导学生从理解到掌握，从掌握到能力的全面提高，从灵活运用到形成能力。让学生在复习课堂重拾自信，找回本该属于自己的成就感，让他们每节课中都在进步中摸爬滚打，不断前行。课堂培养学生主动学习，教师轻松引导。课堂教学要达到举一反三，触类旁通。,3 抓好例题、习题的归类，开展变式的教学,例题也许不是很难，但很有代表性。教师要反复对例题进行贯穿引导让学生从简单的例题中摸索解题思路，例题会给学生更多的解题思路，帮助学生在解题中找准关键，避免走弯路。然后对习题归类多加研究，类似的习题多进行课堂训练，在复习中，挖掘例题、习题功能，对有代表性的问题进行灵活变换，对具有可变性的例习题，引导学生进行变式训练，让学生从多方面感知数学的方法、提高综合分析问题、解决问题能力。使之触类旁通，从而达到融会贯通，引导学生培养应变能力，提高学生的技能技巧，以综合运用训练为主，有选择地进行强化，加强实战演练，认真讲评，不断总结，积累经验，强化应试技能，最终提高应试能力。尽可能提高教学成绩，引导学生对相关例题进行分析、归类、总结解题规律，提高复习效率。抓好例题、习题的归类、变式的教学有助能力的极大提高。,4 强化综合训练，抓好关键,提高能力综合训练，是在掌握基础知识基础上，进而进行全面、系统、灵活多变的强化训练，为总复习起到画龙点睛的作用。教师要在解题规律上给学生多加引导，强化综合训练，抓好关键，进而提高能力。,5 面向全体，抓两头带中间,课堂教师要关注每一位学生，让他们能够动起来，积极参与课堂，每节课哪怕能做对一道题也是值得表扬和鼓励的，争取让每一个学生都不要掉队，尤其是中差生在复习课中争取有更大的收获。,5.1 培优培养更多的尖子生，带动班风学风,一个优秀的班级，在很多时候可能会由于优秀生在班级的积极带头作用，给整个班级带来好运，有了优秀学生的刻苦努力，你追我赶的势头，其他学生会不顾一切想要往前冲，也想像优秀学生一样展示自己，他们会是我们班级的领头羊，或者说他们给其他学生树立了榜样、模范，榜样模范的力量是无穷的。,5.2 给学困生创造成功体验的机会,学困生在很大程度上给班级起着至关重要的作用，学困生如果在学习成绩上没有很大的起色，不但影响班级的均分，拉班级后腿，在很多时候还对班级的纪律以及班风有很大的影响，无时无刻不在发挥负能量，甚至将一部分好学生带坏。因此，初三复习阶段，教师要给学困生创设学习空间，采用课堂多提问，一帮一合作学习，指导学困生做好基础内容复习学习；同时可利用课后时间与其谈心，多用鼓励的语言，帮助学困生树立学习信心，一旦?W生思想有了改变，学习成绩也会突飞猛进。同时主要是全班学生收益。所以教师应该给中差生创造成功体验的机会，帮助他们一起成长。,总之，初三总复习是非常关键的，只有全方位的做好每一个环节，才可以让所有学生受益，教学成绩才会有惊人的提高。教师应该下大力气把握好方向，力争教学成绩的提高。,他汀类不良反应评价观点与决策16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还,1,他汀类不良反应评价观点与决策课件,2,他汀类不良反应评价观点与决策课件,3,他汀类不良反应评价观点与决策课件,4,他汀类不良反应评价观点与决策课件,5,通常有0.5%至2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高,按照新药申请（NDAs）资料和每个上市他汀处方信息，接受起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高3ULN比率1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。,他汀引起转氨酶发生率低,通常有0.5%至2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高他汀引起转氨,6,一般不会对肝功能有明显的不良的影响，若有不良影响则多发生在用药后1-3个月。,他汀类药引起转氨酶升高多为一过性，持续性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%。,他汀类药物引起的肝脏转氨酶升高属于类效应,等效剂量的他汀效应相似。,与他汀剂量有一定的关系。,他汀对肝功能影响的特点,一般不会对肝功能有明显的不良的影响，若有不良影响则多发生在用,7,服用他汀者ALT/AST升高常呈一过性,继续用药,70%患者转氨酶将自然恢复。,单纯ALT/AST升高不是急、慢性肝损伤临床或组织学上的证据，并非表明发生肝损伤或肝功能不全。,同时伴肝大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示肝脏毒性发生。,澄清:单纯肝酶升高不代表肝损伤,服用他汀者ALT/AST升高常呈一过性,继续用药,70%患者,8,2002年ACC/AHA/NHLBI:,活动性或慢性肝病,2006年NLA:,慢性肝病或代偿性肝硬化者，并非他汀禁忌,失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭才是他汀使用禁忌证,不同他汀没有差别!,与肝脏相关的他汀禁忌证,2002年ACC/AHA/NHLBI:与肝脏相关的他汀禁忌证,9,NLA他汀安全性评估建议,Am J Cardiol 2006;97(suppl):77C-81C,无需常规监测肝功能，但是,需监测肝炎的临床症状：黄疸、不适、疲乏、无力等,考虑用总胆红素及其分类，而非单纯转氨酶反映肝功能,如发现明显肝脏损伤的客观证据，立即停用他汀,若治疗期间,发现单纯性、无症状转氨酶升高,1-3倍