新冠肺炎患者责任制整体护理课件

,新冠肺炎患者责任制整体护,理,同济医院护理,部,汪,晖,新冠肺炎患者责任制整体护理同济医院护理部汪晖,1,做好新型冠状病毒肺炎重症患者的密切监测和整体护理，是进一步提高治 愈率，降低病亡率的有效路,径,新冠肺炎重型、危重型患者护理规范,做好新型冠状病毒肺炎重症患者的密切监测和整体护理，是进一步提,2,重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识,共识中分别推荐了,针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患 者的治疗意见,，是目前最为系统的针对重症新冠肺炎患者管理的全流程指,南,重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识共识中分别推荐了针,3,重型、危重型新冠肺炎患者整体护理专家共识,规范,重型、危重型,新型冠状病毒肺炎患者整体护理；包括评估要点、护理问题、护理目标以及氧疗与呼吸支持、保持呼吸道通畅等,13,项护理措,施,重型、危重型新冠肺炎患者整体护理专家共识规范重型、危重型,4,在抗疫的道路上，大家都在努力贡献智慧,在抗疫的道路上，大家都在努力贡献智慧,5,新型冠状病毒肺炎分型,根据国家卫生健康委、国家中医药管理局新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行 第七版），新型冠状病毒肺炎临床可分为,轻型、普通型、重型、危重型,四,种,轻,型,普通型,重,型,危重,型,临床症状轻微，影像学未见肺炎表,现,具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表,现,临床症状明显，如有气促，且临床指标指标有改变：静,息 状态下氧饱和度,93%，,动脉血氧分压或吸氧浓度降低,，,肺部影像学显示,24-48,小时内病灶明显进展大于50%,当出现呼吸衰歇需要机械通气，或出现休克，或合并其,他 器官功能衰竭需,ICU,监护治,疗,新型冠状病毒肺炎分型根据国家卫生健康委、国家中医药管理局新,6,疫区生活史、既往史、治疗史、,流行病史、合并症等,新型冠状病毒肺炎护理始于评估,病史 评估,身体 评估,心理 评估,环境 评估,生命体征 症状及体征 皮肤黏膜 营养状况,情绪反应 认知改变 防护依从性,是否存在交叉感染 的环境因素,是否需要安全保护 措施,疫区生活史、既往史、治疗史、新型冠状病毒肺炎护理始于评估,7,轻,型,普通,型,重,型,危重,型,识别主要护理问题,重视,具有发展为重症的高危因素,的普通,型,根据评估结果，识别主要护理问,题,轻型普通型重型危重型识别主要护理问题重视具有发展为重症的高危,8,识别主要护理问题,识别主要护理问题,9,护,理,问,题,可 多 问 题 共 存,腹泻,清理呼吸道无效,舒适度的改变,营养失调低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,其他护理问题,护理 问题可 多 问 题 共 存腹泻清理呼吸道无效舒适度的改,10,方式选择,密切观察生 命体征、意 识状态、氧 疗及呼吸机 支持效果，及时调节,病情观察,实施小潮气量,(48,ml/kg,理想体重,),、低吸气压力（平台压,30,cm,H,2,O）的 肺保护性通气策略,呼吸机通气策略,0,1,0,2,0,3,护理措施-氧疗与呼吸支持,护理人员根据患 者病情需要，选 择不同的氧疗方 案是临床护理工 作的重点内容,方式选择密切观察生 命体征、意 识状态、氧 疗及呼吸机 支持,11,使用,密闭式吸痰管,在断开呼吸机前应设置为 待机模式,不建议使用中心吸引,，,推荐使用可移动的,电动吸引器,建议使用带细菌过滤功能的 热湿交换器进行,被动湿化,，减少回路中冷凝液的形成,每日使用75,%,酒精 对呼吸机进行擦拭,推荐使用一次性呼吸机回路，在呼吸机的,吸气和呼气端分别 安装病毒过滤器,，,且不建议常规 更换,护理措施-呼吸机及管路管理,使用密闭式吸痰管建议使用带细菌过滤功能的 热湿交换器进行被动,12,护理措施-预防管路滑脱的护理措施,呼吸机位置摆放,准备呼吸机(左侧,),吸引器，吸痰盘(右侧,),0,3,0,4,0,1,0,2,气囊的护理管理,气囊压的充气及监测：气测压,表,(Q6-8h）,ECMO,及呼吸管路,“,妥善固定,翻身技,巧,必要有效约束,签署约束知情同意书 有效约束状,态,护理措施-预防管路滑脱的护理措施呼吸机位置摆放0304010,13,护理措施-预防呼吸机相关性肺炎,人工气道的气囊压力应 维持在,2530cm,H,2,O，,常规监测气囊压力,保持床头抬高,3045,及时清除声门下 积聚的分泌物,护理措施-预防呼吸机相关性肺炎人工气道的气囊压力应 维持在2,14,护理措施-俯卧位通气,适应症与注意事项,P,a,O,2,/,F,iO,2,持续低于150mm,Hg,时可考虑实施每日12h以上俯卧位通气；实施前及时吸净呼吸道及口咽部分泌物；建议空肠营养管喂养；,注意预防压力性损伤,实施方法,护理措施-俯卧位通气适应症与注意事项,15,发热患者根据医嘱给予退热处理，多饮水，必要时遵医嘱补液,密切监测体温、,出汗情况、电解质变化,污染的被服按感染性织物处理，放入橙色垃圾袋,护理措施-高热护理,发热患者根据医嘱给予退热处理，多饮水，必要时遵医嘱补液密切,16,护理措施-预防压疮,护理措施-预防压疮,17,多学科协作,共同评估呼吸康复方案的可行性,以不引起患者血氧饱和度和血压下降为原则,指导方式：视频、宣传手册等,内容：适时变换体位；呼吸控制技术；有效排痰技术,护理措施-呼吸康复,多学科协作共同评估呼吸康复方案的可行性护理措施-呼吸康复,18,治疗性 运动,主动,/,被 动运动,控制,或被 动阻 力训,练,四肢 力量 训,练,功能 训,练,四肢 关节 被动 活,动,床边 坐,位,床旁 坐轮,椅,床边 站,立,协助 行,走,被动训,练,早期床上适应性训,练,早期床下适应性训,练,新型冠状病毒肺炎疫情期康复医学科规范化诊疗流程建,议,护理措施-康复锻炼,重症患者需要卧床休息以减少机体耗氧，很容易发生肌肉废用性萎缩、肢体关节僵硬和挛缩,等,问题；长期卧床也增加了坠积性肺炎与下肢深静脉血栓形成的风险，,适时地进行康复治疗非,常,重,要,躯干,治疗性 运动控制或被 动阻 力训 练四肢 力量 训练功能 训,19,护理措施-康复锻炼,活动耐力的干预,出具个性化运动处方，指导运动康,复,运动处方,:,运动强度：,靶心率控制在,1055,次,/,分,，Borg,评分,11-14,分,，,能说话但不喘,气,运动方式、时间,：,从低强度开始，逐渐增加运动时间至,20,分钟左右,/天,从床上行四肢关节被动活动及四肢力量训练开始，,30,分钟左右,/天,逐渐过渡到床上适应性训练，从床上靠坐到床边坐位，,30,分钟,/天,再到床下适应性训练，从床边坐轮椅到床边站立,，20,分钟,/天,护理措施-康复锻炼活动耐力的干预,20,护理措施-特殊治疗的护理,妥善固定导管，保证管路的 密闭性,严密观察生命体征、意识、瞳孔、凝血功能等指标,严密监测仪器各项指标，及时调节,预防并及时发现并发症,体外膜肺氧合治疗,遵循无菌原则和最大无菌屏,障,遵医嘱选择合适的抗凝方式、治疗模式和治疗剂,量,治疗过程中密切监测生命体征、凝血功能、电解质变,化,仪器专病专用，治疗结束后,，,使用10002000mg/L含氯,消 毒剂对仪器进行擦拭消,毒,血液净化治疗,签署知情同意,书,遵医嘱使用抗过敏药,物,严格遵守无菌操作原则和输血 技术规,范,密切监测生命体征，注意输注 速,度,血袋无需回收，弃于双层黄,色,医疗垃圾袋,中,康复者血浆治疗,护理措施-特殊治疗的护理妥善固定导管，保证管路的 密闭性体外,21,护理措施-预防潜在并发症,潜在并发症：,EC,MO,相关的并发症（出血、血栓、溶血,）,出血、血栓、溶血的预防及监测,：,每日严密监测各项凝血指,标,每小时监测,ACT，,动态调整肝素泵的输注速,度,尽量避免不必要的穿刺操作，各项有创操作尽量轻,柔,严密监测膜肺的功能状态，及时更,换,监测血,BRC,、游离,Hb,、监测尿,色,护理措施-预防潜在并发症潜在并发症：ECMO相关的并发症（出,22,护理措施-饮食与营养,早期采取营养支持手段，改善患者的营养状况，能提高机体免疫力，对改善预后有 重要的作用,0,2,0,1,0,3,评估患者的营养风险,了解患者的食欲和进食情况预测患 者需要营养补充的种类和量,营养支持注意要点,了解患者是否有吞咽障碍,及误吸的风险,摄入途径和量,营养补充原则为饮食优先，口服途径 优先，肠内营养优先。每天记录患者 的进食量，及时调整营养支持方案。,护理措施-饮食与营养早期采取营养支持手段，改善患者的营养状况,23,护理措施-人文关怀与心理护理,重症患者因长期隔离，导致人际交往受限，同时因身体不适、对病情缺乏了解，容 易出现预感性悲哀，患者往往会出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等创伤后应激障碍,建立心理应激预警机制，评估及反馈患者心理监测,建立有效沟通机制，想患者所想，尽量满足需求,倡导温情护理,使用“智能身心调节系统”进行心理干,预,漫画贺卡、小礼物：给患者信心与鼓,励,公布心理咨询电话、二维码：方便患者咨,询,制作心理疏导音频：舒缓患者负性压,力,建立护患沟通微信群：应用微信交流、推送健康宣 教视频等方式，走进患者群,体,设立物资补给站,：,生活物资如电吹风，翻身枕、尿壶、尿不湿，牙膏牙刷，换洗衣物,等,设立能量加油站：营养物资，如牛奶，面包，水果,等,设立医疗卫生站：医疗物资如口罩、溃疡贴、胶带,等,护理措施-人文关怀与心理护理重症患者因长期隔离，导致人际交往,24,护理措施-出院指导与随访,C,O,V,ID,-19,重症患者出院后仍需进行医学观察和居家隔离；其出院指导与随访工作 也极为重要,0,1,隔离,与,防,护,0,2,日常,生,活，,作,息规,律,0,3,康复,锻,炼,0,4,定时,复,查,护理措施-出院指导与随访COVID-19重症患者出院后仍需进,25,整体护理是以人的健康为中心，不只关注疾病，还包括患 者身体、心理、社会、精神各个层面的全程护理，更是包 括入院、住院、出院以及出院后的康复、跟进护理。,因此，更强调护理专业水平的整体性高度和协调配合能力,整体护理是以人的健康为中心，不只关注疾病，还包括患 者身体、,26,谢,谢！,谢 谢！,27,