创伤总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,创伤总论,1,编辑版ppt,创伤总论1编辑版ppt,创伤的基本概念,创伤：,由机械性致伤因子造成的损伤，,为动力作用造成的组织连续性破坏和,功能障碍。,包括：,机械损伤、冻伤、烧伤等。,2,编辑版ppt,创伤的基本概念创伤：由机械性致伤因子造成的损伤，包括：机械损,创伤的分类,按致伤原因：锐器伤、钝性伤、切线动力伤、,火器伤、冲击伤等,按部位：颅脑外伤、胸部外伤、,腹部外伤、四肢外伤等。,按伤后皮肤粘膜完整性：,开放损伤、闭合损伤。,按伤情轻重：轻伤、重伤。造成呼吸循环,意识等重要功能障碍为重伤。,（胸内、颅内、腹内）,3,编辑版ppt,创伤的分类 按致伤原因：锐器伤、钝性伤、切线,第一节、创伤的病理,创伤性炎症：伤后数小时出现，主要表为,局部充血、水肿、炎性渗出。若无感 染，异物，则,35,天消退。,炎症作用,：,1,）中性粒细胞可吞噬和消灭细菌,2,）巨噬细胞可清除坏死组织,3,）渗出的血浆纤维蛋白在组织间隙内起支 架作用,4,）局部血流量增加，为增生细胞提供营养,4,编辑版ppt,第一节、创伤的病理 创伤性炎症：伤后数小时出现，主要表为,全身反应,1,体温变化：血肿及其他组织分解产物吸收所致。体温中枢受损严重，可出现体温过高或 过低。,2,内分泌系统变化：疼痛、紧张、失血等刺激产生。包括：,（,1,）,下丘脑,-,垂体轴释放促肾皮质激素（,ACTH,）抗利尿激素（,ADH,）生长激素（,GH,）增多。,（,2,）,肾上腺髓质释放儿茶酚胺增多。儿茶酚胺使 肾血管收缩，灌流量减低，水份回吸收增多，尿少。对维持血容量起到有利作用。,（,3,）,肾上腺素,增多,使心率加快，心肌收缩加强，外周和多数血管收缩，保证心脑肺血供，维持 血压。,5,编辑版ppt,全身反应 1 体温变化：血肿及其,创伤的病理,创伤后代谢反应：,蛋白质代谢：创伤后早期蛋白分解（主要是肌肉）增加，,BUN,增高,一周左右逐渐减少，两周左右恢复正常。,糖代谢：肝糖原及肌糖原分解,增加,，血、尿糖,增高,。,脂肪代谢：创伤后脂肪代谢,增加,，体重,减轻。,正常脂肪占体重的,5,25,，禁食每天耗脂肪,75,150,克，严重创伤每天耗,250,500,克，。,水、电解质、维生素代谢：,T,升高、,R,加快、出汗,多引起,水分丢失增加，,K,升高,(,细胞破坏释放），,Na,降低（水,潴留，钠被冲淡）,，,Ca,降低等离子变化。,VitC,、,VitB,1,参与创伤后修复,6,编辑版ppt,创伤的病理创伤后代谢反应：蛋白质代谢：创伤后早期蛋白分解（主,创伤的病理,创伤后循环系统变化,血溶量减少,20-30%,（约,1000ml,）时，血管收缩，心跳加快，,维持血压正常。心、脑血供不变，肝、肾、皮肤,血供减少,。,这种生理调节，带来以下不良反应,：,局部缺氧：选择性血管收缩,肾小管坏死：缺血超过,4-6,小时,氧交换减少：肺循环受到影响，呼吸死腔增加,影响红细胞携氧能力：水分转入血循环冲淡血液,低钾血症：钾离子排出过多（从尿和汗中排出），乏力、嗜睡,血管活性物质和细菌毒素增加：肝、肾和内脏缺血,7,编辑版ppt,创伤的病理创伤后循环系统变化血溶量减少20-30%（约100,创伤的病理,创伤后脏器反应：,心血管：,减少皮肤、肌肉血流量，维持生命器官血供应，病情平稳后可自行调节。,肺 ：,因失血、创伤引起呼吸加快，过度换气造成低碳酸血症即呼吸性碱中毒。换气抑制出现低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒。,肾 ：,因失血导致血流量减少，伤后分解产物损伤肾小管,引起肾损害,脑 ：,血流量不足引起低氧血症，诱发脑水肿,，,发生躁动,或嗜睡以至昏迷。,胃肠道：,应激性溃疡,肝胆：,较长时间缺氧或休克，肝功异常。,血液和骨髓：,创伤早期白细胞增加，血小板减少。,8,编辑版ppt,创伤的病理创伤后脏器反应：心血管：减少皮肤、肌肉血流量，维持,创伤后的免疫变化：,发生紊乱。严重创伤后免疫功能常发生不同程度的抑制。中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬功能和杀菌作用降低，辅助,T,细胞减少，抑制,T,细胞增加，而发生感染。机体免疫功能发生紊乱或失调，即可低下也可亢进。,9,编辑版ppt,创伤后的免疫变化：发生紊乱。严重创伤后免疫功能常发生不同程,创伤组织修复的基本过程,1,）炎性反应：伤后,5,天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。,2,）组织增生和肉芽形成：伤后,24-48,小时，伤缘上皮细胞开始增生，一部分基底细胞与真皮脱落，向缺损区移行，并可见有丝分裂。,3,）伤口收缩和疤痕形成：伤后,3-5,天伤口边缘开始向中心移动收缩以消除创面，恢复肌体组织的连续性。,10,编辑版ppt,创伤组织修复的基本过程1）炎性反应：伤后5天内，血液凝固和纤,第二节 创伤后的检查,全 身 检 查,生命体征：,呼吸：,是否,25,次,/,分，是否,100,次,/,分，或微弱、触不清，收,缩压是否,2,秒。,精神状态：,是否有意识障碍，语言对答或疼痛刺激,是否反应迟钝。,11,编辑版ppt,第二节 创伤后的检查,创伤严重度评分法为,ISS,创伤简明定级标准（,AIS,）,AIS,将各种损伤由轻到重分为六级,ISS,评分是将人体分为,6,个区,头颅,面部,胸部,腹部和盆腔,四肢与骨盆,体表。在计算时只将全身,6,个分区中损伤较严重的各分区取一最高,AIS,求其平方和,ISS16,为重伤,ISS20,死亡率明显增高,ISS50,存活者少,ISS=75,为极重度损伤,12,编辑版ppt,创伤严重度评分法为ISS12编辑版ppt,闭合性创伤检查,闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏临床指征如嵌入骨折,实验穿刺：,血气胸、腹腔脏器损伤，必要时需借助超,声波检查引导,影像学检查：,X,线：骨折脱位、金属异物、胸腹游离气体,B,超：肝、脾、肾等脏器，局部积液,CT,：颅脑损伤、髋臼骨折、不明显骨折等,MRI,：内脏器官、脊髓损伤、骨盆损伤等，有金属,异物禁用,导尿术：,用于泌尿系损伤,探查术：,高度怀疑有内脏破裂等,13,编辑版ppt,闭合性创伤检查闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏临床,伤 口 检 查,开放伤口、有进行性出血、开放气胸、肠管脱出，应先作止血、堵塞、覆盖,1,、伤口大小、深度、形状,2,、伤口污染情况：清洁一期缝合，否则延期缝合,3,、伤口的性状：,耳道、鼻腔流出脑脊液为颅底骨折；,捻发音、肌肉粉红色、异味厌氧菌感染；,黄色粘稠无味为葡萄球菌感染；,红色稀薄无味脓液为链球菌感染；,灰白色粘稠、味臭为大肠杆菌感染；,绿色及臭味为绿脓杆菌感染,4,、伤口内异物存留：,金属可拍,X,光片，有时可用探针,14,编辑版ppt,伤 口 检 查 开放伤口、有进行性出血、开放气胸、肠管,第三节、创伤的诊断,临床表现：,局部表现：,创伤的轻重、部位和休克,程度可引起不同程度的,疼痛、肿胀、功能障碍。,全身表现：,体温增高、脉搏增快，血压下降，呼,吸加快口渴、尿少、乏力、失眠、食,欲不振。,15,编辑版ppt,第三节、创伤的诊断临床表现：局部表现：创伤的轻重、部位和休克,创伤的诊断,创伤的诊断：确定部位、性质、程度、,全身改变及并发症。,询问病史：致伤原因、伤后症状及演变,伤后处理、既往健康状况,查体：生命体征、根据病史有重点检查、,开放损伤的检查。,辅助检查：化验室检查、影相学检查,穿刺、导管、中心静脉压测定,16,编辑版ppt,创伤的诊断创伤的诊断：确定部位、性质、程度、询问病史：致伤原,创伤的诊断,检查创伤的注意事项：,发现情况危重，（窒息、大出血等）应立即抢救。,检查轻柔、快捷，不要加重损伤。,重视症状明显部位，同时寻找隐蔽损伤。,接收多名患者时，不能忽视无声息者。,诊断不明者应密切观查。,17,编辑版ppt,创伤的诊断检查创伤的注意事项：发现情况危重，（窒息、大出血等,并发症,：,化脓性感染：,1,）,开放伤口，,2,）闭合胸部误吸后出现肺不张,，,特殊感染,：,破伤风和气性坏疽,创伤性休克：面色苍白、不安、淡漠、脉搏增,快、血压下降,多脏器功能衰竭：呼吸困难综合症（低,O,2,血症，弥漫性肺部浸润,）,、急性肾功能衰竭,18,编辑版ppt,并发症：化脓性感染：1）开放伤口，18编辑版ppt,首先解决危及生命的问题,第四节 创伤的急救,一、通气：,窒息，保持通畅,气道不通：,异物堵塞、骨折移位、咽后壁血肿、舌坠、误吸呕 吐物,急救：,垂背、指抠咽喉、口对口呼吸、插管、环甲膜穿刺,二、心脏呼吸骤停的复苏：,心跳骤停,4,分钟有效复苏，存活,50%,，超,过,10,分钟为零，,急救：,平放、人工呼吸、胸外按压,三、止血,:,1,、指压出血,2,、加压包扎止血,3,、加垫屈肢止血：腘窝,小腿、足,;,肘窝,前臂及手,4,、止血带止血：类型：,充气止血带,橡皮止血带,注意事项：上臂应在上,1/3,，大腿应在中上,1/3,，皮肤应加垫，松紧适宜（阻断动脉出血），应标明止血带时间，一小时放松一次，每次,2-3,分钟,19,编辑版ppt,首先解决危及生命的问题第四节 创伤的急救一、通气：窒息，保,第四节 创伤的急救,四、包扎：,绷带包扎：,环绕、螺旋爆炸，关节处,8,字绷 带包,扎,注意事项：,伤口用无菌辅料或干净布类，伤口或,周围不要撒任何药粉。脱出肠管不要,送回腹腔，原位包扎，四肢开放骨折,也不要复位,五、固定：,充气夹板、木板等，防止过送过紧，指、趾外,露，肢体肿胀剧痛、麻木、发凉、苍白为过紧,六、搬运,20,编辑版ppt,第四节 创伤的急救20编辑版ppt,创伤的治疗,一般处理：,制动及体位：,半卧位,-,呼吸、抬高患肢,-,消肿、制动,-,减少疼痛,预防及治疗感染：,TAT,、抗菌素,镇痛、镇静和心理治疗,闭合伤处理：,小范围软组织损伤处理：早期冷敷,骨折及脱位的处理,腹腔及胸腔脏器损伤的处理：多数需急诊手术,头部外伤的处理：脑震荡，脑挫伤,-,脱水,21,编辑版ppt,创伤的治疗一般处理：制动及体位：半卧位-呼吸、抬高患肢-消肿,创伤的治疗,全身治疗,1,、抗感染：,（,1,）污染较重、失活组织、凝血块较多,（,2,）颌面、胃肠道、会阴部,（,3,）组织缺氧时间较长,（,4,）机体抵抗力低,2,、体液调整,（,1,）脱水：口渴、尿少、血液浓缩、血浆丢失需补充交替，,晶体,:,胶体,=3:1,或,4:1,（,2,）血,K,+,异常：组织破坏、输血,K,+,呕吐、肠瘘等,K,+,（,3,）血清钙：大量输血、胰腺损伤、高位肠瘘，应补钙,（,4,）酸