钾代谢障碍本ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,钾代谢障碍,（本科）,病理生理学教研室,刘承武,2016,钾代谢障碍（本科）病理生理学教研室,Outline,钾正常代谢,1,低钾血症,2,高钾血症,3,Outline钾正常代谢1低钾血症2高钾血症3,一、正常钾代谢,(Normal metabolism of potassium),摄入,(intake),：食物,50120mmol/d,2.,吸收,(absorption),：,肠道,人体含钾量：,5055mmol/kg,血清,K,+,：,3.55.5mmol/L,一、正常钾代谢(Normal metabolism,3.,分布,(distribution),：,4.,排泄,(excretion),肾,:,90,粪便、汗液,:10,多吃多排、少吃少排、不吃也排,3.分布(distribution)：4.排泄(exc,5.,功能,(function),参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡,K,+,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,5.功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电,6.,钾平衡的调节,(Regulation of potassium balance),跨细胞转移,肾调节,6.钾平衡的调节(Regulation of pota,1.,激素：,胰岛素，儿茶酚胺,2.,细胞外液的,K,+,浓度,3.,酸碱平衡,影响钾在细胞内外转移的因素,Na,+,Na,+,/K,+,-ATPase,K,+,K,+,H,+,Catecholamine,Insulin,1.激素：胰岛素，儿茶酚胺影响钾在细胞内外转移的因素Na+,醛固酮,:,Na,-,K,+,泵活性,细胞外液的,K,+,浓度：,酸碱平衡,:,H,使,Na,-K,泵活性,远曲小管液流速加快：,影响肾排钾的因素,醛固酮:Na-K+泵活性影响肾排钾的因素,肾单位和集合管,Cl,-,Na,+,/K,+,ATPase(Mg,2+,activated,),Na,+,/K,+,ATPase,H,+,-,K,+,ATPase,肾脏对钾的调节,肾单位和集合管Cl-Na+/K+ATPase(Mg2+ac,官腔面,lumen,主细胞（,Principal Cell,）,血管面,blood,K,+,Na,+,Na,+,K,+,Cl,-,Cl,-,K,+,CO,2,HCO,3,-,Cl,-,Cl,-,H,+,K,+,CO,2,闰细胞（,Intercalated Cell,）,排泌,重吸收,官腔面lumen主细胞（Principal Cell）血管面,二、低钾血症,(Hypokalemia),概念,(concept),血清,K,+,3.5mmol/L,区别：缺钾,(potassium,deficit,)-,体内钾缺失,二、低钾血症(Hypokalemia)概念(concept,(,一,),原因和机制,(Causes and mechanisms),1.,摄入不足,钾来源减少,不吃也排,Hypokalemia,(一)原因和机制(Causes and mechanism,2.,失钾过多,经消化液丢失,经肾失钾,排钾性,利尿剂,:,速尿,皮质激素、醛固酮,Cushing,s disease,渗透性利尿：,肾小管性酸中毒,镁缺失,经皮肤失钾,2.失钾过多经消化液丢失经肾失钾排钾性利尿剂:速尿经皮肤,3.,钾向细胞内转移,胰岛素治疗,碱中毒,低钾性家族性周期性麻痹,H,+,K,+,H,+,K,+,Na,+,K,+,&Ins,受体活性,K,+,Na,+,3.钾向细胞内转移胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹H+,(,二,),对机体的影响,对神经肌肉兴奋性的影响,神经肌肉兴奋性,与原发病、低钾程度及发展速度、细胞内外钾的比率（,K,+,i/K,+,e,）密切相关。,(二)对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性,血,K,+,细胞内外,K,+,差,静息电位,(,负值,),静息电位与阈电位差,兴奋性,机制,(mechanism),因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。,超极化阻滞,血K+细胞内外K+差静息电位(负值)静息电位,血清钾浓度对肌细胞膜兴奋性的影响,-120,-90,-60,-30,0,30,Normal,Low K,+,High K,+,动作电位（,Action potential,AP,）,mv,阈电位,Et,静息电位,Em,血清钾浓度对肌细胞膜兴奋性的影响-120-90-60-300,临床表现,CNS,：萎靡、倦怠、嗜睡,骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹,胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、,麻痹性肠梗阻,急性,慢性,因发展缓慢，,K,+,细胞内外转移，致,K,+,i/K,+,e,比率在正常范围，,Em,无明显变化，对,N-M,的影响不明显。,1.,对神经肌肉的影响,临床表现CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼,2.,对心肌的影响,心肌传导性,心肌兴奋性,心肌自律性,心肌收缩性先 后,心肌细胞膜对,K,+,的通透，静息下,K,+,外流，,Em,负值，,Em-Et,需刺激,，兴奋性,与,0,期去极化的速度和幅度有关。因,Em,负值，,0,期去极化的速度和幅度,与自律细胞的自动去极化有关。低钾时，舒张期,K,+,外流，,Na,+,内流相对快，,4,期自动除极加速,轻度低,K,，复极,2,相,K,外流，,Ca,2+,内流相对，收缩,-,耦联；严重低,K,+,，,Cell,内缺,K,，代谢，收缩,2.对心肌的影响心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先,P,：心房去极化,QRS,：心室去极化,T,：心室复极,3,相,ST,：动作电位,2,相,P：心房去极化,心电图的变化,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,P,Q,R,S,T,P,波：,增宽；,QRS,波：,增宽，幅小；,ST,段：,压低，缩短；,T,波：,增宽，低平；,U,波：,明显增高。,心电图的变化+30 0-30-60 -9001234,钾代谢障碍本ppt课件,低钾血症时心电图的改变,低钾血症时心电图的改变,心律失常：,心肌自律性窦性心动过速,异位起搏期前收缩、阵发性心动过速,心肌对洋地黄敏感性。,心肌功能损害,心律失常：心肌功能损害,3.,对肾功能的影响,4.,对酸碱平衡的影响,缺,K,，集合管和远曲小管细胞受损，对,ADH,反应性降低,多尿,，,低比重尿,低血钾 碱中毒,3.对肾功能的影响4.对酸碱平衡的影响缺K，集合管和远曲小管,(,三,),防治的病理生理基础,方式：先口服后静脉滴注,原则：,四不宜,过多,(40-120mmol/d),过快,(10-20mmol/h),过浓,(5.5mmol/L,三、高钾血症(Hyperkalemia)概念,(,一,),原因和机制,2.,排钾减少,少尿,潴钾性利尿剂,:,氨苯喋啶,肾上腺皮质不全,:,醛固酮,入钾过多：,输入大量库存血,(一)原因和机制2.排钾减少少尿潴钾性利尿剂:氨苯喋啶肾上,3.K,+,从细胞内逸出,大量溶血，细胞损伤,高钾性周期性麻痹,组织缺氧，酸中毒,高血糖合并胰岛素不足,3.K+从细胞内逸出 大量溶血，细胞损伤 高钾性周期性麻痹,K,+,H,+,H,+,酸中毒,K+,H,+,血,K,+,肾小管,Na,+,K,+,H,+,Na,+,K+H+H+酸中毒 K+H+血K+,H,+,K,+,K,+,高,K,酸中毒,K,+,血,H,+,肾小管,细胞外液酸中毒,细胞内液碱中毒,反常性碱性尿,Na,+,H,+,K,+,Na,+,H+K+K+高K酸中毒K+血H+肾小管细胞,(,二,),对机体的影响,1.,对神经肌肉兴奋性的影响,神经肌肉兴奋性先,后,与低钾血症有些相反，但更多的是与低钾血症相同,(二)对机体的影响1.对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴,血,K,+,细胞内外,K,+,差,静息电位,阈电位,兴奋性,(,重度）,静息电位,与阈电位距离,兴奋性,(,轻度）,机制,(mechanism),去极化阻滞,静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,血K+细胞内外 K+差 静息电位阈电位兴奋性,骨骼肌,+,+,+,_,_,_,+,+,_,_,低钾血症,（超极化阻滞）,+,_,高钾血症,(,重度,),(,去极化阻滞,),高钾血症,+,+,_,+,_,_,(,轻度,),(,部分去极化,),_,+,+,+,_,+,_,_,正常,_,骨骼肌+_+_低钾血症（超极化阻滞）+_高钾血症,2.,对心肌的影响,心肌传导性,心肌自律性,心肌收缩性,心肌兴奋性：,急性轻度，急性重度,慢性时变化不大。,2.对心肌的影响心肌传导性心肌自律性心肌收缩性心肌兴奋性：急,血,K,+,细胞内外,K,+,差,静息电,位,与阈电位距离,兴奋性,低于阈电位,兴奋性,0,期,Na,+,内流,0,期除极化,传导性,膜对,K,+,通 透性,4,期,K,+,外流,自动除极化,自律性,Ca,2+,内流,收缩性,血K+细胞内外静息电与阈电位距离兴奋性,3,期,K,+,外流,复极加速,T,波高尖,传导性,P-R,间期延长,QRS,波增宽,传导阻滞及自律性,心律失常，,心跳骤停,心电图的变化,3期K+外流,复极加速 T波高尖传导性 P-R间期,高钾血症时心电图的变化,高钾血症时心电图的变化,钾代谢障碍本ppt课件,3.,对酸碱平衡的影响,高血钾 酸中毒,3.对酸碱平衡的影响高血钾 酸中毒,(,三,),防治的病理生理基础,减少血钾来源,促进钾移入细胞,对抗钾的毒性,排钾,(三)防治的病理生理基础 减少血钾来源 促进钾移入细胞,本章要点,掌握高钾血症、低钾血症对心肌生理特性的影响,掌握高钾血症、低钾血症对神经,-,肌肉的影响,熟悉引起高钾血症、低钾血症的原因和机制,了解高钾血症、低钾血症的防治原则,本章要点,Questions,引起血钾浓度改变的常见原因是什么？,高钾血症对人体最主要的危害是什么？,为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？,为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾？,Questions 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？,Thank You!,Thank You!,