十二指肠球部溃疡

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,十二指肠球部溃疡,讲解人：马JJ,十二指肠球部溃疡,定义：,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,主要是胃酸、胃蛋白酶,侵袭球部粘膜，前者攻击力,超过后者防范力所致。患者,多在空腹时苦痛，进餐后缓,解，也可于晚间睡前或后半,夜消失苦痛。,疣状胃炎的病因未完全,说明，但觉察病症的胃炎患,者幽门螺杆菌HP感染率高，主要通过铲除HP治疗。,十二指肠位置,图例,病 因：,主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。,胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了胃粘膜屏障被破坏。,胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸过多；,胃黏膜屏障被破坏；,幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。,遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。,不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物，烟、酒等造成。,吃饭不规律，饿一顿饱一顿。,精神心情：紧急、生气、长期处于恐惊之中。,疾病：,发病机制：,两种力气之间的抗衡:,一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力。,侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。,(1),胃酸,/,胃蛋白酶的侵袭作用,(2)粘膜防卫力气减弱,(3),血液循环,为上腹部苦痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可,表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑,突下持续性苦痛，可被制酸剂或进食缓解。,临床上约有2/3的苦痛呈节律性：,早餐后13小时开头消失上腹痛，,如不服药或进食则要至午餐后才缓解。,食后24小时又痛，也须进餐来缓解。,约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。,节律性苦痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。,临床表现,:,发病特点,慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。,发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。,发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神心情或解热镇痛药及消炎药物诱发。,多发于中青年男性,胃痛,局部病例可无上述典型的苦痛，,而仅表现为无规律性较模糊的上腹隐,痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等病症。,随着病情的进展，可因并发症的消失,而发生病症的转变。,一般来说，十二指球部肠溃疡具,有上腹苦痛而部位不很确定的特点。,假设苦痛加剧而部位固定，放射,至背部，不能被制酸剂缓解，常提示,后壁有慢性穿孔；,突然发生猛烈腹痛且快速集中及全腹时应考虑有急性穿孔；,有突然眩晕者说明可能并发出血。,影像学表现,1.,龛影,2.“,激惹征”,3.,十二指肠球畸形,4.,假性憩室,5.,常伴胃窦炎,6.,球后溃疡,十二指肠球部与胃溃疡溃疡的鉴别,胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡，,故一般都统称消化性溃疡。,但究竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，,有必要加以鉴别。,(1)发病年龄,(2)临床病症,(3)体征,(4)胃液分析,(5)预后,并发症,一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这缺乏以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60100毫升以上的有明显消化道病症的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。假设出血过多过快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%。,4,、溃疡癌变,3,、幽门梗阻,1,、溃疡出血,2,、溃疡穿孔,溃疡急性穿孔是溃疡病最严峻的并发症，约占溃疡病的15%，也是溃疡病致死的主要缘由。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危急性大，死亡率高；慢性穿孔则使胃溃疡渐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与四周器官发生粘连。此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔一般较十二指肠穿孔严峻。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，快速引起腹膜炎，常产生猛烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，假设不准时抢救，可危及生命；,溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，简洁造成幽门梗阻。有临时性和永久性两种同时存在。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排动身生困难，引起反射性胃蠕动增加，胃肌代偿性肥厚，以抑制梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动渐渐减弱，因而进入胃内的局部食物停滞。到了晚期，代偿机能缺乏，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。,胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的,2%,一,5%,，青年人亦偶有癌变者。十二指肠球部溃疡恶变机遇较少。,1、一般治疗,生活要有规律，工作宜劳逸结合，掌握饮食。,2、药物治疗,H2受体拮抗剂,质子泵阻滞剂,制酸剂,增加粘膜防范力的药物,杀灭幽门螺杆菌药物,3、手术治疗,大量出血经内科紧急处理无效者；,急性穿孔；,内科治疗无效的顽固性溃疡.,4、幽门螺杆菌治疗方法,胃溃疡球糜烂大局部都是与幽门螺杆菌有关系。,治疗根本上都是用胃粘膜爱护剂。,铲除幽门螺杆菌的方案包括两大类：,铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案。,再加上两种抗菌素，常承受的方案就是这三种方案。,治疗方法,1避开用猛烈促进胃液分泌的调料和食物,2禁用含纤维素多的蔬菜,3禁用含嘌呤较多的食物,4不宜食用糯米食品,5忌饮牛奶,6忌饮茶,7忌冰冻和过热饮食,8忌饮食无律无度,饮 食,禁,忌,1、生活要有规律，,避开过度劳累及心情掌握。,2、留意饮食卫生，忌烟酒，,忌吃刺激性食物，做好饮食过渡。,3、遵医嘱按时服药，,定期门诊复查。,4、如消失头晕，心慌，出冷汗，,解黑便等请马上到医院就诊。,出 院 指 导,内镜下钛夹止血,1、消化道出血是内科常见急症，单纯经药物治疗，疗程长，副作用大，有的甚至有生命危急，必要时须通过手术治疗才能到达止血的目的。随着内镜下止血技术的进展，急症内镜下止血已成为消化道出血治疗的首选，一般的消化道出血经过药物治疗都能自行愈合，而像十二指肠球部溃疡出血期。和肠道的息肉脱落的大出血，病人往往出血量都较大，光靠药物治疗，在短时间内很难到达止血效果。另外，在内镜下息肉摘除术中，特殊是在肠道息肉高频电摘除术后为了防止出血及穿孔，钛夹的应用尤为重要。,内镜下钛夹止血,2、1金属钛夹止血术主要应用于为直径23 mm 的出血血管，最初作为消化性溃疡和消化道息肉切除后出血的治疗方法，现也用于治疗贲门黏膜撕裂、Dieulafoy病和十二指肠憩室出血。钛夹是一种精巧的机械装置，利用夹子闭合产生的机械力夹闭出血血管及四周组织，到达止血的目的，其效果与外科血管缝合或结扎相当,2金属钛夹止血术不适合癌性溃疡血管残端的止血，这与病变部位组织脆弱、止血夹易脱落有关；亦不适合十二指肠球腔狭小变形的出血，与出血视野不能充分暴露、钛夹不能翻开有关。布满性黏膜出血也不适合钛夹止血。残端血管位于病变中心且面积3 cm2的消化性溃疡和消失严峻组织坏死的出血，钛夹止血效果欠佳。,内镜下钛夹止血,3、金属钛夹止血虽然准确、快速，但不行盲目扩大使用范围，必要时还需联合其他的止血方案。在视野不清、出血部位未充分显露时，可先以冰盐水或1:10 000肾上腺素冲洗，找到出血病灶后再行金属钛夹止血术。由于钛夹只能钳夹血管残端，对于溃疡深部的血管作用微弱，深夹可能导致穿孔，浅夹再出血的风险大，因此可以选择金属钛夹适当深度夹闭+肾上腺素多点注射止血。,内镜下钛夹止血,4、故除内镜医生把握止血夹性能外，至少有两个娴熟操作的助手，一个助手把止血夹放置于体内，另一个快速把夹安装在放置器上，故至少有两个放置器，慢性渗血尤其广泛渗血时，止血夹无效。止血夹多位于内镜视野的8点钟处，假设出血血管位于2点钟位就很易夹住。5 十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血管走向相垂直，故应用受限制。有出血时可先注射压迫血管，待临时止血视眼清晰后放置止血夹。6、电切息肉后蒂部小血管出血用止血夹钳住蒂部止血效果相当好，必要时可放置多个。7、止血夹应用于术前预备及术后处理同注射止血，唯止血夹止血无明显并发症。,内镜下钛夹止血,8、在放置金属夹时，要留意将夹子两脚紧顶粘膜，才能将病灶连同四周组织箍紧以截断血流，出血停顿，视野转清，对溃疡病、息肉切除术后出血及组织活检和良性疾病引起的出血。在高频电切除较大的消化道息肉时，因残蒂血管较粗，当电凝不充分时，发生残蒂即时和迟发性出血可能性较大，应在圈套切除前常规安装好钛夹，切除息肉后即使残端不出血，应对残端放置钛铗以防出血。放置钛铗后应观看3-5秒后退镜。可再行内镜下止血。在急性出血伴视野不清应冲洗和抽吸，对可疑部位尤其是血块处数枚夹子。对直径大于3mm小动脉以及息肉残蒂直径大于1.2mm的出血如钛铗治疗效果不佳时，应再进展外科手术治疗。对需要做核磁共振者应先行核磁共振检查再放钛铗。,1手术前应充分考虑出血的解剖位置、组织学类型、病变性质以及患者状况，预备足够数量的钛夹；,2钛夹平均留置时间为9.4 d，24 h内脱落可能导致再出血；,3假设病灶发生细菌感染，钛夹可加重感染程度或延长感染时间；,4出血部位较深的患者应用钛夹夹闭后,假设消失腹痛，应警觉穿孔；,5安置的钛夹未脱落前不能承受MRI检查。,金属钛夹止血术的留意事项：,