早产儿视网膜病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿视网膜病,1,早产儿视网膜病1,疾病定义,ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。,2,疾病定义ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性,ROP,病因及高危因素,早产儿低出生低体重,ROP,的发病因素很多,但目前一致公认早产低体重是发生,Rop,的根本原因,.,胎龄越小,体重越低,视网膜发育越不成熟,ROP,的发生率越高,病情越严重,.,基因差异及种族,ROP,的发生有明显个体差异,可能与特殊基因有关,.,吸氧,吸氧是否会导致,ROP,取决于多个因素,:,吸氧浓度,吸氧时间,吸氧方式,动脉氧分压的波动以及对氧的敏感性等,.,3,ROP病因及高危因素早产儿低出生低体重3,病变分区,按发生部位分为3个区(图1)：I区是以视乳头中央为巾心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；区以视乳头巾央为中心，视乳头巾央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I区之后的环状区域；区以外剩余的部位为区。早期病变越靠近后极部(I区)，进展的风险性越大。,4,病变分区按发生部位分为3个区(图1)：I区是以视乳头中央为巾,病变分期,病变按严重程度分为5期,1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；,5,病变分期病变按严重程度分为5期5,病变,分期,病变按严重程度分为5期,2期：平均发生于矫正胎龄35周(32-40周)，眼底分界线隆起呈嵴样改变；,6,病变分期病变按严重程度分为5期6,病变,分期,病变按严重程度分为5期,3期：平均发生于矫正胎龄36周(32-43周)，眼底分界线的嵴样病变上ILIJ现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；,7,病变分期病变按严重程度分为5期7,病变,分期,病变按严重程度分为5期,4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；,8,病变分期病变按严重程度分为5期8,病变,分期,病变按严重程度分为5期,5期：视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。,9,病变分期病变按严重程度分为5期9,专业术语,(1)附加病变(plus disease)：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张(图8)、瞳孔散大困难(瞳孔强直)，玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；,(2)阈值病变(threshold disease)：I区或区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄37周；,(3)阈值前病变(pre-threshold disease)：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重程度，分为“l型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。1型闽值前病变包括I区伴有附加病变的任何一期病变、I区不伴附加病变的3期病变、区的2期+或3期+病变(图9)；2型闽值前病变包括I区不伴附加病变的1期或2期病变，区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄36周；,(4)急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP，AP-ROP)：发生在后极部，通常位于I区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”，曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿(图10)。,10,专业术语(1)附加病变(plus disease)：指后极部,ROP,筛查的对象,我国目前,ROP,的筛查对象,:,胎龄,34,周或出生体重,2000 g,但病情危重曾经接受机械通气或,CPAP,辅助通气,吸氧时间较长的新生儿。,国外多主张对孕周,32,周、出生体重,1500 g,的所有早产儿,以及出生体重,1500g,，但临床病情不稳定或吸过氧的早产儿,列为筛查对象。,11,ROP筛查的对象我国目前ROP 的筛查对象:11,ROP,开始筛查的时间（周）,筛查起始时间,首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始。,12,ROP开始筛查的时间（周）筛查起始时间12,干预时间,确诊阈值病变或l型阈值前病变后，应尽可能,在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。,筛查人员要求,检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。,筛查方法,检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。,13,干预时间13,ROP,的随访和处理,14,ROP的随访和处理14,终止检查的条件,满足以下条件之一即可终止随诊：(1)视网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径)；(2)矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到区；(3)视网膜病变退行。,15,终止检查的条件满足以下条件之一即可终止随诊：(1)视网膜血管,感谢您的聆听！,16,感谢您的聆听！16,