呼吸机波形分析及临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机波形分析及临床应用,如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情,目的：是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数,如通气 模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气 时效果、用支气管扩张剂的疗效和呼吸机等,.,基本波形,流速,-,时间波形,压力,-,时间波形,容量,-,时间波形,压力,-,容量环,流速,-,容量环,容量控制通气,1,、,Pressure-Time,2,、,Flow-Time,3,、,Volume-Time Curves,压力控制通气,1,、,Pressure-Time,2,、,Flow-Time,3,、,Volume-Time Curves,流速,-,时间波形,A.,指数递减波,B.,方波,C.,线性递增波,D.,线性递减波,E.,正弦波,F.50%,递减波,G.50%,递增波,H.,调整正弦波,原理,流速,时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升,/,分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。,流速,LPM,时间,1,4,5,3,2,图,1,流速曲线（方波）,-,机械呼吸,吸气相,呼气相,PIF,决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢,.,预设时间巳达到,患者触发,3,流速切换,时间切换,方 波,:,是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变,故 吸气开始即达到峰流速,且恒定不变持续到吸气结束才降为,0.,故形态呈方形,递减波,:,是呼吸机在整个吸气时间内,起始时输送的气体流量立即达到峰流速,然后逐渐递减至,0(,吸气结束,),以压力为目标的如定压型通气,(PCV),和压力支持,(PSV=ASB),均采用递减波,.,递增波,:,与递增波相反,目前基本不用,.,正弦波,:,是自主呼吸的波形,.,吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至,0.,1,、,Airway Obstruction ,气道阻塞,表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长,常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）,2,、,Air trapping,气体陷闭,and auto-PEEP,（,1,）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）,（,2,）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和,auto-PEEP,。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其,COPD,病人,容量,-,时间波形,原理,容量,时间曲线中，,上升支代表了容量输送到病人，下降支代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。,V,T,LITERS,A,B,吸时间,呼时间,TIME,1,、,Air Leak,漏气,表现：呼气容积不能回到基线,常见原因：回路或气管内插管漏气,2,、,Active Exhalation,主动呼气,正常：呼气降到基线水平,异常：呼气降到基线水平以下。,常见原因主动呼气,压力,-,时间波形,压力,-,时间曲线的,原理,A,至,B,点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。,C,点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。,D,至,E,点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。,E,点呼气开始。,F,点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平,1,、,Increased Resistance,阻力增加,表现：峰压升高、平台压不变,原因：气管插管阻塞或分泌物聚集,2,、,Decreased Compliance,顺应性降低,表现：峰压和平台压均升高,原因：顺应性降低（,ARDS,）,压力,-,容量环 流速,-,容量环,原理,压力,容量曲线（,PV,环）容量与压力的关系，反映了顺应性（,C,V,P,），横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量,强制通气的,P-V,环,P,AW,cmH,2,O,A,B,V,T,LITERS,压力,-,容量环,Controlled,Assisted,Spontaneous,Vol(ml),P,aw,(cm H,2,O),I:Inspiration,E:Expiration,I,E,E,E,I,I,压力,-,容量环,High and Low,Compliance,顺应性,容量控制通气时，顺应性,增加，输出,lower PIP,；顺应,性降低，输出,higher PIP,压力,-,容量环,High Resistance,容量控制通气时，容量恒,定，压力依据阻力和顺应性而,变化,当阻力增加时，,PIP,上升,（,A-B,），,PV loops,变宽。,该种,PV loop,，称为滞后,（,Hysteresis,）,压力,-,容量环,Overdistention,过度膨胀,当潮气量达到肺总容量时,发生过度膨胀。表现,PIP,增加,（,A-B,）时，潮气量改变不明,显。降低潮气量能够修正这种,现象,压力,-,容量环,Air Leak,漏气,表现：呼气支不能回到,0,点,原因：回路或气管内插管漏气,流速,-,容量环,1,、,Flow-Volume Loop,横轴,容积；纵轴,流速,上环,吸气；下环,呼气,A,点：吸气开始,B,点：吸气峰流速，伴容积增大,C,点；潮气量输出结束，流速降为,0,，呼气开始,D,点：呼气峰流速,A,点：流速降低至,0,，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始,A-C,：潮气量,流速,-,容量环,2,、,Increased resistance,气道阻力增加,表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象,常见：哮喘,流速,-,容量环,3,、,Air trapping and auto-PEEP,表现：呼气末流速未能回到,0,基线，从而产生气体陷闭和,auto-PEEP,。,流速,-,容量环,4,、,Air Leak,表现：呼气末流速不能回到,0,容积水平（回到,0,基线）。,可以定量,常见：回路或气管内插管漏气,各种模式下的波形,、,CPAP,Mode,CPAP mode:,自主呼吸模式，仅有,Pressure-Time,Curves,中设定基线水平,观察,:,基线水平,5 cm H,2,O,、以及病人的触发,triggering,、,Assisted,-Mode(Volume-targeted ventilation),主要特点：“,assisted”,意指病人触发,注意：在,Flow-time,和,Volume-time curves,形态相似；,Pressure-time curve,表明病人的触发（微小的负折回）,、,SIMV,Mode,SIMV mode,：提供两种呼吸形式,（自主和指令），通常为两次指令呼吸,中出现自主呼吸,观察：,Flow-time,curve,中自主呼吸呈典型的,正弦波形,Pressure-time,curve,中微小负折回提,示自主呼吸的触发,Volume-time,curve,提示自主呼吸的,volume,低于辅助的,volume,、,SIMV+PSV,Pressure support,：常附着于,SIMV,模式，增大自主呼吸的能力，而不受指,令呼吸的影响,观察：,Flow-time curve,：,自主呼吸的形态呈,递减波,decelerating,（非正弦波,rounded-shape,）,Pressure-time curve,：吸气期，设定,PS,水平保持不变，以及存在微小负折回,、,SIMV+PS+PEEP,flow-time,和,volume-time,curves,基本相似于,SIMV+PS,模式,Pressure-time,curves,的,基线抬高。提示附加了,PEEP,意义,流速,-,时间曲线,1.,鉴别呼吸类型,2.,判断是否存在,a,uto-PEEP,3.,衡量病人对支气管扩张药物的反应,4.,评估,PCV,通气时吸气时间,5.,检查流速触发时回路泄漏速度,压力,-,时间曲线,1.,鉴别呼吸类型,2.,压力支持通气,3.,估算平台压,4.,评估吸气触发,5.,评价整个呼吸时相，调节峰流速,6.,测算静态呼吸力学参数（,C,、,R,）,容量,-,时间曲线,1,、判断肺内气体是否存在泄漏,2,、是否存在用力呼气,Waveforms Loops,意义,压力,-,容量环,1,、估算吸气相面积和吸,气触发功,2,、估算顺应性、阻力,3,、是否存在过度膨胀及,漏气,4,、衡量,PEEP,水平,流速,-,容量环,衡量对支气管扩张药物的反应,是否存在过度膨胀和漏气,评价气道阻力,