呼吸衰竭病人护理1-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,呼吸衰竭病人护理要点,呼吸衰竭病人护理要点,呼吸衰竭概念,指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,呼吸衰竭概念 指各种原因引起的肺通气和,呼吸衰竭病因,急性呼吸衰竭：,严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍,急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢,脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气不足,慢性呼吸衰竭：,支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺,胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚,呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：,呼吸衰竭分类,按动脉血气,分析结果,型呼衰：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,型呼衰：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,按起病急缓,急性呼衰：突发致病因素所致,慢性呼衰：慢性疾病所致，以,COPD最常见,按发病机制,泵衰竭：主要表现为型呼衰,肺衰竭：主要表现为型呼衰,呼吸衰竭分类 型呼衰：PaO260mmHg型呼衰,呼吸衰竭临床表现,急性呼吸衰竭：,主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍,1.呼吸困难：最早出现,2.发绀：缺氧的典型表现,3.精神神经症状,4.循环系统表现,5.消化和泌尿系统表现,慢性呼吸衰竭：,与急性呼衰大致相似，但也有所不同,1.呼吸困难：,2.精神神经症状：,随CO,2,潴留表现为先兴奋后抑制现象,3.循环系统症状：,CO,2,潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现,呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：,一般护理,1.休息与体位 卧床休息，协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般去半卧位或坐位。,2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激的流质或半流质饮食，对于昏迷病人给予鼻饲或肠胃营养。,一般护理1.休息与体位 卧床休息，协助病人取舒适且利于改善呼,呼吸困难护理,1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。,2）危重患者每2小时翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道者，应加强湿化吸入。,3）严重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰时应注意无菌操作。,4）神志清楚者可每日2-3次雾化吸入。,呼吸困难护理1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。,氧疗的护理 重要治疗措施,1）氧疗适应症 呼吸衰竭病人PaO,2,60mmHg，是氧疗的绝对适应症氧疗的目的是使PaO,2,60mmHg。,2)氧疗的方法 临床常用、简便的方法是鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO,2,潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给养；缺O,2,严重而无CO,2,潴留者，可用面罩给氧。,氧疗的护理 重要治疗措施1）氧疗适应症 呼吸衰竭病人PaO,呼吸衰竭治疗-氧疗原则,急性呼吸衰竭：,保证PaO,2,迅速提高到60mmHg或血氧饱和（SPO,2,）90%前提下，尽量减低吸氧浓度,型呼吸衰竭：,可给予较高浓度吸氧（FiO,2,35%),型呼吸衰竭：,应给予低浓度持续吸氧（FiO,2,35%),慢性呼吸衰竭：,病人常伴CO,2,潴留，应给予低浓度、低流量、持续给氧,呼吸衰竭治疗-氧疗原则急性呼吸衰竭：型呼吸衰竭：,氧疗护理,氧疗疗效的观察,1）若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。,2）若发绀消失、神志清楚、精神转好、PaO,2,60mmHg、PaCO,2,50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,3）若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示co2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调节吸氧流量和样浓度。,氧疗护理氧疗疗效的观察,氧疗的护理,氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用,氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制,氧疗的护理,药物护理,1）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期使用抗生素病人注意有无二重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。,2)在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若4-12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医生。,3)对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,药物护理1）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期使用,对症护理,对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或paco2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,对症护理对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有,机械通气病人的护理,1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。,2、按规程连接呼吸机管道。,3、加强病人监护和呼吸机参数及功能的检测。,4、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。,5、停用呼吸机前后做好撤机护理。,机械通气病人的护理1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧,并发症护理,1、水、电解质紊乱及酸碱失衡,定期检测血气分析和血生化指标。遵嘱给予药物纠酸，或补钾。,2、上消化道出血,注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑便应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,并发症护理1、水、电解质紊乱及酸碱失衡,病情观察,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和co2潴留表现。,3、检测生命体征及意识状态。,4、检测并记录出入液量，血气分析和升化检查、电解质和酸碱平衡状态。,病情观察1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,病情观察,5、观察呕吐物和粪便性状,6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生协助处理。,病情观察5、观察呕吐物和粪便性状,健康教育,指导有效咳嗽,病人尽肯能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸3-6次后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s,继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口屏气3-5s,身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，加强腹压，咳出痰液。,健康教育,健康教育,指导呼吸训练,缩唇呼吸,指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡内有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2次。,健康教育指导呼吸训练,谢谢！,