临床诊断与社区诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区诊断,北京市朝阳区社区卫生服务管理中心,张晓林,一、何谓临床诊断,“,诊”是诊察，即对病人的调查研究：,“断”是在此基础上产生的对病因、症状及预后等等的判断。,对病人的调查研究包括三方面的内容：,1,、采取病史；,2,、查休；,3,、实验室检查。,医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比，据此做出疾病诊断。,临床诊断的过程是临床医生临床思维的过程。,“临床思维”是临床医学研究的基本方法之一。它虽然没有形成一门学科，但却是每个临床医生都必须在实际工作中逐步掌握、不断完善的一种科学的思维方法或称“技艺”。,在客观条件和知识面相差不大时，临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。,思维能力高的医生往往诊断出别人看不出（而非不知道）的疾病，或采取别人想不到（而非不会用）的治疗措施，使疑难病得到及时和恰当的诊治；,思维能力低的医生却工作一般化，甚至贻误病情，使病人蒙受不应有的损失。,临床思维就是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是达到对于病情的正确认识和处理。,医生要在对病人调查研究的基础上，及时做出判断并采取对策，这一过程自始至终贯穿着临床思维。,我们通常说的“临床经验”实际上就是指医生是否善于使自己的临床思维与病人客观实际相符合。,医学诊断的逻辑思维,我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？,有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决方法或技巧技术就可以了。,但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能解决一个人一世或众人的治疗问题。,药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。,“诊断式管理”是依持解决医术问题的。,作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。,二、何谓社区诊断,“,诊”，即对所管辖的社区进行调查研究：,“断”是在“诊”的基础上产生的对社区目前存在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等的判断。,对社区的调查研究同样包括三方面的内容：,1,、采取信息（访谈、建档,）；,2,、分析信息（数据的产生、数据之间的关系,）；,3,、客观的判断。,社区医生对于取得的各种数据和信息进行深入客观分析、综合评价，据此就可以做出社区诊断。,社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法,1,、对社区各方面进行考察，发现问题。,诊,通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。,断,社区诊断与临床诊断不同。临床诊断是在疾病发生之后，临床医生通过对病人的检查和实验室检查后得出的诊断（亡羊补牢）。社区诊断则是社区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源、以及卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进行描述，并确定社区内主要优先的卫生问题和居民实际诊断的过程（防患于未然）。,三、社区诊断的目的与意义,社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。就像医生治疗病人一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。,开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，包括人口学情况、健康问题、卫生服务利用情况等。,通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题及其原因，描绘出社区健康状况并且定出优先的处理顺序。,社区诊断主要包括三方面的工作,（一）确立社区健康问题的主要渠道,。,确立社区健康问题的主要渠道。,1,、通过群众调查、家访、收集体检资料，进行分析。,2,、访问社区负责人、医务工作者，了解社区的健康问题。,3,、查阅社区相关文献记录及卫生统计资料，人口普查资料，医院病案资料等。,4,、社区的疾病普查，居民周期性体检，获得该区的营养状况，基础保健，疾病，死亡等社区健康资料。,（二）确定社区诊断的主要目标,1,、辨明社区需要与需求。,2,、判明造成社区健康的原因，同时了解其解决总是的能力。,3,、提供符合社区所必须的卫生计划资料。,（三,）,）确,定,定社,区,区诊,断,断内,容,容,目标,确,确定,后,后，,需,需要,开,开展,社,社区,诊,诊断,，,，根,据,据不,同,同的,目,目标,选,选择,不,不同,的,的内,容,容。,可,可供,选,选择,的,的内,容,容有,以,以下,几,几方,面,面：,1,、社,区,区健,康,康状,况,况，人口,数,数、,年,年龄,、,、性,别,别分,布,布，,人,人口,消,消长,趋,趋势,，,，平,均,均年,龄,龄，,发,发病,情,情况,，,，疾,病,病谱,，,，死,因,因谱,，,，健,康,康行,为,为，,主,主要,危,危险,因,因子,，,，以,及,及社,区,区居,民,民对,健,健康,的,的认,识,识，,信,信念,和,和求,医,医行,为,为等,。,。,2,、社,区,区自,然,然环,境,境状,况,况，如,自,自来,水,水普,及,及率,，,，环,境,境污,染,染情,况,况，,家,家庭,和,和工,作,作地,点,点的,卫,卫生,状,状况,等,等。,3,、人,文,文社,会,会环,境,境状,况,况，如,教,教育,水,水平,，,，经,济,济结,构,构，,家,家庭,结,结构,分,分布,及,及休,闲,闲环,境,境等,。,。,4,、社,区,区资,料,料。,社区,卫,卫生,服,服务,机,机构,的,的社,区,区诊,断,断的,目,目的,概,概括,为,为：,1,发,发现,社,社区,所,所存,在,在的,卫,卫生,问,问题,。,。,2,明,明确,社,社区,内,内居,民,民的,需,需要,和,和需,求,求。,3,确,确定,社,社区,中,中需,要,要优,先,先解,决,决的,卫,卫生,问,问题,。,。,4,确,定,定目,标,标市,场,场，,为,为将,要,要实,施,施的,社,社区,卫,卫生,服,服务,项,项目,提,提供,依,依据,。,。,5,设,计,计,/,实施,目,目标,人,人群,管,管理,，,，为,社,社区,内,内开,展,展的,其,其他,工,工作,奠,奠定,基,基础,。,。,6,动,动员,和,和争,取,取社,区,区各,方,方面,的,的力,量,量参,与,与社,区,区卫,生,生服,务,务项,目,目等,。,。,7,、适,时,时适,宜,宜地,开,开展,相,相应,的,的延,伸,伸性,服,服务,。,。,四、,社,社区,诊,诊断,的,的主,要,要内,容,容,1,明确,社,社区,资,资源,（,（,可通,过,过街,道,道或,居,居委,会,会获,得,得,）,内容,：,：,（,1,）社,区,区整,体,体经,济,济状,况,况：,人,人均,收,收入,、,、就,/,失业,率,率,-,待业,率,率；,（,2,）机构,资,资源,：,：社,区,区的,领,领导,或,或管,理,理机,构,构、,团,团体,、,、文,化,化与,教,教育,、,、活,动,动场,所,所、,生,生活,服,服务,、,、医,疗,疗保,健,健、,福,福利,慈,慈善,等,等机,构,构；,（,3,）人,力,力资,源,源：,能,能够,参,参与,社,社区,卫,卫生,服,服务,的,的相,关,关人,员,员及,其,其服,务,务观,念,念、,能,能力,、,、方,式,式、,影,影响,力,力；,（,4,）文,化,化资,源,源：,教,教育,、,、科,技,技、,艺,艺术,、,、习,俗,俗、,道,道德,、,、法,律,律、,宗,宗教,（,5,）社区可动,员,员的潜力：,上,上述各项来,源,源于卫生机,构,构、政府、,社,社区、其他,组,组织乃至居,民,民的资源,社区资源既,有,有人力资源,，,，也有物质,资,资料、技术,资,资源；既有,政,政府提供的,资,资源，还有,各,各类社区组,织,织拥有的各,种,种资源。,目前，一方,面,面社区资源,闲,闲置，社区,组,组织的服务,功,功能和运行,机,机制不完善,，,，造成浪费,；,；同时社区,中,中的机关、,企,企业、科研,机,机构等单位,，,，各类人才,济,济济，由于,宣,宣传组织等,方,方面的缺陷,，,，使这些人,才,才优势在社,区,区建设工作,中,中并未得到,充,充分利用，,而,而且社区志,愿,愿服务活动,的,的开展也不,够,够广泛深入,，,，一定程度,上,上造成人力,资,资源的浪费,。,。,另一方面，,社,社区资源不,足,足，随着人,们,们生活水平,的,的提高，社,区,区居民对生,活,活服务和健,康,康的需求也,在,在增加，但,目,目前社会上,提,提供的服务,设,设施和活动,场,场所数量有,限,限，而这些,设,设施主要靠,政,政府投入建,设,设，不能满,足,足社区群众,的,的需求。,社区资源的,开,开发利用，,主,主要存在以,下,下三个问题,：,：,一是思想认,识,识不到位。,表,表现在：,1,、受计划经,济,济体制影响,，,，单位、部,门,门、公民社,区,区意识缺乏,，,，存在着不,关,关心、不过,问,问社区事务,的,的现象。,2,、对社区资,源,源的开发利,用,用把握上，,存,存在着重物,轻,轻人的思想,，,，对硬件设,施,施的依赖性,大,大，缺乏对,人,人才资源的,研,研究开发。,从,从实践的观,点,点来看，一,个,个有良好组,织,织和广泛参,与,与的社区，,能,能够自主地,提,提供良好的,物,物质和劳务,服,服务，这种,社,社区是最能,满,满足人们需,要,要的。当大,量,量居民致力,于,于社区健康,时,时，可释放,出,出的能量会,十,十分巨大。,3,、由于社区,成,成员的责任,意,意识、归属,意,意识、参与,意,意识不强，,因,因此，对社,区,区资源的共,享,享缺乏积极,的,的互感互利,的,的态度。,二是资源开,发,发利用不到,位,位。表现在,：,：,1,、条块分割,造,造成了对资,源,源的所有权,、,、管理权、,使,使用权偏重,于,于集中。一,方,方面社区资,源,源闲置，得,不,不到开发利,用,用：另一方,面,面社区资源,紧,紧缺，苦于,无,无奈。,2,、在利用资,源,源的形式上,，,，存在着“,三,三多三少”,现,现象，即：,对,对有形资源,重,重视多，对,无,无形资产利,用,用少；对现,有,有资源使用,多,多，对潜在,资,资源挖掘少,；,；对自家资,源,源管得多，,对,对盘活资源,协,协商少。,3,、开发利用,社,社区资源，,缺,缺乏有效的,行,行政法规予,以,以调整和保,障,障，利用社,会,会资源时还,有,有看关系、,讲,讲感情、一,旦,旦领导调动,就,就变了样的,不,不稳定现象,。,。,三是规划实,施,施不到位。,表,表现在：,1,、由于尚未,摆,摆脱计划经,济,济模式和人,们,们所固有的,思,思维定势，,规,规划新的区,域,域时，缺乏,高,高起点的综,合,合平衡，依,旧,旧条归条、,块,块归块，很,难,难由主管部,门,门牵头，会,同,同几个职能,部,部门共同商,议,议，街道也,难,难以协调。,因,因此，表现,出,出社区的整,合,合性较差、,各,各自为政，,功,功能设施在,低,低水平上重,复,复循环。缺,乏,乏更多的创,新,新与特色，,而,而对老城区,设,设施的改造,更,更新投入力,度,度不够。,2,2,、从社区健,康,康也是居住,环,环境重要方,面,面这一角度,看,看，人人健,康,康是社区发,展,展的基本条,件,件，在社区,建,建设总体规,划,划中应有一,席,席之地。当,前,前，因种种,原,原因，在小,区,区健康建设,的,的投入方面,能,能小则小，,能,能拖则拖,能,能慢则慢，,随,随意性较大,。,。,3,、有些社区,卫,卫生设施已,纳,纳入规划，,但,但由于缺乏,资,资金，造成,规,规划