雾化吸入疗法概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,雾化吸入疗法概述,吸入疗法的概念,吸入疗法,是目前哮喘治疗中,首选,的给药方法,吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,.2008;46(10):745-753,2.,洪建国,.,吸入装置的研究进展,/,林江涛，殷凯生,.,哮喘防治新进展专题笔谈,.,北京：人民卫生出版社,.2008:206-16.,吸入疗法最适宜的雾粒大小,5,m,绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体,0.5,m,虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外,雾粒大小,直径,1-5,u,m,最为适宜,布地奈德,10,m,10,m,1.Sbirlea-Apiou G,Katz I,Caillibotte G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in,human airways./Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA,Inc.2007:1-30.,雾化吸入布地奈德混悬液时，,呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道,1,吸入雾粒的形态也影响药物在气道内的分布,不同年龄适用的吸入装置,吸入装置,年龄范围,5 years,雾化器,Adults,气雾剂+面罩式储雾罐,气雾剂+吸嘴型储雾罐,干粉剂,理想的装置,可用的装置,不推荐的装置,雾化吸入疗法,在动力源的驱使下，液体药物被雾化成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸直接达到患病部位,李园春,.,空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士,学术版,.2007;11:38-39,雾化吸入治疗起效快，适用人群广,与口服治疗相比，雾化吸入疗法：,药物被直接送到病变部位，作用于局部受体,起效快,全身副作用小,可同时吸入几种药物,无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者,给药技术介绍,射流(喷射)雾化,超声雾化,射流雾化的原理,以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法,原理：,高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出,1,1.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.,10,射流雾化的使用注意,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-53.,1.,药池的液量要充足，一般用量为,2-4ml,2.,对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为,6-8L/,分钟,1,11,超声雾化的原理,基本原理：,通过压电晶片产生的1mHz-2mHz高频超声在储药池的顶层液面形成雾粒,12,中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出,1,：,强调,ICS,是哮喘长期控制的一线药物,2009GINA,指出,2,：,吸入疗法是,5,岁及以下儿童哮喘治疗的基石,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.,2008,46(10):745-53.,2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and,Younger(updated 2009).,糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位,雾化吸入型糖皮质激素简介,吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎药物,目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素,Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:,worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93:8390.,布地奈德是唯一FDA批准的可用于各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素,FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素,布地奈德,二丙酸倍氯米松,地塞米松,曲安奈德,X,X,X,15,Gibson PG,et al(2001),布地奈德,2400 g,安慰剂,0,10,20,30,40,p0.05,6,小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞,痰液中嗜酸性粒细胞,(%),布地奈德快速控制气道炎症,布地奈德1,mg,bid.,反复用药后血浆与组织内药量变化,250,200,150,100,50,0,血浆,脂肪组织,0 12 24 36 48 60 72 84 96 108,首剂后时间(小时),药物量(,ug),Thorsson et al.1996,1997,布地奈德全身脂肪组织中无蓄积,雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效,雾化吸入糖皮质激素可有效,1,：,控制哮喘症状,改善肺功能,减轻气道炎症和气道高反应性,减少哮喘发作,降低哮喘死亡率,改善生命质量,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,.2008,46(10):745-53.,1.,Nuhoglu Y,Atas E,Nuhoglu C,et al.,Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children.,J Investig Allergol Clin Immunol.2005;15(3):197-200.,雾化吸入激素的同时可联合使用其他药物,ICS,2,RA,口服糖皮质激素,既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等,比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率,1,19,雾化吸入糖皮质激素的不良反应少,布地奈德混悬液雾,化吸入的不良反应很少,相对于全身糖皮质激素,的应用量而言小而安全,个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等,吸药后漱口、停药即可缓解或消失,20,Pedersen S,，,et al.Growth and adult height in children treated with budesonide,for 5 years in the START stud.ATS.2004;Abstracts A37,布地奈德治疗剂量下使用5年对患儿身高发育无影响,21,Sileverman M et al.Pediatr Allergy Immunol 2006:17(Suppl.17):1420,布地奈德长期吸入给药不良事件少,患儿的比例（%）,咳嗽,呼吸困难,念珠菌感染,咽喉疾病,布地奈德,常规治疗,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围,支气管哮喘,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,毛细支气管炎,支原体肺炎（有喘息症状者）,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良,其他,23,雾化吸入糖皮质激素的注意事项,在吸药前不能涂抹油性面膏,1,吸药后立即清洗脸部,1,如使用面罩宜选用密闭式面罩,最好在安静状态下吸入,1.,洪建国,.,吸入装置的研究进展,/,林江涛，殷凯生,.,哮喘防治新进展专题笔谈,.,北京：人民卫生出版社,.2008:206-16,糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战,对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足,不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范,对如何选择雾化设备存在困扰,雾化吸入疗法不能很好地普及,如何宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念,在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需进一步完善和规范布地奈德雾化吸入的剂量、次数和疗程,