教学查房-手足口病ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,教学查房,教学查房,内容,1.,主查房医师：袁妍 医师,2.,管床规培医师：欧阳芊寒规培医师,3.,本次查房病例：床位：,20,床、监,2,床,年龄：,2,岁,病名：手足口病,4.,参加人员：规培医师,内容1.主查房医师：袁妍 医师,教学查房流程,1.,管床规培医师汇报病史,2.,规陪医师体格检查,3.,主查房医师点评体格检查示范,4.,回示教室讨论及总结,教学查房流程1.管床规培医师汇报病史,本次教学查房目的,重点,手足口病的诊断,发热、出疹性疾病的鉴别诊断,难点,手足口病危重症的早期识别,本次教学查房目的重点手足口病的诊断发热、出疹性疾病的鉴别诊断,患儿为,1,岁,4,月男孩，春季起病。有发热、皮疹表现，发热与皮疹同时出现，皮疹分布在手足、臀部及口腔，主要是红色斑丘疹及疱疹。,患儿按期进行预防接种，已接种麻疹、水痘疫苗，未接种手足口病疫苗，无明确的麻疹、水痘、手足口病等传染病接触史。,查体：口腔上腭及咽峡部可见散在灰白色疱疹，双侧手掌心、足底及臀部可见散在红色斑丘疹,辅助检查提示：脑脊液常规提示：病毒性脑炎；肠道病毒,Ev71,型 阳性。,总结病例特点,患儿为1岁4月男孩，春季起病。有发热、皮疹表现，发热与皮疹同,Q1,：该患儿的诊断是什么？,讨 论,Q1：该患儿的诊断是什么？讨 论,诊 断,手足口病,病 史,查 体,辅助检查,（病毒核酸检查）,诊 断手足口病病 史查 体辅助检查,手、足、口皮疹,手、足、口皮疹,Q2,：需要与那些疾病相鉴别,?,重点讨论,Q2：需要与那些疾病相鉴别?重点讨论,鉴别诊断,其他儿童发热出疹性疾病相鉴别,幼儿急疹,水痘、麻疹,丘疹性荨麻疹、脓疱疮,猩红热、风疹,川崎病、传染性单核细胞增多症,流行性脑膜炎,鉴别诊断其他儿童发热出疹性疾病相鉴别,鉴别诊断,麻疹,水痘,荨麻疹,幼儿急疹,川崎病,流脑,鉴别诊断麻疹水痘荨麻疹幼儿急疹川崎病流脑,Q3,：手足口病的治疗？,讨 论,Q3：手足口病的治疗？讨 论,治 疗,第,1,期 手足口出疹期,第,2,期 神经系统受累期,第,3,期 心肺功能衰竭前期,第,4,期 心肺功能衰竭期,第,5,期 恢复期,（,EV71,感染重症病例临床救治专家共识）（卫生部,2011,年版）,治 疗第1期 手足口出疹期（EV71感染重症病例临床救治,Q4,：如何早期识别手足口病危重症？,讨 论,Q4：如何早期识别手足口病危重症？讨 论,危重症的早期识别,下列指标提示可能发展为重症病例危重型,持续高热：体温（腋温）大于,39,，常规退热效果不佳；,神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进；,呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过,30-40,次,/,分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；,循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（,140-150,次,/,分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（,2,秒）；,外周血,WBC,计数升高：外周血,WBC,超过,1510,9,/L,，除外其他感染因素；,血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于,8.3mmol/L,。,危重症的早期识别下列指标提示可能发展为重症病例危重型,关于手足口病新进展,关于手足口病新进展,提出：如果仅关注患儿的基础生命体征，而没有早期对有死亡预警作用的神经系统体征进行细致入微的观察，极可能导致诊治延误与偏差。,-,杨思达教授,2017,年,2,月发表在,BMC Infectious Diseases,上,Clinical manifestations of severe enterovirus 71 infection and early assessment in a Southern China population,提出：如果仅关注患儿的基础生命体征，而没有早期对有死亡预警作,Clinical manifestations of severe enterovirus 71 infection and early assessment in a Southern China population,致死性神级源性症状/体征 FNS：眼球异常运动、眼球共济失调、中枢性超高热、咽反射减弱或消失、呼吸节律异常、神经源性肺水肿、严重昏迷、超高心率、顽固性休克、共济失调性呼吸,与FNS相关的指标：CRT延长、疲倦、心动过速、呕吐、过度通气、焦虑不安、持续高热，如果出现这些症状或体征，意味着极有可能进一步出现致死性症状/体征。,Clinical manifestations of sev,手足口病不能拘泥于临床分期,根据神经系统症状与体征作为主要观察指标提出的新的临床分期,2a 医学观察期,：,其他八个与FNS相关性小于50%的症状/体征:惊跳、肌肉抽动或震颤、呕吐、焦虑、疲倦、烦躁不安、恐慌及持续高热不退,2b 高级生命支持,（,PALS,）,预警期,：,CRT延长、心动过速、过度通气、眼球震颤,2c 高级生命支持,（,PALS,）,急需期,：,FNS,2a、2b、2c并不一定是按顺序出现的，可能是单独表现为其中一期，也可能按顺序出现或同时出现几个不同时期的症状/体征。,手足口病不能拘泥于临床分期根据神经系统症状与体征作为主要观察,新的临床分期,-2017,年发表在,BMC Infectious Diseases,上,第,2,期 神经系统累及期,2c,期,PALS,支持期,1.,眼球异常运动,2.,眼球共济失调,3.,中枢性超高热,4.,咽反射减弱或消失,5.,呼吸节律异常,6.,神经源性肺水肿,7.,严重昏迷,8.,超高心率,9.,顽固性休克,10.,共济失调性呼吸,每,0.5,小时评估,第,1,期 前驱期,发热,皮疹,疱疹性咽峡炎,无临床表现,2b,期,PALS,预警期,1.CRT,延长,2.,心动过速,3.,过度通气,4.,眼球震颤,每,0.5-1,小时评估,2a,期 医学观察期,1.,惊跳,2.,肌肉抽动或震颤,3.,呕吐,4.,焦虑,5.,疲倦,6.,烦躁不安,7.,恐慌,8.,持续高热不退,每,2-4,小时评估,第,3,期,恢复期,第,4,期,后遗症期,新的临床分期-2017年发表在BMC Infectiou,小结本次教学查房：,Your homework,小儿各年龄正常的心率、血压、呼吸是多少？,儿童严重高血压的定义？,参考资料,EV71,感染重症病例临床救治专家共识，,2011,年版,手足口病诊疗指南，,2010,年版,Clinical manifestations of severe enterovirus 71 infection and early assessment in a Southern China population,下次查房内容：川崎病,小结本次教学查房：Your homework,谢谢！,谢谢！,