原发性肝癌mdt讨论术前讨论tace手术演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer.The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.,原发性肝癌,MDT,讨论,+,术前讨论,+TACE,手术演示,肿瘤科,2018-03-04,原发性肝癌MDT讨论+术前讨论+TACE手术演示肿瘤科,1,曹拴锁病历分析,肿瘤科,2018-03-04,曹拴锁病历分析,2,病历摘要,患者曹拴锁，男，63岁，甘肃省宁县中村乡圪老村四组239号，主因“间断性腹疼、腹胀、食欲减退、乏力2月，”於2018-03-01 14:54:12收住入院。,病历摘要患者曹拴锁，男，63岁，甘肃省宁县中村乡圪老村四组2,3,现病史：于入院前2月无明显诱因出现上腹部胀痛，以右上腹为主，呈持续性钝痛，并伴食欲减退、口苦、反酸，未引起家属及患者重视，就诊于当地诊所，给予口服药物治疗（具体药物不详），上述症状未见明显好转。近1周上述症状加重，并出现发热，最高约38.0左右，遂来我院行腹部B超示：肝占位性病变（肝癌不排除），我科以“肝脏占位性病变”收住入院，患者自发病以来，无胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等不适，饮食差，夜间睡眠可，大便色黑，小便正常，近1月体重减轻约5kg。,现病史：于入院前2月无明显诱因出现上腹部胀痛，以右上腹为主,4,既往病史,5,年前曾患有,“,肝炎,”,病史。,既往病史5年前曾患有“肝炎”病史。,5,体格检查,全身皮肤无黄染，发绀、色素沉着，无皮疹、出,无潮红,血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕。,淋巴结：全身淋巴结未触及肿大。,头部及其器官：眼结膜无明显苍白，巩无膜黄染，角膜透明。,全腹未见皮疹、色素沉着及窦道疤痕。腹软，右上腹压痛（+）、无反跳痛及腹肌紧张，肝肋下约3横指，质硬，左上腹可触及肿大脾脏，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征（-）；麦氏点压痛（-）。移动性浊音（-）。肠鸣音正常，约3-4次/分，四肢肌力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查全身皮肤无黄染，发绀、色素沉着，无皮疹、出无潮红血点,6,实验室检查,1.血常规示：WBC：8.26109/L，RBC:3.21012/L，PLT：103109/L，,HGB:106g/L，,NEU%：78.94%。2,.生化全项示：,ALT:85U/L,AST：82U/L；ALP：356U/L；GGT：671U/L；,AS/AL：0.96；TP：68.6g/L；ALB,:,38.8g/L；,TBIL：21.3umol/L；HBDH：226U/L；DBIL：11.1umol/L；LDH:286U/L,K：3.,69,mmol/L，Na：136.3mol/L，Cl：,105.7,mmol/L，Ca：2.,4,mmol/L。,3.,肿瘤标志物：,AFP 1000ng/ml，,CEA:2.6ng/ml，CA125,:,32.6U/ml，CA199：25.85U/ml。,4.,乙肝三系统示：乙肝表面抗原,:,阴性，,乙肝表面抗体：阴性,，乙肝,e,抗原：阴性，,乙肝,e,抗体：阳性，乙肝核心抗体：阳性。,5,.HS,-,CRP5mg/L,CRP:48.8mg/L。,6,.凝血六项示：,APTT：48.9S，FIB：4.28g/L，,余项正常；,7.,感染四项：,HAV:,阴性，,HCV:,阴性,TP-Ab,：阴性,HIV:,阴性。,.,实验室检查1.血常规示：WBC：8.26109/L，RBC,7,影像学检查及其辅助检查,1,.腹部B超示：肝占位性病变（肝癌不排除，建议进一步确诊），肝囊肿、胆囊壁增厚，脾大。,2,.胸部平片示：支气管炎。,3.,上腹部增强CT示：肝脏边缘呈波浪状改变，肝右叶可见弥漫性结节状及斑片状稍低密度影，密度不均匀，边界模糊。增强扫描动脉可见多个环状及散在点状强化，门脉期进一步强化，延迟期呈低密度影，脾脏增大，诊断意见：1）.肝脏形态及密度改变，符合肝硬化CT表现。2）.肝右叶多发结节状及斑片状稍低低密度影，考虑肿瘤，结节型肝细胞癌合并肝多发转移瘤可能性大，请随诊。3,),.门静脉增宽，脾大，符合门静脉高压改变。（庆阳市第二人民医院 2018-3-02）,影像学检查及其辅助检查1.腹部B超示：肝占位性病变（肝癌不排,8,上腹部增强,CT,上腹部增强CT,9,目前诊断,1.,原发性肝癌,2.,肝硬化,脾大,目前诊断1.原发性肝癌,10,治疗措施,1.,目前治疗：给予保肝、及中成药抗肿瘤及营养支持等对症治疗。,2.,拟行肝动脉,DSA+,灌注栓塞化疗术。,治疗措施1.目前治疗：给予保肝、及中成药抗肿瘤及营养支持等对,11,闫仍娥病历分析,肿瘤科,闫仍娥病历分析肿瘤科,12,简要病史,患者闫仍娥，女，66岁，甘肃省宁县米桥乡庙粮村，主因“右侧乳腺癌术后9年，放化疗后，左侧乳腺疼痛不适1周”於2018-02-20 11:54:42收住入院。,简要病史患者闫仍娥，女，66岁，甘肃省宁县米桥乡庙粮村，主因,13,于入院前9年右侧乳房可触及一核桃大小肿物，无压通感，就诊于南京市人民医院诊断为“乳腺癌”，在全麻下行“右侧乳腺癌根治术”，术后病理示：（右乳）浸润性导管癌 II级，大小约3.532.5cm。乳头及基底切缘未见癌累及，腋下淋巴结可见癌转移（3/8），免疫组化：ER(+),PR(-),Her-2（-），P53(+)，Ki67（-），Sunivin（+/0），TS(-),TOPII(+),PCNA(+),CK5/6(-)。术后予以同步放化疗（具体不详），术后恢复良好。1周前出现无明显诱因的左侧乳腺疼痛不适，就诊于当地卫生院，予以消炎、止痛等对症治疗（具体用药及剂量不详），现为行进一步治疗，来我院门诊行彩超示：肝内多发低回声结节，肝内偏强回声区，双肾结晶，右乳切除术后，左乳低回声结节？左乳导管轻度扩张，双侧腋窝多发淋巴结肿大。我科“右侧乳腺癌术后 放化疗后”收住我科，自本次发病以来无发热、畏寒、呕血、咯血、便血等伴随症状。神志清，精神状态可，食欲尚可，夜休一般，大小便基本正常，近来体重未见明显减轻。,于入院前9年右侧乳房可触及一核桃大小肿物，无压通感，就诊于南,14,体格检查,全身皮肤无黄染，发绀、色素沉着，无皮疹、出无潮红血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕。,淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。,头部及其器官：眼结膜无明显苍白，巩无膜黄染，角膜透明。,胸廓对称无畸形，右侧乳房术后缺如，可见一长约15cm的手术疤痕，伤口恢复良好，左侧乳房正常。胸廓对称，双侧呼吸运动度一致，语音震颤正常，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。,全腹未见皮疹、色素沉着及窦道疤痕。腹软，右上腹压痛（,-,）、无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征（-）；麦氏点压痛（-）。移动性浊音（-）。,体格检查全身皮肤无黄染，发绀、色素沉着，无皮疹、出无潮红血点,15,实验室检查,肝功示：,ALT,：,37U/L,AST:33U/L,ALP:118U/L,GGT:84U/L,AS/AL:0.89,，,TP:68g/L,ALB:41.1g/L,GLB:26.9g/L,A/G:1.53,TBIL:14,umol/L,HBIL:178U/L,DBIL:2.4umol/L,IBIL:11.6umol/L,LDH:190U/L,。,乙肝三系统示：乙肝表面抗原,:,阴性，,乙肝表面抗体：弱阳性,，乙肝,e,抗原：阴性，乙肝,e,抗体：阴性，,乙肝核心抗体：弱阳。,肿瘤标志物示：,CEA:1.4ng/mL,CA125,：,12U/mL,，,CA153,：,8.1U/mL,AFP:1.3ng/mL,CA199,：,7.37U/mL,，,实验室检查肝功示：ALT：37U/L,AST:33U/L,A,16,影像学检查,影像学检查,17,上腹部增强,CT,示：,肝内可见多发大小不等类圆及不规则团块状低密度影，边界欠清，较大者大小约,51*41mm,，,CT,值约,38HU,，密度不均匀。注入造影剂增强扫描所示：动脉期病灶中心呈星点状轻度强化特点，,CT,值约,52HU,，门脉期病灶中心强化范围略增大，,CT,值约为,65HU,，延迟期,-,造影剂流出，,CT,值约为,66HU,。,印象：肝内多发异常密度影，考虑：恶性肿瘤，转移瘤可能大，建议结合临床及随诊观察。,上腹部增强CT示：肝内可见多发大小不等类圆及不规则团块状低密,18,彩超示：,肝内多发低回声结节，肝内偏强回声区（多考虑肝血管瘤），双肾结晶，右乳切除术后，左乳低回声结节？左乳导管轻度扩张，双侧腋窝多发淋巴结肿大。,彩超示：肝内多发低回声结节，肝内偏强回声区（多考虑肝血管瘤）,19,目前诊断：,1.右侧乳腺浸润性导管癌术后 放化疗后（PT2N1M0 IIIA期）,2.,肝占位性病变,1,）转移瘤？,2,）原发性肝癌？,3,）肝血管瘤？,目前诊断：1.右侧乳腺浸润性导管癌术后 放化疗后（PT2N1,20,治疗措施：,目前治疗：入院后完善相关检查，予以抗肿瘤对症支持治疗。,下一步治疗：拟行肝动脉,DSA+,灌注化疗栓塞术,治疗措施：目前治疗：入院后完善相关检查，予以抗肿瘤对症支持治,21,