Renal-replacement-Strategies-in-the-ICU课件

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Renal replacement Strategies in the ICU,Chest 2007;132/1379-1388,Introduction,Selon les tudes l,incidence,de linsuffisance rnale(IRn)en ranimation varie de,5 20%,IRn augmente la morbimortalit des patients de ranimation,IRn associe une dfaillance multiviscrale:90%de mortalit,Deux techniques,Deux grands principes,Hmodialyse,:Gradient de concentration ncessite une concentration leve,PM(5000 Da),dbit sang lev,Hmofiltration,:gradient de pression:PM(30 000 Da),Pression transmembranaire,Timing,Cratininmie seuil pour linstitution dune puration extra-rnale?Pas de consensus clair,Pas dindication l EER prophylactique,Bauer M,Marzi I,Ziegenfuss T,et al.,Prophylactic hemofiltration in severely traumatized patients:effects on posttraumatic organ dysfunction syndrome,.Intensive Care Med 2001;27:376383,Cole L,Bellomo R,Hart G,et al.,A phase II randomized,controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis,.,Crit Care Med 2002;30:100106,EER prcoce?Pas de diffrence de survie J28 mais peu de patients atteints de sepsis,Bouman CSC,Oudemans-van Straaten HM,Tijssen JGP,et al.,Effects of early high-volume continuous venovenous hemofiltration on survival and recovery of renal function in intensive care patients with acute renal failure:a prospective,randomized trial,.Crit Care Med 2002;30:22052211,Dose d puration extra-rnale,Hemofiltration:haut dbit+35ml/kg/j,Ronco C,Bellomo R,Homel P,et al.,Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure:a prospective randomised trial.,Lancet 2000;356:2630,Hmodialyse:3 4h,quotidienne+,Schiffl H,Lang SM,Fischer R.,Daily hemodialysis and the outcome of acute renal failure.,N Engl J Med 2002;346:305310,Tolrance hmodynamique,Lhmofiltration avait la rputation davoir une meilleure stabilit hmodynamique,Mais amlioration hmodynamique de lhmodialyse depuis:,Augmentation du temps d dialyse,Dialyse quotidienne,Connexion blanche,Refroidissement des bains de dialyse,Bain de dialyse forte concentration de sodium,Schortgen F,Soubrier N,Delclaux C,et al.,Hemodynamic tolerance of intermittent hemodialysis in critically ill patients:usefulness of practice guidelines.,Am J Respir Crit Care Med 2000;162:197202,Mthodes continues/discontinues:rsultats long terme,Pas de diffrence en terme de survie 60 jours,Vinsonneau C,Camus C,Combes A,et al.,Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome:a multicentre randomised trial.,Lancet 2006;368:379385,Inflammation et Epuration Extra rnale,Hypothse:Epuration des cytokines?,Mais,Seule une petite partie de ces molecules,sont limines,Adsorption plutot que puration,Elimination des molcules pro mais aussi anti-inflammatoires,De Vriese AS,Vanholder R,Pascual M,et al.Can inflammatory mediators be removed fficiently by continuous renal replacement techniques.Intensive Care Med 1999;25:903910,Silvester W.Mediator removal with CRRT:complement and cytokines.Am J Kidney Dis 1997;30:3843,De Vriese AS,Colardyn F,Philippe J,et al.Cytokine removal during continuous hemofiltration in septic patients.J Am Soc Nephrol 1999;10:846853,Hmofiltration pratique(1),KT,dialyse,Jugulaire Dt 15cm,Jugulaire G 20cm,Fmoral 25cm 13 14 F,Bobine,HF12 si debit 4500ml/h,Verrou hparin,des voies du KT si dialyse pas branche immdiatement(100ui/ml),Alarmes,Pression artrielle basse ou pression veineuse leve:Modifier position du KT central,diminuer dbit sang,Pression Trans-membranaire et Pression Pr filtre leves:Coagulation Filtre,Rincer,Pression Trans-membranaire leve et Pression Pr filtre Normale:diminuer dbit sang(dbit trop haut pour le filtre),