性激素六项讲义—陈志云

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,性激素测定结果分析,激素测定时间,卵泡早期（月经,15,天）测定,FSH LH E2 T PRL-,了解基础内分泌水平,月经稀发及闭经患者，,B,超发现卵巢无,1cm,卵泡。内膜厚度,5mm,也可作为基础状态,黄体中期（排卵后,78,规律月经的第,21,天）了解有无排卵和黄体功能,PCOS,患者，宜在卵泡早期，测定,FSH LH E2,测,PRL,宜在晨,78,时，避开排卵期,各激素正常值及临床意义,FSH,和,LH,月经周期改变,（一）,FSH,和,LH,：基础值为,5,10IU/L,正常月经周期中，卵泡早期,(,月经,23,天,),血,FSH,、,LH,均维持在低水平，排卵前迅速升高，,LH,高达基础值的,38,倍，可达,160IU/L,甚更高，而,FSH,只有基础值的,2,倍左右，很少,30IU/L,，排卵后,FSH,、,LH,迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的,FSH,、,LH,水平，可以初步判断性腺轴功能。,FSH,在判断卵巢潜能方面比,LH,更有价值。,LH,和,FSH,青春期启动,FSH,41U/L,LH,7.5U/L,FSH,和,LH,异常,1,、卵巢功能衰竭：基础,FSH40IU/L,、,LH,升高或,40IU/L,，为高促性腺激素（,Gn,）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于,40,岁以前，称为卵巢早衰（,POF,）。,2,、基础,FSH,和,LH,均,5IU/L,为低,Gn,闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（,GnRH,）试验。,3,、卵巢储备功能不良（,DOR,）：基础,FSH/LH2,3.6,提示,DOR,（,FSH,可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（,COH,）反应不佳，应及时调整,COH,方案和,Gn,的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为,FSH/LH,升高仅仅反映了,DOR,，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。,FSH,和,LH,异常,4,、基础,FSH12IU/L,，下周期复查，连续,12IU/L,提示,DOR,。,5,、多囊卵巢综合征（,PCOS,）：基础,LH/FSH2,3,，可作为诊断,PCOS,的主要指标,(,基础,LH,水平,10IU/L,即为升高，或,LH,维持正常水平，而基础,FSH,相对低水平，就形成了,LH,与,FSH,比值升高,),。,6,、检查,2,次基础,FSH,20IU/L,，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示,1,年后可能闭经。,E2,月经周期变化,E2:,基础值为,25,45pg/ml,正常月经周期中，卵泡早期,E2,约为,183.5pmol/L(50pg/ml),，,排卵前达第一个高峰，可达,917.5,1835pmol/L,（,250,500pg,），,排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约,458.8pmol/L,（,124.80pg,），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,来月经第,3,天应该为,91.75,183.5pmol/ml,（,25,50pg/ml,）。,E2,异常判断,1,、基础,E2,165.2,293.6pmol/L(45,80pg/ml),，无论年龄与,FSH,如何，均提示生育力下降,。,2,、基础,E2367pmol/L(100pg/ml),时，卵巢反应更差，即使,FSH15IU/L,，也无妊娠可能。,E2,异常判断,3,、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡,18mm,，血,E2,达,1100pmol/L(300pg/ml),时，停用,HMG,，当日或于末次注射,HMG,后,24,36,小时注射,HCG10000IU,。,E23670pmol/L(1000pg/ml),，一般不会发生,OHSS,。,E29175pmol/L(2500pg/ml),，为发生,OHSS,的高危因素，及时停用或减少,HMG,用量，并禁用,HCG,支持黄体功能，可避免或减少,OHSS,的发生。,E214800pmol/L(4000pg/ml),时，近,100%,发生,OHSS,，并可迅速发展为重度,OHSS,PRL,节律性,PRL,由腺垂体嗜酸性的,PRL,细胞合成和分泌。,PRL,分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内,PRL,分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午,910,时空腹抽血。,PRL,显著升高者，一次检查即可确定；,PRL,轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（,HPRL,）而滥用溴隐亭治疗。,PRL,某些药物可引起,PRL,升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平,可引起,PRL,减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退,PRL,异常判断,PRL25ng/ml,或高于本单位检验正常值为,HPRL,。,PRL50ng/ml,，约,20%,有泌乳素瘤。,PRL100ng/ml,，约,50%,有泌乳素瘤，可选择性做垂体,CT,或磁共振。,PRL200ng/ml,，常存在微腺瘤，必须做垂体,CT,或磁共振。,PRL,降低：席汉综合征、使用抗,PRL,药物如溴隐亭、左旋多巴、,VitB6,等。（五）睾酮,COS,患者,T,呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症,T,升高。,PRL,抑制试验,口服左旋多巴,500mg,于服药前（空腹）和服药后,1,、,2,、,3,小时抽血，测定,PRL,。,正常：,3,小时,PRL,抑制到,4ng/ml,以下,垂体泌乳素瘤：抑制不明显,PRL,兴奋试验（少做）,将,500ugTRH,溶于生理水,2ml,中，于,30,秒内快速静脉冲入，于注射前（空腹）和注射后,15,、,30,、,90,分钟抽血，测,PRL,。,正常：,1530,分钟出现高峰，男性为基础,6,倍，女性为,8,倍,高,PRL,瘤，基础,PRL,，但兴奋后,PRL,小于,2,倍,P,月经周期变化,正常情况下，卵泡期血,P,一直在较低水平，平均,0.61.9nmol/L,，,一般,10nmol/L(3.15ng/ml),；,排卵前出现,LH,峰时，,P,分泌量开始增加，,排卵后卵巢黄体产生大量,P,，血,P,浓度迅速上升；黄体成熟时,(LH,峰后的,68,天,),，血,P,浓度达高峰，可达,47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml),或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。,整个黄体中外周血的,P,含量变化呈抛物线状。,P,异常结果判断,1,、判断排卵：黄体中期（月经周期,28,日的妇女为月经第,21,日）,P,16nmol/L(5ng/ml),提示排卵，,16nmol/L(5ng/ml),提示无排卵。,2,、诊断黄体功能不全（,LPD,）：黄体中期,P32nmol/L(10ng/ml),、或排卵后第,5,、,7,、,9,天,3,次测,P,，总和,95.4nmol/L(30ng/ml),为,LPD,；或孕,10,周前,P47.7nmol/L(15ng/ml),为诊断,LPD,的标准。,P,异常结果判断,3,、判断体外受精,-,胚胎移植（,IVF-ET,）预后：排卵前,P,水平可以估计,IVF-ET,预后。肌注,HCG,日,P3.18nmol/L(1.0ng/ml),应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，,P4.77nmol/L(1.5ng/ml),提示过早黄素化。在,IVF-ET,长方案促排卵中，肌注,HCG,日即使并无,LH,浓度的升高，若,P(ng/ml)1000/E2(pg/ml),1,，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是,DOR,的表现。,P,异常结果判断,4,、鉴别异位妊娠：异位妊娠血,P,水平偏低，多数患者血,P47.7nmol/L(15ng/ml),。仅有,1.5%,的患者,79.5nmol/L(25ng/ml),。,正常宫内妊娠者的,P90%79.5nmol/L,，,10%47.6nmol/L,。血,P,水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。,T,T,甾体激素,男性,-,睾丸产生，,95%,在间质细胞产生，少量肾上腺皮质产生,女性,-,肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生,T,雄激素分类,硫酸脱氢表雄酮（,DHEA-S),性激素结合蛋白（,SHGB),雄烯二酮,游离睾酮,T,无明显节律变化，,98,99,以结合体形式存在，因此，测定游离,T,更有意义,雄烯二酮（雄烯二酮,),来源卵巢和肾上腺各占,50,正常值,1.4,9.5nmol/L,21nmol/L,提示有雄激素的肿瘤,硫酸脱氢表雄酮（,DHEA-S,）只来源于肾上腺，是反映肾上腺雄激素分泌最好的最好指标,雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢综合征（因高,LH,刺激）、柯兴氏综合症、特发多毛症,雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性,Turner,综合症、高,PRL,血症,根据,T,、,LH,、,FSH,在男性鉴别生精障碍部位：,1.T,和,T/LH,均低，,FSH,20IU/L LH,10IU/L-,提示睾丸生精障碍,2.T,、,LH,、,FSH,均低,-,睾丸以上部位功能障碍，无精或少精,3.T,、,LH,、,FSH,正常，生精管道正常，不必睾丸活检,4.,无精或少精，,FSH,升高，,LH,和,T,正常，提示逆行射精或阻塞性射精，应行睾丸活检或输精管道检查,5.LH,和,T,升高，见于雄激素不敏感综合症,雄激素（,T),正常参考值,男（成人）,女（成人）,均值,3.84,0.29,范围,1.757.81,0.10.75,雌激素含量常用的单位有,1.LH FSH:IU/L Miu/ml,2E2,重量浓度,pg/ml;,转换系数,3.67;,克分子浓度,pmol/L,如,50 pg/mlx3.67=183.6 pmol/L,3.P,重量浓度,ng/ml,转换系数,3.18,克分子浓度,nmol/L,4.T,重量浓度,ng/dl,转换系数,3.47,克分子浓度,nmol/L,激素测定常用方法与单位,常用方法,放免法（,RIA),酶联免疫吸附法（,ELISA,）,时间分辨荧光免疫分析,酶放大化学发光法,电化化学发光,以上方法都没有离开标记免疫学测定的基本原理，结果可有所不同，但总的趋势一致,