社区脑卒中一级预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海科学院上海市脑血管病防治研究所,社区脑卒中一级预防,上海科学院上海市脑血管病防治研究所社区脑卒中一级预防,1,内容提要,脑卒中一级预防的现状,危险因素控制与脑卒中一级预防,阿司匹林与脑卒中一级预防,无症状颈动脉狭窄（,CEA,和,CAS,）,他汀类药物和中成药系统评价,申康医院慢病综合防治项目,内容提要脑卒中一级预防的现状,2,流行趋势,死亡率居全死因首位,发病率,200/10,万，每年以,8.7%,的速度增长,死亡率,150,万,/10,万，病死率,20%,脑卒中幸存者,1000,万例以上,70%,残疾率,20-25%,复发率,脑卒中造成的死亡是冠心病的,3,倍以上,流行趋势死亡率居全死因首位,3,预防形势,国家科技部加大科研投入,“十五”攻关项目：,风险评估手段,“十一五”科技支撑项目：,适宜技术,“十二五”科技支撑项目：,示范社区,国家卫计委加大预防力度,2009,年启动脑卒中筛查与防治工程,召开中国卒中大会、全国慢性病预防大会,国务院关于促进健康服务业发展的若干意见,预防形势国家科技部加大科研投入,4,themegallery,中风预防基本策略,中风病人,中风高危人群,有致病因素的人群,全民,积极康复，预防再发,抗血栓治疗，颈动脉治疗,早发现、早治疗、早控制,养成健康的生活方式,themegallery中风预防基本策略中风病人中风高危人群,5,AHA,卒中一级预防指南,2019,：,缺血性卒中,一级预防指南,提出以“患者”为导向的一级预防路径,建议有危险因素者进行卒中风险评估,2019,：,脑卒中,一级预防指南,强调对高危人群的识别与重点干预：对卒中高危个体和易感个体进行识别，并作为特殊干预的目标人群。,区分治疗性干预和单个危险因素干预：风险评估能够辨别能从,治疗性干预中获益,和在,单个危险因素干预的基础上无需治疗,的个体。,AHA卒中一级预防指南2019：缺血性卒中一级预防指南,6,内容提要,脑卒中一级预防的现状,脑卒中危险因素及其治疗与控制,阿司匹林与脑卒中一级预防,无症状颈动脉狭窄（,CEA,和,CAS,）,他汀类药物和中成药系统评价,申康医院慢病综合防治项目,内容提要脑卒中一级预防的现状,7,Well-documented and modifiable risk factors,2019,吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常,房颤,无症状颈动脉狭窄,镰状细胞病,激素替代治疗,口服避孕药,饮食与营养,体力活动缺乏,肥胖,其它心血管疾病,2019,心血管疾病,高血压,吸烟,糖尿病,无症状颈动脉狭窄,房颤,镰状细胞病,血脂异常,饮食因素,肥胖,体力活动缺乏,激素替代治疗,AHA:Primary prevention of stroke,2019,Well-documented and modifiable,8,Less well-documented and potentially modifiable risk factors,2019,偏头痛,代谢综合征,酗酒,吸毒,呼吸睡眠综合征,高同型半胱氨酸血症,高,Lp(a),高凝状态,先天性血栓易感因素,炎症与感染,2019,代谢综合征,酗酒,高同型半胱氨酸血症,吸毒,高凝状态,先天性血栓易感因素,口服避孕药,炎症与感染,AHA:Primary prevention of stroke,2019,Less well-documented and poten,9,糖尿病,糖尿病患者高血压治疗药物：推荐,ACEI,和,ARB,（,级推荐，,A,级证据）。,成人糖尿病，尤其伴有其它危险因素，建议他汀类药物治疗降低卒中风险（,级推荐，,A,级证据）。,糖尿病患者可以考虑,单用非诺贝特降低卒中风险（,b,推荐，,B,级证据）。,糖尿病患者在他汀类药基础上加非诺贝特降低卒中风险无效（,级推荐，,B,级证据）。,糖尿病患者应用阿司匹林一级预防,未取得满意的效果，,但对,CVD,高风险个体可能是合理的。,AHA:Primary prevention of stroke,2019,糖尿病糖尿病患者高血压治疗药物：推荐ACEI和ARB（级,10,高同型半胱氨酸血症,Hcy,增高使动脉硬化血管疾病的风险增加,2-3,倍，包括卒中。,高,Hcy,与卒中风险增高有关，应用复合维生素,B,降低,Hcy,治疗试验预防卒中的效果并不一致。,建议：高同型半胱氨酸血症者应用复合,B,族维生素，,B6,、,B12,、叶酸，对缺血性中风可能有预防作用，但证据还不够充分（,b,级推荐，,B,级证据）。,。,AHA:Primary prevention of stroke,2019,高同型半胱氨酸血症 Hcy增高使动脉硬化血管疾病的风险增加2,11,偏头痛,在年轻女性中，偏头痛与卒中的关系的一致性最高，尤其是有前兆的偏头痛。,荟萃分析显示（,11,项病例对照，,3,项队列），偏头痛患者卒中的相对危险度为,2.16,倍（,1.89-2.48,）。,6,项研究的综合分析显示，没有前兆的偏头痛也增加卒中风险，,RR=1.83(1.06-3.15),，但联系强度相对较弱,建议：,降低偏头痛频率的治疗是合理的，但目前还没有证据显示治疗偏头痛是否能够降低卒中风险。,AHA:Primary prevention of stroke,2019,偏头痛 在年轻女性中，偏头痛与卒中的关系的一致性最高，尤其是,12,高尿酸血症,自从,Tseng,对糖尿病患者随访发现,UA,水平升高是脑卒中强有力的预测因素以来，国内外进行了大量研究，,但研究结果尚有争议,。,ARIC,研究,（,纳入,13413,例对象，随访,12.6y,）,发现,UA,和脑卒中呈独立正相关，,但,不能确定,UA,是脑卒中的独立危险因素。,Kim,等对,16,个前瞻性队列研究荟萃分析发现，成人高尿酸血症（,UA420 mol/L,）与脑卒中的发病率与病死率轻度升高。与脑卒中的发病及预后也存在一定的关系，但,UA,升高是否是脑卒中的独立危险因素或是否具有神经保护作用尚有争议。,AHA:Primary prevention of stroke,2019,高尿酸血症自从Tseng对糖尿病患者随访发现UA水平升高是脑,13,内容提要,脑卒中一级预防指南,危险因素控制与脑卒中一级预防,阿司匹林与脑卒中一级预防,无症状颈动脉狭窄（,CEA,和,CAS,）,他汀类药和中成药系统评价,申康医院慢病综合防治项目,内容提要脑卒中一级预防指南,14,阿司匹林与卒中一级预防,对于卒中风险足够高的患者（获益高于治疗带来的风险，,10,年心血管病发病风险,6%-10%,），推荐阿司匹林应用于心血管病（包括但不是特指卒中）的一级预防（,级推荐，,A,级证据）。,阿司匹林（每日,81mg,或隔日,100mg,，,WHS,）对于高风险（获益高于治疗带来的风险）女性卒中一级预防有效（,a,推荐，,B,级证据）。,阿司匹林对于低风险个体卒中一级预防无效（,级推荐，,A,级证据）。,AHA:Primary prevention of stroke,2019,阿司匹林与卒中一级预防对于卒中风险足够高的患者（获益高于治疗,15,阿司匹林与卒中一级预防,糖尿病或糖尿病伴有无症状外周动脉疾病（踝臂指数,0.99,），但无其它,CVD,，应用阿司匹林进行卒中一级预防无效（,级推荐，,B,级证据）。,Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes,（,JPAD,，,2019,）研究发现，阿司匹林对糖尿病患者的卒中一级预防无效。,The Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes,（,POPADAD,2019,）研究发现，阿司匹林对糖尿病合并无症状性外周血管病但无其它,CVD,的患者卒中一级预防无效。,AHA:Primary prevention of stroke,2019,阿司匹林与卒中一级预防糖尿病或糖尿病伴有无症状外周动脉疾病（,16,阿司匹林用于卒中一级预防荟萃分析,Antithrombotic Trialists Collaboration.Lancet 2009;373:184960,阿司匹林用于卒中一级预防荟萃分析Antithrombotic,17,阿司匹林一级预防试验中各种血管事件概况,Antithrombotic Trialists Collaboration.Lancet 2009;373:184960,阿司匹林一级预防试验中各种血管事件概况Antithrombo,18,阿司匹林预防作用的相对值和绝对值,Antithrombotic Trialists Collaboration.Lancet 2009;373:184960,阿司匹林预防作用的相对值和绝对值Antithrombotic,19,阿司匹林一级预防的亚组分析,-,性别,Antithrombotic Trialists Collaboration.Lancet 2009;373:184960,阿司匹林一级预防的亚组分析-性别Antithrombotic,20,内容提要,脑卒中一级预防的现状,脑卒中危险因素及其治疗与控制,阿司匹林与脑卒中一级预防,无症状颈动脉狭窄（,CEA,和,CAS,）,他汀类药物和中成药系统评价,申康医院慢病综合防治项目,内容提要脑卒中一级预防的现状,21,无症状颈动脉狭窄与脑卒中风险,AHA,卒中一级预防指南（,2019,；,2019,）,人群患病率：,28%,人群归因危险度百分比（,PAR%,）：,27%,相对危险度：,2.0,中国人颅内血管病变的比例更高,无症状颈动脉狭窄与脑卒中风险AHA卒中一级预防指南（2019,22,无症状颈动脉狭窄,无症状颈动脉狭窄的患者，应该筛查可治疗的危险因素，进行适宜的生活方式调整和医学治疗（,级推荐，,C,级证据）。,选择无症状颈动脉狭窄的患者进行血管重建，应根据,共患疾病,、,预期寿命,和其它,个体因素,的分析，应在结合,患者意愿,的情况下，权衡风险和利益后决定（,级推荐，,C,级证据）。,推荐,CEA,患者同时服用阿司匹林，因为在所有,CEA,试验中均使用了阿司匹林（,级推荐，,C,级证据）。,无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄的患者，应该筛查可治疗的危险,23,无症状颈动脉狭窄,严格选择无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度造影,60%,，超声,70%),进行预防性,CEA,，在,病死率,3%,时是有益的,(,a,级推荐，,A,级证据），效果可能比设想的低，但,3%,的病死率可能高估。,严格选择无症状颈动脉狭窄患者,（狭窄程度造影,60%,，超声,70%,或超声为,50-69%,时,CTA,、,MRA80%),可考虑预防性颈动脉支架，但其独立的效果证据尚不充分,(,b,级推荐，,B,级证据）。,对于无症状患者有手术高风险者，,CAS,是否能够作为,CEA,的替代手段尚不明确,（,(b,级推荐，,B,级证据）。,不推荐无症状