3--铍针配合传统点穴与封闭治疗慢性棘上韧带损伤的对比研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,铍针配合传统点穴与封闭治疗慢性棘上韧带损伤的比照研究,浙江省瑞安市中医院325200,胡 思 进,目 录,引 言,临床资料,治疗方法,治疗效果,讨论,引 言,棘上韧带,是连接棘突之间的腱性组织，韧带坚韧，惟胸段较薄弱，而腰段承受牵引力最大，对脊柱稳定性有一定作用，有限制脊柱过度前屈。胸椎56棘突亦是颈夹肌起点，此肌使头后仰，故胸56椎及胸腰段易发生损伤。长期弯腰或伏案工作，不能够或未注意定时改变姿势，棘上韧带长期处于高张力状态，纤维持续承受牵拉应力，而造成损伤；脊柱外伤后，韧带损伤可致脊柱不稳定，而不稳定的脊柱又加重了韧带损伤。,由于以上原因，棘上韧带经常处于紧张状态，可引起细微损伤，此种创伤引起的充血、渗出、纤维化和疤痕形成，可刺激或压迫分布在韧带上的脊神经后支的分支，产生疼痛。,慢性棘上韧带损伤是腰背部疼痛的常见原因之一，长期以来困扰着人们，所形成疼痛及功能受限，可严重影响患者的生活及工作质量。属于中医“痹症范畴。为观察铍针配合传统点穴法治疗本病的疗效，我们将20042007年的慢性棘上韧带损伤患者141例随机分为两组，分别对两组的临床疗效进行比照观察。,临 床 资 料,本组统计141例，女102例，男39例，年龄1667岁，女性患者多于男性，随机分为治疗组和对照组。治疗组：78例，女52例，男26例；对照组：63例，女42例，男21例。,病例中，胸椎棘上疼痛者81例，腰椎棘上疼痛者15例，胸、腰椎棘上疼痛合并者45例，胸椎5、6棘突多见,胸12腰1椎棘突次之，腰椎棘突少见。腰背部有外伤史和劳损史；疼痛为钝痛或针刺样痛，轻者酸痛，重者不能仰卧，弯腰或低头时加重，疼痛可向棘旁扩散；在棘突可触及一梭形肿块，质地硬；胸腰椎CR摄片未见骨质病变。两组患者年龄、性别、病程、病情比较差异无显著性(P0.05)有一定可比性。,治 疗 方 法,治疗组,采用铍针配合传统点穴法疗法,铍针疗法,铍针(苏药管械准字2002第2140298号江苏长城医疗用品厂)规格为长0.6mm50 mm，末端扁平带刃，刀口为斜口。,铍针疗法的临床应用包括5个程序：,定位,消毒,进针,松解,出针,操 作 要 点,定位，消毒：,患者取俯卧位或侧卧位(颈、胸、腰向前弯屈)，诉有明显疼痛处，医者先用右手拇指指尖按压最痛点，在棘突或棘突上、下两端，触诊找到体表压痛点后,用指端垂直向下做十字压痕，注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心，或用紫药水做出标记，因棘上韧带位置较浅，痛点亦较表浅，稍按压后即感明显疼痛。用碘伏或酒精碘酒酒精常规消毒皮肤，以标记为中心螺旋向外，其范围略大于治疗的操作范围2倍。,进针，松解，出针：用双手点刺法进针，穿过皮肤、皮下后,(或用无菌注射器抽取0.50%利多卡因注射液2ml，在标记处注射一皮丘)铍针刀口线与脊椎纵轴平行从注射点刺入，深度达棘突顶部骨面，先在压痛点处数次点刺，然后将针体倾斜45，在疼痛棘突的上缘或下缘，行纵行剥离，刀下如遇韧性硬结，那么纵行切开后出针。用棉花签压住针孔2分钟，以防针孔出血，贴上创可贴保护针孔以防感染。,传统点穴法,传统点穴手法施治过程中要做到有力、持久、均匀、深透直达病灶部位及周围。患者俯卧位，术者以右手拇指指腹在针孔点周围由轻而重作点按23分钟，再在痛点两侧用右手拇、食、中三指指腹右拇指在棘突左侧，右食、中二指在棘突右侧，在痛点棘间上下各2个棘突及棘突旁作点按23分钟，此时患者腰背疼痛减轻或缓解。嘱患者卧床休息510分钟，每周1次，24次为一疗程。,对照组,采用传统局部封闭疗法,局部封闭,曲安奈德注射液10mg和0.50%利多卡因注射液2ml痛点封闭，术毕用棉花签压住针孔2分钟，以防针孔出血，贴上创可贴保护针孔以防感染，每周1次，24次为一疗程。,治 疗 效 果,评估效果,治愈：疼痛消失，脊柱活动功能恢复正常。,显效：疼痛根本消失，脊柱活动功能明显改善。,好转：疼痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感。,未愈：疼痛无减轻，活动无改善,经SPSS13.0 for Windows秩和检验分析，Z=-5.436,P0.001.说明治疗组临床疗效高于对照组，有显著性差异。,经SPSS13.0 for Windows秩和检验分析，Z=-5.875,P0.001.说明治疗组临床治疗次数少于对照组，有显著性差异。,表1 治疗组与对照组治疗情况表（单位：例）,组 别,例数,治愈,显效,好转,未愈,总有效率,治疗组,78,54,15,6,3,96.12%,对照组,63,18,12,18,15,76.19%,表2 治疗组与对照组治疗次数情况表（单位：次）,组别,例数,2,3,4,治疗组,78,15,48,15,对照组,63,3,16,44,上述结果经SPSS13.0 for Windows统计软件秩和检验进行数据录入和统计学处理，治疗组与对照组有显著性差异。,治疗情况表,治疗次数情况表,讨 论,过去治疗此病多采用局部封闭，但其副作用多，且易复发。有作者报道曲安奈德注射液局部注射疗法易造成局部皮肤皮下组织萎缩并皮肤色素减退，肌肉萎缩消退一般要过一年局部脓肿等、妇女甚至出现月经紊乱等现象。,通过铍针治疗，可直接在病灶处减压、减张，松解剥离，使肌肉、腱膜、肌间膜等的挛缩、瘢痕、粘连得到松解，动态平衡得到恢复，使其发挥良好的功能状态，从而到达力学平衡作用，起到能“开通的作用。利多卡因注射液的运用解决进针疼痛解除肌肉紧张和痉挛，使松解剥离较为彻底。传统点穴法重点施术于疼痛区域，到达舒筋活血、解痉止痛、松解粘连,放松腰背的目的。,术中应注意晕针的发生，假设出现晕针，立即停止治疗，一般平卧片刻即可缓解。另一方面，通过休息，防止引起累计性损伤的反复刺激，从而使疼痛缓解或消除，到达疏通经络，调和气血的效果。与中医“通那么不痛，痛那么不通的理论相吻合。符合中国传统医学整体观的动态平衡学说，是中医理论与实践相结合的治疗方法。在6个月1年随访两组138例患者中，其有显著效效果。,本法受董福慧教授的铍针治疗皮神经卡压综合征疗法启发，经过屡次临床疗效观察，疗效确切。具有创口小、痛苦小、定位准确、松解较为充分。初步显示了良好的临床效果,其有效性仍有待于在临床实践中进一步证实。,谢 谢！,