感染性角膜炎的治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新疆维吾尔自治区人民医院眼科,赵秀蓉,感染性角膜炎的治疗,新疆维吾尔自治区人民医院眼科感染性角膜炎的治疗,角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染,。,概 述,角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角,细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一,危险因素（相关因素）：外伤角膜接触镜配戴眼表疾病角膜手术局部或全身性疾病。,致病菌谱：常见致病菌：,表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌绿脓杆菌肠道杆菌,条件致病菌：草绿色链球菌棒状干燥杆菌摩一阿杆菌,一、细菌性角膜炎,细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的,（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎,病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘膜的常在菌，为引起化脓性疾病的常见病菌。在眼部可导致多种感染性疾病如：急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在有氧或无氧条件下均可生长。,（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎 病因：金黄色,临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫星灶，类似于真菌性角膜溃疡,临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病,诊断：根据病史典型临床表现 细菌培养,诊断：根据病史典型临床表现 细菌培养,治疗：,（）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星,（）手术：角膜移植术,治疗：,（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎,病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映较轻。,（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎 病因：凝固,诊断：根据病史临床表现细菌培养,治疗：,（）药物轻度，选择氯霉素、红霉素等，溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物,（）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术,诊断：根据病史临床表现细菌培养,（三）绿脓杆菌性角膜溃疡,病因：绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染。多发生于角膜外伤后，感染了绿脓杆菌所致。,也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触镜引起者。,（三）绿脓杆菌性角膜溃疡 病因：绿脓杆菌,临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃疡属眼科急症，形成迅速可在小时内形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，前房反应重，炎症早期既有前房积脓。,诊断：根据病史临床特点实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌,细菌培养,临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃疡属眼科急症,感染性角膜炎的治疗ppt课件,绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓,绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓,治疗：（）药物：多粘菌素、妥布霉素眼液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺酮类眼液频繁点眼，分钟次，连续小时，以后每小时次，连续小时之后酌情减量,（）手术：药物治疗小时仍不能有效控制炎症者应及早行角膜移植手术,。,治疗：（）药物：多粘菌素、妥布霉素,二、病毒性角膜炎，,病因,:,由单纯疱疹病毒,(HSV),引起的角膜感染,临床表现,:,1.,原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎,.,2.,复发感染 树枝状和 地图状角膜炎,角膜基质炎和葡萄膜炎,单纯疱疹病毒性角膜炎,二、病毒性角膜炎，病因:由单纯疱疹病毒(HS,HSK,深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入,HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿,诊断,:,根据病史,树枝状、地图状、盘状角膜基质,炎表现,实验室检查 角膜上皮刮片发现,多核巨细胞,角膜病灶分离到单疱病毒,诊断:根据病史,治疗：,1.,病灶清除,2.,抗病毒药物：无环乌苷眼液,0.1%,眼膏,3%,疱疹净眼液,0.1%,3.,干扰素滴眼 联合抗病毒药物,4.,糖皮质激素,:,盘状角膜基质炎 局部使用 联合,抗病毒药物,5.,手术 已穿孔可行角膜移植术,治疗：,三、真 菌 性 角 膜 炎,病因,:,常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌,.,其它还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。,临床表现：起病缓慢、亚急性经过刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜灶旁可见伪足或卫星灶。可有前房积脓。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时，易引起真菌性眼内炎。,三、真 菌 性 角 膜 炎 病因:常见致病,真菌性角膜溃疡,真菌性角膜溃疡,诊断：,根据病史,结合角膜病灶特征,实验室检查：找到真菌和菌丝可确诊 真菌培 养,角膜共焦显微镜可直接发现病灶内的真菌病原,体。,诊断：,治疗：,1.,抗真菌药物,0.25%,二性霉素,B,眼液,0.5%,咪康唑眼液 频滴患眼,严重者 结膜下注射咪康唑,5-10mg,可全身使用 静脉滴注咪康唑,10-30mg(kg.d),2.,不宜使用糖皮质激素,3.,手术 可能或已穿孔者行穿透性角膜移植术,.,治疗：,谢谢！,谢谢！,11,醉翁亭记,1,反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,2,结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。,3,把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。,4,体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修,(1007,1072),，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰,(,今属江西,),人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年,(1045,年,),，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字,1,初读文章，结合工具书梳理文章字词。,2,朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁,/,皆山也。其,/,西南诸峰，林壑,/,尤美，望之,/,蔚然而深秀者，琅琊也。山行,/,六七里，渐闻,/,水声潺潺，而泻出于,/,两峰之间者，酿泉也。峰回,/,路转，有亭,/,翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者,/,谁？山之僧,/,曰,/,智仙也。名之者,/,谁？太守,/,自谓也。太守与客来饮,/,于此，饮少,/,辄醉，而,/,年又最高，故,/,自号曰,/,醉翁也。醉翁之意,/,不在酒，在乎,/,山水之间也。山水之乐，得之心,/,而寓之酒也。节奏划分思考“山行,/,六七里”为什么不能划分为“山,/,行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之,/,蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然,/,而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练,1,学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。,2,以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。,3,教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容,1,赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。,2,第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。,3,第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。,4,作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。,5,第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众