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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨不连和不愈合的分类,骨不连和不愈合的分类,1,Judet以及后来的Muller、Weber、Cech等人将假关节或骨不连分为两种类型。,第一种：骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应；,第二种：骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。,第1页/共24页,Judet以及后来的Muller、Weber、Cech等人将,2,第一种：,骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应,；血管丰富型(肥大型)，骨折端富有生命力，产生明显的生物学反应。研究显示骨折端血供丰富。这种类型又可分为以下几种亚型：,第2页/共24页,第一种：骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应；血管丰富型,3,第3页/共24页,第3页/共24页,4,“象足”型(骨痂过盛型)骨不连,：骨折端有肥大和丰富的骨痂，与此同时，骨折端硬化，骨髓通过硬化的骨而闭锁。骨折端具有活力，这种类型的骨不连具有旺盛的骨新生能力。主要由于骨折复位后骨折端固定不牢，制动不充分或负重过早引起。,第4页/共24页,“象足”型(骨痂过盛型)骨不连：骨折端有肥大和丰富的骨痂，,5,“马蹄”型(骨硬化型)骨不连,：骨折端有骨硬化，骨折端轻度肥大，外骨痂形成很少或几乎没有。主要由于钢板和螺丝钉固定不够牢固所引起。这是手术后最常见的骨不连。骨折端有一些骨痂形成但不足以连接骨折端，在这个阶段，骨折端仍然残存修复能力。,第5页/共24页,“马蹄”型(骨硬化型)骨不连：骨折端有骨硬化，骨折端轻度肥,6,营养不良型(无骨痂型)骨不连,：骨折端为非肥大型，缺乏骨痂。主要发生在骨折端明显移位，分离或者内固定时骨折端未能准确对位时。骨折端有间隙，不论何时都没有骨痂生成或骨硬化形成。,第6页/共24页,营养不良型(无骨痂型)骨不连：骨折端为非肥大型，缺乏骨痂。,7,第7页/共24页,第7页/共24页,8,第二种骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。缺血型(萎缩型)骨不连，骨折端缺乏活力，生物学反应较少。研究显示骨折端血供较差。缺血性骨不连有以下几种亚型：,第8页/共24页,第二种骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。缺血型(萎缩型)骨不,9,第9页/共24页,第9页/共24页,10,扭转楔形骨不连,：特点是两骨折端中间有一块缺乏或无血供的骨片，可与一端愈合而与另一端没有连接。主要见于钢板螺钉固定的胫骨骨折。有时也见于股骨多段骨折。,第10页/共24页,扭转楔形骨不连：特点是两骨折端中间有一块缺乏或无血供的骨片,11,粉碎性骨不连,：特点为存在一个或多个死骨片，X线显示无任何骨痂形成。主要见于固定急性骨折的钢板断裂时。主要是有第三块骨折，而且第三块骨折没有血运。,第11页/共24页,粉碎性骨不连：特点为存在一个或多个死骨片，X线显示无任何骨,12,缺损性骨不连,：特点为骨干存在骨折段缺损，骨折端虽有活力但却不能越过缺损处进行连接，经过一段时间后断端萎缩。主要发生于开放性骨折、继发性骨髓炎或因肿瘤切除部分骨干。要桥接缺损部必须进行大块骨移植，或应用Ilizatrov技术。,第12页/共24页,缺损性骨不连：特点为骨干存在骨折段缺损，骨折端虽有活力但却,13,萎缩型骨不连,：此系中间骨片缺失，缺损由缺乏成骨潜力的瘢痕组织填补所致，骨折端出现萎缩和骨质疏松及变细变尖，骨折间隙大，骨端坏死。这种骨不连在成人常常是因严重损伤骨坏死，尤其是骨膜大量坏死。这种类型叫作“无血管性骨不连”，骨形成的能力完全消失。,第13页/共24页,萎缩型骨不连：此系中间骨片缺失，缺损由缺乏成骨潜力的瘢痕组,14,第14页/共24页,第14页/共24页,15,延迟愈合骨不连的原因,A.骨损伤的状况,B.错误的治疗,第15页/共24页,延迟愈合骨不连的原因A.骨损伤的状况B.错误的治疗第15页/,16,A.骨损伤的状况,a.,骨折端有不适合骨愈合的情况,：例如粉碎骨折和骨缺损的情况。自身的肌力能够牵开骨折部，例如鹰嘴骨折及髌骨骨折，如果没有进行对抗肌力的特殊治疗，骨愈合就没有希望。,b.,骨折面的倾斜度,：斜形骨折如果充分的固定，愈合良好。但是单用剪力负荷或旋转负荷时容易发生假关节，横断骨折骨痂的量少。,第16页/共24页,A.骨损伤的状况a.骨折端有不适合骨愈合的情况：例如粉碎骨折,17,c.,开放骨折,：高能量开放骨折引起的外伤，不仅仅是骨，包含骨膜的软组织的损伤剥离引起骨折端的血流障碍，由于骨折血肿的丧失，骨的愈合迟缓，甚至不愈合。,d.,感染骨坏死,：开放骨折或者闭合性骨折手术后，并发化脓性骨髓炎会引起骨折端及粉碎骨片的坏死。,第17页/共24页,c.开放骨折：高能量开放骨折引起的外伤，不仅仅是骨，包含骨膜,18,e.,骨膜及周围软组织广泛的损伤及瘢痕化,：这种骨的营养血管缺少，软组织的覆盖少，多发生在小腿骨折。,f.,巨大的血肿或相反血肿丧失,：如前所述，血肿是骨痂形成的母床，但是巨大的血肿因血肿溶解坏死妨碍骨化，在开放性骨折血肿丧失也成为骨愈合不全的原因。,第18页/共24页,e.骨膜及周围软组织广泛的损伤及瘢痕化：这种骨的营养血管缺少,19,g.,高度的移位及骨片间夹杂软组织,：特别是在骨片间隙内夹有肌肉时，整修困难，成为骨化障碍的原因。,h.,骨血运不良部位的骨折,：在骨干部骨折，胫中下1/3的骨折，关节内骨折，如股骨颈骨折，手的舟状骨骨折是代表性的骨折，这是因骨折线的走形及骨的旋转有时会发生骨坏死引起骨不愈合。,第19页/共24页,g.高度的移位及骨片间夹杂软组织：特别是在骨片间隙内夹有肌肉,20,B.错误的治疗,a.,整复及固定不良,：固定为了保持整复的体位和骨痂的生成而进行的方法。固定时间过短，固定范围过小，固定不良而又早期运动负重是造成骨不愈合、骨不连的原因。,第20页/共24页,B.错误的治疗a.整复及固定不良：固定为了保持整复的体位和骨,21,b.,过度的牵引,：骨折部开大分离，骨痂的桥架距离延长。两骨折端不能接触就不稳定，所形成的幼弱的骨痂及血管会发生断裂。,第21页/共24页,b.过度的牵引：骨折部开大分离，骨痂的桥架距离延长。两骨折端,22,c.,不适当的手术法,：软组织骨膜的广泛剥离，不充分的内固定，固定材料错误。特别是初入道的青年医生，为了显露，广泛剥离骨膜，把手术部位的骨头剥成一个光杆，使骨头失去血运，造成延迟愈合甚至骨不连。,第22页/共24页,c.不适当的手术法：软组织骨膜的广泛剥离，不充分的内固定，固,23,Thanks,第23页/共24页,Thanks 第23页/共24页,24,感谢您的观看！,第24页/共24页,感谢您的观看！第24页/共24页,25,
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