全科医学课程要领ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,常见临床问题的诊治能力,重庆医科大学附属永川医院骨科,杨健,常见临床问题的诊治能力重庆医科大学附属永川医院骨科,内 容,腰痛,1,骨折与关节脱位,2,关节痛,3,内 容腰痛1骨折与关节脱位2关节痛3,腰 痛,腰 痛,解 剖 生 理,腰骶段易发生急慢性损伤和退变。,椎间盘由上下软骨板、髓核和纤维环组成。仅纤维环有血供和窦椎神经支配。,前屈位活动和负重是诱因。,脊髓在,L1,椎管水平形成马尾。,解 剖 生 理腰骶段易发生急慢性损伤和退变。,病 因,腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛的最常见原因,椎间盘和脊柱关节病变,胆道疾病,十二指肠穿孔,胰腺炎,肾脏疾病,病 因腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛的最常见原因,查 体,视诊,触诊（髂嵴连线L4/5间隙；髂后上嵴S2椎）,Slump试验,查 体视诊,全科医学课程要领ppt课件,辅 助 检 查,基本检查：腰椎及髋关节X篇，尿液检查，血沉，PPD等,专科检查：CT,MRI,碱性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等,辅 助 检 查基本检查：腰椎及髋关节X篇，尿液检查，血沉，P,诊 断,主动脉瘤破裂，腹膜后血肿，盆腔感染，腰椎间盘脱出，腰椎结核。,强制性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病，骶髂关节炎，痛经，子宫内膜异位，前列腺炎。,尿路感染等。,诊 断主动脉瘤破裂，腹膜后血肿，盆腔感染，腰椎间盘,鉴 别,性质：,搏动性疼痛,炎性疾病,深部弥漫性牵涉性疼痛,痛经,表面弥漫性疼痛,劳损,深部闷痛,骨骼疾病（多发性骨髓瘤）,锐痛和刺痛,放射性疼痛,鉴 别性质：,腰痛出现时间：,休息时加重，活动时减轻,炎症,行走时小腿疼痛加重伴跛行,血管性,行走时臀部疼痛减轻伴跛行,神经性,站立加重，坐位缓解,腰椎滑脱,坐位加重，站立缓解,椎间盘突出,月经周期性疼痛,痛经或子宫内膜异位,排便、排气后缓解,炎症性肠病,腰痛出现时间：,腰痛伴发症状：,出血倾向,腹膜后血肿,发热,炎症,低热，进行性消瘦,结核、恶性肿瘤,腹泻、腹痛,炎症性肠病，盆腔炎,晨僵,强制性脊柱炎，骶髂关节炎,跛行,腰椎滑脱,腰痛伴发症状：,治 疗,活动与休息,锻炼腰部肌肉,止痛,痛点封闭,理疗,治 疗活动与休息,下列错误的是：,A,本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征,B,椎间盘退行性变时发病的基本因素,C,积累性损伤时椎间盘变性的主要原因,D,高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因,E,怀孕增加了椎间盘损害的机会,下列错误的是：,L4/5,椎间盘突出，最常受累的神经根是：,L2 B.L3 C.L4 D.L5 E.S1,A,直腿抬高试验（,+,）,B.X,光片示腰椎生理前凸消失和侧凸,C,两者均有,D,两者均无,腰椎间盘突出症,急性腰扭伤,L4/5椎间盘突出，最常受累的神经根是：,关 节 痛,关 节 痛,17,病 因,1,外伤,2,感染,3,退变,4,其它,急、慢性,6,周,17病 因1外伤2感染3退变4其它急、慢性6周,18,创伤性关节炎：外伤史,化脓性关节炎：发热，下肢多见,痛风：第一跖趾关节红肿热痛,骨关节炎：膝关节，骨擦音，晨僵（,30,分）,类风湿：近端指间关节，对称性，多关节，晨僵（,1h,）,强直性脊柱炎：骶髂关节，伴虹膜炎,18 创伤性关节炎：外伤史,19,诊 断 思 路,病史,体格检查,辅助检查,P,249,19诊 断 思 路病史,20,药物治疗,止痛,营养：氨基葡萄糖，透明质酸，钙剂,抗感染,调整代谢,功能锻练,20药物治疗止痛,21,转 诊,骨科,风湿科,21转 诊骨科,22,骨折与关节脱位,22骨折与关节脱位,23,定 义,骨折,骨的完整性和连续性的中断,脱位,关节面失去正常的对合关系,23定 义骨折骨的完整性和连续性的中断,24,骨 折 分 类,闭合,/,开放,不完全,/,完全,稳定,/,不稳定,P,253,24骨 折 分 类闭合/开放,25,脱 位 分 类,先天性,/,外伤性,/,病理性,/,习惯性（,2,次以上）,半脱位,/,全脱位,新鲜,/,陈旧（,3,周）,25脱 位 分 类先天性/外伤性/病理性/习惯性（2次以上）,症状、体征,专有体征：畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。,26,症状、体征专有体征：畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。26,骨折的处理,骨折治疗的三大原则,1,复位：骨折治疗的基础,解剖复位和功能复位,2,固定：骨折治疗的关键,外固定和内固定,3,康复治疗（功能锻炼）,患者功能恢复的保证,P,254-258,27,骨折的处理骨折治疗的三大原则27,脱位的处理,原则是尽早复位,反方向固定,早期功能锻练,手术指征：合并血管神经损伤、陈旧性脱位,P,259,脱位的处理原则是尽早复位,例 题,下列稳定性骨折有,:,A,粉碎性骨折,B,螺旋形骨折,C,横行骨折,D,斜形骨折,耻骨及尾骨骨折引起膀胱、直肠破裂，为：,A,开放性骨折,B,闭合性骨折,C,压缩性骨折,D,粉碎性骨折,例 题下列稳定性骨折有:,下列哪项可排除骨折的可能性？,A,受伤部位无畸形,B,无骨擦音,C,无反常活动,D,局部肿胀与瘀斑,E,以上均不是,骨筋膜室综合症多见于,A,腰部,B,上臂,C,大腿,D,小腿,下列哪项可排除骨折的可能性？,胫骨平台及腓骨上段骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失，提示哪个神经损伤？,A,胫神经,B,腓肠神经,C,尺神经,D,腋神经,E,腓总神经,肱骨中段骨折反复手法复位易导致哪个神经损伤？,A,桡神经,B,正中神经,C,尺神经,D,肌皮神经,E,腋神经,胫骨平台及腓骨上段骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失,下列哪项不适骨折的并发症,A,休克,B,关节强直,C,脊髓损伤,D,脂肪栓塞,E,损伤性骨化,X,治疗不当影响骨折愈合的因素有：,A,反复多次手法复位,B,复位不满意，对线差,C,固定不确实,D,过早和不恰当的功能锻炼,下列哪项不适骨折的并发症,X,肩关节前脱位的治疗，下列哪些不正确？,A,首选手法复位,B,常用,allis,法复位,C,复位成功，,Dugas,征转为阴性,D,复位后次日，应立即活动肩关节，以防粘连形成肩周炎。,男性，,25,岁，车祸伤致右髋部疼痛，右下肢活动障碍，右下肢呈屈曲内收内旋和短缩畸形。最可能的诊断是：,A,股骨颈骨折,B,股骨转子骨折,C,髋关节后脱位,D,髋关节前脱位,E,股内收肌损伤,X肩关节前脱位的治疗，下列哪些不正确？,骨折急救中，下列哪项不恰当？,A,凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理,B,复位创口外部的骨折端,C,创口包扎止血,D,妥善固定患肢,E,迅速运往医院,下列那种骨折最易发生缺血性骨坏死？,A,股骨颈骨折,B,股骨转子间骨折,C,股骨干骨折,D,股骨远端骨折,E,胫骨平台骨折,骨折急救中，下列哪项不恰当？,谢 谢,谢 谢,谢 谢 谢 谢,