异位妊娠的观察与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/16,1,异位妊娠大出血的病情观察及护理要点,目录,概念,病因,结局,临床表现,治疗,护理,出院指导,一、,概 念,概念：,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，亦称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占,90-95%,）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。,异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率高。,二、病 因,输卵管炎症，是最主要的原因。,输卵管发育不良或功能异常。,其他：精神因素、内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症等。,三、结 局,1.,输卵管妊娠流产,2.,输卵管妊娠破裂,3.,继发性腹腔妊娠,4.,持续性异位妊娠,四、临床表现,1.,症状：,病史：停经，多数有早孕反应。,腹痛,阴道不规则流血,晕厥与,休克,2.,体征,：,病人可呈贫血貌，皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少；收缩压可以没有明显降低，而舒张压有所升高，脉压减小，脉搏细速；神志清楚，烦躁不安等。腹部扪及包块，下腹明显压痛，反跳痛。,3.,辅助检查,1,）后穹窿穿刺抽出不凝血,2,）妊娠试验,-HCG,阳性、孕硐测定。,3,）超声检查,4,）腹腔镜检查,六、治 疗,大量内出血的紧急处理,：,快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。,补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必须迅速建立,1,2,条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入胶体溶液等，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。,七、护 理,1.,护理问题,a.,体液不足宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。,b.,疼痛与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。,c.,悲伤、与此次妊娠失败有关。,d.,恐惧与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。,e.,有感染的危险与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。,2.,护理措施,1,）术前护理,立即通知医生；患者平卧，予输氧。,保持环境安静，每半小时至一小时观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖,立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血,HCG,等。,迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）。,嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。,对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。,术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后,6,小时去枕平卧，,6,小时后取半卧位，根据机体恢复情况可早离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化。,休克早期（代偿期）：,人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感,-,肾上腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继续发展进入休克抑制期。,临床表现,休克期（失代偿期）：,1.,轻时表现为,:a.,神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷,;,b.,出冷汗、口唇肢端发绀,;,c.,脉搏细速、血压进行性下降,2.,严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥 冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿,3.,皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。,4.,当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。,临床表现,观察指标,1,、基本观察 包括精神状态、皮肤温度、色泽、,血压,、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的,动态变化,记录提供着十分重要的治疗依据。,观察指标,尿量,反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量,1.01.5,提示有休克,2.0,为严重休克,分级,失血量,ml,失血量占血容量比例,心率（次,/,分）,血压,呼吸频率,尿量（,ml/h,）,神经系统症状,I,750,30,轻度焦虑,II,750-1500,15-30,100,下降,20-30,20-30,中度焦虑,III,1500-2000,30-40,120,下降,30-40,5-20,萎靡,IV,2000,40,140,下降,40,无尿,昏睡,2024/11/16,19,九、案例分析,患者，,23,岁，未婚，孕,3,产,0,，人流,2,次，,LMP2012,年,7,月,18,日。于,2012,年,9,月,15,日因停经,59,天，阴道出血,9,天，下腹剧痛,2h,就诊，急诊拟“,宫外孕,?”,，入院神志清楚，表情淡漠，面色苍白，急,性病,容，痛苦表情，时下腹痛加重，呈持续性，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，晕厥,1,次，,T37.0,，,P108,次,/min,，,R20,次,/min,，,BP88/50mmHg,，心肺无异常，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（,+,）。辅助检查,:,尿,HCG,（,+,）。,B,超,:,子宫,左前方混合回声,6.5cm4.1cm4.0cm,大小，腹腔液性暗区。妇科检查,:,阴道无出血，后穹窿饱满，触痛（,+,），宫颈举痛明显，宫体正常大，有漂浮感，双附件区触诊不清。后穹窿穿刺抽出不凝血,5ml,。,2024/11/16,20,护理要点,1.,抗,休克,护理,:,建立,多个静脉通路,及时补充血容量。即采取,平卧或中凹位,以增加回心血量,保证心、脑、肾等重要脏器供血,同时加快补液、输血,恢复有效循环。,2.,吸氧,氧流量,2,4l,保暖,尽快改善组织缺氧状态。重者加压给氧,以提高血氧分压,降低对重要组织器官的损害。,3.,严密观察生命体征,15-30,分钟测,BP,、,P,、,R,一次,注意观察尿液。,4.,做好手术准备,。皮试、备皮、配血,.,同时做好心理护理,向病人和家属说明手术的重要性和必要性,以消除恐惧和顾虑,及早控制出血。,