诊断-临床常用生物化学检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六节 临床常用生物化学检测,哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽,第六节 临床常用生物化学检测,哈医大二院实验诊断教研室,常曼丽,第六节 临床常用生物化学检测哈医大二院实验诊断教研室,1,内容与要求,血清脂质及脂蛋白检测,血清电解质检测,血糖及其代谢物检测,掌握,心脏损害血清标志物检测,其他酶测定,熟悉,内容与要求血清脂质及脂蛋白检测血清电解质检测血糖及其代谢物检,空腹葡萄糖测定,（glucose,Glu）,血糖,主要是指血液中的葡萄糖而言。,一、血糖及其代谢物检测,空腹葡萄糖测定（glucose,Glu）一、血,1、增高,生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。,病理性增高：,（1）糖尿病,（2）内分泌疾病：,皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。,（3）应激性高血糖：,如脑卒中、心肌梗塞、手术等；,（4）药物影响：,如噻嗪类利尿剂、口服避孕药；,（5）其他：,妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；,掌握,1、增高掌握,2、减低,（1）,胰岛素过多,：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛素B细胞瘤、胰腺腺瘤；,（2）,缺乏抗胰岛素激素,：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；,（3）,肝糖原贮存缺乏性疾病,：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等；,（4）其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒等。,掌握,2、减低 掌握,口服葡萄糖耐量试验,（,Oral Glucose Tolerance Test,OGTT,）,OGTT是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2-3小时内迅速恢复到正常水平。这种现象称为耐糖现象。利用这一试验可了解胰岛,细胞,功能和机体对糖的调节能力。,主要用于诊断,症状不明显,或,血糖升高,不明显,的,可疑糖尿病,。,掌握,口服葡萄糖耐量试验OGTT是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛细胞,正常糖耐量,：空腹血糖6.1mmol/L；口服葡萄糖30min-60min达高峰，峰值11.1mmol/L(200mg/dl)；2小时恢复到正常水平，即7.8mmol/L(140mg/dl)。3小时应恢复至空腹血糖水平。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。,正常糖耐量：空腹血糖6.1mmol/L；口服葡萄糖30,二、血清脂质及脂蛋白检测,血清脂类物质包括,胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。,TC包括游离胆固醇（30%）和胆固醇酯（70%）。,了解,二、血清脂质及脂蛋白检测 血清脂类物质包括胆固醇（TC）、甘,胆固醇（cholesterol,CHO)是脂质的组成成分之一，10-20%来自食物，其余主要由肝和肾等组织自身合成。CHO是合成胆汁酸的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。,（一）血清总胆固醇测定,胆固醇（cholesterol,CHO)是脂质的组成成分,参考值,成人：2.82-5.95mmol/L,儿童：3.12-5.2mmol/L,新生儿：1.62-1.95mmol/L,（1）增高,可见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。,参考值成人：2.82-5.95mmol/L （1）增高,各种高脂血症,、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病等,影响脂代谢的疾病,。,应用某些药物,如环孢霉素、糖皮质激素、阿司匹林、某些口服避孕药、-肾上腺素能阻滞剂等。,长期吸烟、饮酒,、紧张、血液浓缩等。,妊娠中、后期可见生理性升高,，产后恢复原有水平。女性在绝经后可升高。,（1）增高,各种高脂血症、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖,（2）降低,甲亢或营养不良,。,严重肝病,：肝脏合成减少,严重的贫血：如再障性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；,应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙离子通道拮抗剂等。,（2）降低,（二）甘油三酯测定,甘油三酯（triglyceride,TG）由肝、脂肪组织及小肠合,成，TG主要存在于前-脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与,胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和贮存能量。,临床意义,（1）增高：,动脉粥样硬化、原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝,；,（2）降低：,低,-脂蛋白血症和无,-脂蛋白血症、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全及严重肝衰竭。,（二）甘油三酯测定甘油三酯（triglyceride,TG）,血清脂蛋白检测,脂蛋白为水溶性复合物，由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结合而成。,各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质的不同,，其密度、颗粒大小、表面电荷等不同，采用超速离心法可将脂蛋白分为CM、HDL、LDL、VLDL。,CM为阴性，HDL为30-40%,LDL为50-60%，VLDL为13-25%。,可用于血脂的分型及鉴别。,临床意义,参考值,血清脂蛋白检测脂蛋白为水溶性复合物，由脂质和特异蛋白（载脂蛋,诊断-临床常用生物化学检查课件,高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）,HDL特点：颗粒最小、密度最大,作用：在胆固醇由末梢组织向肝脏的,逆转运中起重要作用。,高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）HDL特点：颗粒最小、,临床意义,HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流行病学研究表明,HDL-C与冠心病的发展呈负关系,，故可用于评价患冠心病的危险性。,临床意义 HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流行病,HDL-C升高可见于,慢性肝炎、,原发性胆汁性肝硬化,。有些药物如雌性激素等可以使HDL-C升高。,HDL-C降低可见于,急性感染,、,糖尿病,、,慢性肾功能衰竭、,肾病综合征,等。雄激素、-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。,HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。有些药物如,低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）,LDL的主要功能是将胆固醇从肝脏运向周围组织细胞，使动脉内膜下沉积大量脂质，,促进,动脉粥样硬化的形成。,低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）LDL的主要功能是将,临床意义,LDL是动脉粥样硬化的危险因素。,临床常将LDL-C水平用于判断发生冠心病的危险性。,临床意义 LDL是动脉粥样硬化的危险因素。临床常将LDL,LDL-C升高见于,遗传性高脂蛋白血症,、,甲状腺功能低下、肾病综合征、慢性肾功能衰竭,等。,LDL-C 降低见于,甲状腺功能亢进,、,消化吸收不良,、营养不良、肝硬化、恶性肿瘤等。,LDL-C升高见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综,四、心肌损害血清标志物检测,心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高，因此对,心肌梗塞,的诊断具有特别重要性。,四、心肌损害血清标志物检测 心肌内含有多种酶，当心肌损伤,心肌特有抗原,（一）肌钙蛋白测定,心肌肌钙蛋白是一组与心肌收缩功能有关的蛋白,，有肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）3种亚单位。,心肌特有抗原（一）肌钙蛋白测定心肌肌钙蛋白是一组与心肌收缩,肌钙蛋白T,和,肌钙蛋白I,存在于心肌细胞的细胞质,当心肌损伤时释放入血。因此当心肌可逆性或不可逆性损伤时，血清TnT迅速而短暂增高，TnI持续性增高。,肌钙蛋白T和肌钙蛋白I存在于心肌细胞的细胞质,当心肌损伤时释,TnT和TnI是急性心肌梗死确定性标志物,，,升高时间早，持续时间长。,灵敏性及特异性均优于心肌酶。,辅助诊断不稳定型心绞痛、心肌炎。,评估溶栓疗法的成功与否，观察冠状动脉是否再通。,判断急性心肌梗死面积的大小。,临床意义,熟悉,TnT和TnI是急性心肌梗死确定性标志物，临床意义熟悉,心肌损伤理想标志物应具备的特点,高度心脏专一性 心肌损伤后迅速增高 增高后持续时间较长 容易检测，可很快得到结果(1小时内)其诊断价值已经为临床所证实,心肌酶谱的内容,肌酸激酶,(creatine kinase,CK)及其同工酶CK-MB,乳酸脱氢酶,(lactate dehydrogenase,LD)及其同工酶LDI,天门冬氨酸氨基转移酶,(asparete aminortransferase,AST),心肌损伤理想标志物应具备的特点 高度心脏专一性,血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)广泛存在于,细胞浆,和,线粒体,中，以,骨骼肌、心肌,含量最多，其次是,脑组织,和,平滑肌,。肝、红细胞等CK的含量极少。,该酶催化体内肌酸与ATP之间高能磷酸键转移生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。,（二）血清肌酸激酶及其同工酶测定,血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)广泛存在,连续监测法：,男性：38-174U/L 女性：26-140U/L,参考值,采血前限制饮酒,准确记录标本采集时间,注意事项,连续监测法：参考值 采血前限制饮酒注意事项,当发生,急性心肌梗死,（AMI）,时，CK活性在,38,小时升高，血中半衰期约为15小时，10-36小时达高峰，34天后回复至正常水平。,如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死发生。,临床意义,熟悉,当发生急性心肌梗死（AMI）时，CK活性在38小时升高，,心肌炎,：病毒性心肌炎CK明显增高,施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术，,心脏手术和非心脏手术,等均会引起CK值的升高。其增高的程度与肌肉损伤的程度、手术范围、手术时间有密切关系。,临床意义,心肌炎：病毒性心肌炎CK明显增高临床意义,由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌，所以在,各种肌肉疾病,，如多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力时，CK极度升高，活性常高于参考值数十至数百倍。在,肌肉损伤,，某些恶性肿瘤，急性脑外伤和癫痫发作时也有不同程度升高，肌肉注射也会有一过性轻度升高。,长期卧床、甲状腺机能亢进、激素治疗,，CK可有下降。,临床意义,由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌，所,胞浆CK的酶蛋白部分由,M和B两种亚基,组成，不同的亚基组合成三种同工酶。按电泳速度快慢依次为：,CK-BB（CK,1,）,CK-MB（CK,2,）,CK-MM（CK,3,）,琼脂糖凝胶电泳分离正常或病理血清的CK同工酶时所可能出现的酶带。,胞浆CK的酶蛋白部分由M和B两种亚基组成，不同的亚基组合成三,骨骼肌,主要含有,CK-MM,，有少量CK-MB（3%）。,心肌,中CK虽只有骨骼肌的1/10，但,CK-MB,占CK总量的1442%，这在人体中是绝无仅有的。,脑组织以及含平滑肌器官中的CK则几乎全部是CK-BB,，它同时也是人胚胎中CK的主要存在形式。,参考值,CKMM:94%96%,CK-MB:5%,CK-BB:极少或无,骨骼肌主要含有CK-MM，有少量CK-MB（3%）。参考,（1）关于AMI,通常血浆中的CK-MB来自心肌，若患者具有CK-MB升高和下降的序列性变化，且,峰值超过参考值上限2倍,，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。CK-MB在AMI,3小时后的诊断阳性率可达50%,，,6小时的诊断阳性率可达到80%。,临床意义,（1）关于AMI临床意义,（2）其他心肌损伤,不稳定心绞痛时CK-MB多无升高，即便升高也不超过正常上限的2倍。,（3）肌病和骨骼肌损伤,CK-MB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。,外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性,。急性骨骼肌损伤时可出现CK-MB一过性增高，但CK-MB/CK常6%，藉此可与心肌损伤鉴别。,临床意义,（2）其他心肌损伤临床意义,AMI各指标发病时程变化,AMI各指标发病时程变化,